Una buena higiene oral es fundamental para prevenir parte de las afecciones bucodentales. Objetivo Determinar las actitudes y conductas de los estudiantes de primero, segundo, tercero y cuarto año de la carrera de Odontología de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza (FEZ-Z), con el test de actitudes y conductas de la Universidad de Hiroshima (HU-DBI), que incluye 8 preguntas sobre conocimiento del Biofilm y 20 preguntas dicotómicas que valora en una escala máxima de 12 las actitudes y conductas de salud oral. Metodología estudio descriptivo observacional transversal. Población de estudio: Alumnos de la carrera de Cirujano Dentista de la FES-Z. Muestra=143 alumnos. Procedimiento se elaboró un test piloto del HU-DBI con el fin de ajustar la comprensión del cuestionario se aplicó primero a 10 estudiantes de primer, 10 de 2do, 10 de 3ro y 10 de cuarto año. Una vez piloteado se aplicó a los alumnos de los cuatro años de la carrera de Cirujano Dentista de la FES que quisieron participar. Resultados se encontró respecto al género, 94 con el 65.7% de mujeres y 49 con el 34.3% hombres. El número de índice HU-DBI para los estudiantes de primer año fue el más bajo seguidos por los de 2do 3er, y 4º.
Palabras clave: salud bucal, actitudes, conductas, HU-DBI, estudiantes.
It is essential to prevent some oral conditions. Objective To determine the attitudes and behaviors of first, second, third and fourth year students of the Dentistry program at FES Zaragoza, with the Hiroshima University Attitudes and Behaviors Test (HU-DBI), which includes 8 questions on knowledge of Biofilm and 20 dichotomous questions that assesses oral health attitudes and behaviors on a maximum scale of 12. Methodology: descriptive, observational, cross-sectional study. Study population: Students of the Dental Surgeon program at FES-Z. Sample=143 students. Procedure: A pilot test of the HU-DBI was developed in order to adjust the comprehension of the questionnaire, which was first applied to 10 first-year students, 10 2nd year students, 10 3rd year students and 10 fourth-year students. Once piloted, it was applied to students in the four years of the dental Surgeon Carrera of the FES Z who wanted to participate. Results were found recarding gender 94 with 65.7% woman and 49 with 34.3% men. The HU-DBI index number for list year students was the lowest, followed by 2nd, 3rd, and 4th year.
Key words: oral, health, behaviors, attitudes, students.
Al alumno de la carrera de Cirujano dentista de primer año se le proporcionan conocimientos de las principales patologías de la cavidad oral como la caries y la enfermedad periodontal en el sistema de enseñanza modular. Ellos adquieren habilidades en los tratamientos preventivos, desarrollándolas y perfeccionando durante sus cuatro años de formación académica. Conocen las medidas preventivas, despliegan una comprensión profunda de las principales enfermedades odontológicas y los fundamentos de la odontología preventiva que son el pilar de su práctica en la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza (FES -Z). Desde el inicio de la carrera los estudiantes de odontología, estar al tanto el por qué es necesario realizar una buena práctica en higiene oral, y utilizar el cepillo y auxiliares de limpieza como el hilo dental, así mismo aplican las medidas preventivas para la caries y periodontopatías. En este contexto se asume que el estudiante de odontología las emplea, por lo que debe tener buena actitud y una conducta respecto a la salud oral. Conforme avanzan los estudiantes en los programas académicos, van tratando a los pacientes y tienen la oportunidad de transmitir la información obtenida en los cursos previos y seguir con una educación para la salud bucal. El propósito es que los alumnos tengan los mejores hábitos de higiene bucal y los conocimientos teóricos sobre la bioplaca, placa bacteriana, biofilm, entre ellos la fisiopatología y manejen los procedimientos preventivos, para poder enseñar y motivar a los pacientes, a una salud bucal. Es lo que suponemos, pero se ha encontrado que al aplicar el índice de Higiene Oral Simplificado (IHOS) en los estudiantes que estos mantienen altos índices de bioplaca. Por lo que pensamos que, en sus conductas y los hábitos de higiene, no existe el aprendizaje significativo.1 Por otra parte la OMS señala que las enfermedades bucales de mayor prevalencia la caries y las periodontopatías, son un problema de salud pública2,3. Considerando que estas son prevenibles en los pacientes manteniendo un control del biofilm o bioplaca, por acciones individuales diarias de higiene oral. Las cuales son muy importante en el sostenimiento y recuperación de la salud bucal, básico para cualquier tratamiento.2,3 Al examinar, si el alumno tiene el conocimiento teórico durante la formación profesional sobre diversos tópicos de las periodontopatias, pensamos que esto debería verse clínicamente en los estudiantes. Pero desafortunadamente al ver los promedios de índices IHOS, no se manifiesta en las actitudes y conductas saludables. Por lo cual creemos que esto podría ser porque no manejan información suficiente, o que por sí sola no ha generado los cambios de actitudes y conductas. Motivo por el cual no vemos las modificaciones entre hábitos, costumbres, creencias, género.3,4 Aunque cabe señal también, que el conocimiento por sí sólo no mejora las actitudes y conductas y podría ser que el contacto clínico con los pacientes es el que modifica realmente, la actitud del estudiante4. A este respecto Dumitrescu en Rumania reporta un mejoramiento del índice de HU-DBI de los primeros a los últimos años, lo que demuestra que el contacto clínico con los pacientes mejora el índice de los estudiantes de odontología.5 Por otra parte, múltiples autores comparan estudiantes de diferentes culturas como Japón, China, Gran Bretaña, los cuales tienen cada uno un índice diferente que se explica por la cultura que se refleja5. En este sentido la formación de los estudiantes la carrera de Cirujano Dentista de la FES- Z no sólo se centra en proporcionar información sino se suma, la capacitación y entrenamiento para el desarrollo de las técnicas y habilidades odontológicas, con el fin de formar las actitudes y conductas saludables del Odontólogo. Por lo que de acuerdo al concepto de que un odontólogo saludable tendrá un paciente sano5. Investigamos entonces: ¿Si un estudiante entrenado no tiene la conducta y actitud saludables para sí mismo?. Cómo podrá educar y motivar con convicción y efectivamente a sus pacientes: No podrá conducir o estimularlos para desarrollar actitudes y conductas saludables que les permitan recuperar y mantener su salud. Determinar en los alumnos si un aprendizaje significativo demuestra cambio de actitud y conductas para sí mismos, cumple con los objetivos planteados en los programas académicos desde el primer año. Que es el aplicar medidas preventivas a la población, con impacto en beneficio de la sociedad. En este contexto la fase higiénica es el primer paso de la práctica de odontología hacia el tratamiento y control de las enfermedades dentales y periodontales, se actúa sobre los factores dentales y factores de riesgo, así como en el control de los etiológicos. Se brinda instrucción sobre las enfermedades, motivación, enseñanza de técnicas de control mecánico de la bioplaca. Acciones que se llevan a cabo con la educación en salud bucal indispensable para la recuperación y prevención de enfermedades.5,6 Un paciente puede controlar la placa dental a través de dos procedimientos: El primero es el control mecánico, que se trata de cepillar los dientes y complementado con uso de auxiliares dentales como: el hilo dental o cepillo interdental, que requiere una acción diaria metódica del paciente y tiempo para realizar una buena técnica, considerado como el método eficaz y efectivo en el control de bio placa6,7. Un segundo método es el control químico de la placa bacteriana, con el uso de antimicrobianos como: los enjuagues bucales en los pacientes sanos, mientras que en pacientes hospitalizados o pacientes especiales es el principal método de control de la bioplaca6,7,8. En este contexto el conocimiento y la conducta: En algunos casos, el conocimiento puede ser suficiente para producir cambios de conducta; pero en otros, no es condición necesaria ni suficiente9 .Cuando el conocimiento es estimado importante, debe ser formulado en términos que resulten significativos para el grupo objetivo.9,10 La transferencia del conocimiento a la acción depende de un amplio rango de factores internos y externos, incluyendo los valores, las actitudes y creencias. Para la mayor parte de los individuos, la traducción del conocimiento en conducta requiere del desarrollo de destrezas específicas.9,10 En este contexto Recalde11 señala que la conducta: es el conjunto de actos y comportamientos exteriores de un ser humano y que por esta característica exterior resultan visibles y plausibles de ser observados por otros. Por este motivo se dice que es toda actividad humana que sea observable por otra persona.10,11 El comportamiento no es sólo un mero conjunto de interacciones, estímulos y respuestas, sino una disposición individual frente a determinados estímulos que provocan una respuesta según la persona.11 Precisa una manifestación externa en el mundo o realidad. Tipos de conducta: • Conducta estereotipada • aprendida • compleja. - Relacionado con esto es imperante determinar también que “el aprendizaje es el elemento que generaría la modificación de la conducta estereotipada o adquisición de nuevos tipos de conducta y, los criterios para distinguir la aprendida de las modificaciones de la estereotipada son: a) el aprendizaje debe ser permanente. b) no será alteración permanente en la conducta”.10,11 En los seres humanos las actitudes sociales “están formadas por variables inter recurrentes, compuestas por tres elementos: 1. El componente cognoscitivo. 2. El afectivo. 3. El relativo a la conducta”. Cambios en el componente cognoscitivo: para tener una actitud hacia un objeto determinado es necesario que exista también alguna representación cognoscitiva de dicho objeto. Las creencias y demás componentes cognoscitivas (el conocimiento, la manera de encarar al objeto, etc.) relativos al objeto de una actitud, constituyen el componente cognoscitivo de la actitud.10,11 Cambio del componente afectivo: es el sentimiento a favor o en contra de un determinado objeto social; sospechemos que por una desavenencia cognoscitiva real modificamos nuestra relación afectiva con una persona. El cambio en este componente nos conducirá a emitir conductas hostiles hacia la persona, así como a atribuirle una serie de defectos capaces de justificar y de hacer congruente el cambio de nuestro afecto. El cambio en el componente relativo a la conducta: “la combinación de la cognición y el afecto como instigadora de conductas determinadas, que influyen en un cambio de conducta ante una situación específica. 11 Conocimiento y la conducta: el conocimiento puede ser suficiente para producir cambios de conducta; pero en otros, no es condición necesaria ni suficiente”11. Cuando el conocimiento es estimado importante, debe ser formulado en términos que resulten significativos para el grupo objetivo. La transferencia del conocimiento a la acción depende de un amplio rango de factores internos y externos, incluyendo los valores, las actitudes y las creencias. Para la mayor parte de los individuos, la traducción del conocimiento en conducta requiere del desarrollo de destrezas específicas.11,12,13
Determinar las actitudes y conductas de los estudiantes de primero, segundo, tercero y cuarto año de la carrera de Odontología de la FES- Z, con el test de actitudes y conductas de la Universidad de Hiroshima (HU-DBI), incluye 8 preguntas abiertas, sobre el conocimiento del Biofilm y 20 preguntas dicotómicas.
Tipo de estudio: Estudio descriptivo observacional transversal. Población de estudio: Alumnos de la carrera de cirujano dentista de FES-Z. Muestra por conveniencia n= 143 alumnos de 1er, 2do, 3er y 4º . Técnica: Se elaboro un test piloto con el fin de ajustar la comprensión de las preguntas con 10 estudiantes de cada año primero al cuarto. Una vez corregido se aplicó a los alumnos de la carrera de Cirujano Dentista de la FES -Z. Se procedió a la recolección de la información aplicando el test aceptado mundialmente para la evaluación de actitudes y conductas en estudiantes de Odontología Hiroshima University Dental Behavior Inventory (HU-DBI). El cual constó de ocho ítems sobre conocimiento de la bioplaca y 20 preguntas dicotómicas preguntas dicotómicas, Si o No que valoran las actitudes y conductas del estudiante para la salud oral. A cada estudiante se le dieron 20 minutos para la resolución del test. Recolección de datos: Se ingresaron los datos de los formularios en una hoja de Excel, y se pasó al programa SPSS versión 21, para el análisis estadístico. La información se muestra en la tabla 2. Los criterios del HU-DBI son: El máximo nivel de actitud y conducta es 12, y se valora bueno de ocho a 12, regular de cuatro a siete, malo de cero a tres. Las preguntas correctas de acierto (si) son: la cuatro, nueve, 11, 12,16,19 que si se responden como acuerdo se asigna un punto, y las de desacuerdo son las preguntas dos,seis,ocho,diez,14, 15 que si 23 se responden como negativamente (no) se asigna 1 punto, la suma de acuerdos y desacuerdos da el nivel del índice.
Referente al grado escolar de los 143 estudiantes a los que se aplicó el test, tenemos en cantidad a 59 de 1ero, del 2do año 15 alumnos, de 3ero a 25 y de 4º a 44. En cuanto al género, grafico 1 corresponde al sexo femenino a 94 mujeres con el 65.7% a 49 hombres con el 34.3%.
Gráfico 2.- Para el rango de edades, se observó 25 alumnos de 18 años, la más frecuente 21 años, con 32 alumnos, se destaca uno de 38 y otro de 48 años estos dos últimos cursando el 4º año.
La fase higiénica es el primer paso de la práctica de odontología hacia el tratamiento y control de las enfermedades bucales, se actúa sobre los factores de riesgo, y los etiológicos: uno a través de control de la bio placa / bacteriana profesional o en el diario por parte del paciente 2,3, brindar instrucción, motivación, enseñanza de técnicas de control mecánico de la bioplaca, así como acciones indispensables para la prevención y recuperación de la salud bucal. Recalde 11 menciona si un aprendizaje es significativo se observará un cambio de actitud y conductas en el alumno, por lo que cabe señalar que se cumple en teoría durante los cuatro años de la carrera con los objetivos planteados en los programas académicos, dentro de los cuales está el aplicar medidas preventivas para enfermedades bucales para la población. Respecto a la pregunta a).- Que cuestiona las alteraciones de las encías? las respuestas fueron acertadas: gingivitis 67% y periodontitis 46%, ya que, la OMS 2 señala estas como las patologías más frecuentes de la encía. Por otra parte de acuerdo a la nueva clasificación de las enfermedades periodontales y periimplantarias, 2017 Workshop 3 donde se menciona que la presencia de inflamación es el comienzo de una enfermedad periodontal, concordando con estos resultados, la mayoría de los estudiantes con respuesta positiva en la misma clasificación. Se indica que se debe reportar la perdida horizontal del hueso para referirse a una enfermedad moderada, en nuestro caso, no se obtuvo ninguna respuesta. Respecto a la presencia de bioplaca Alvira 14, menciona que es una capa blanca que se percibe a simple vista y se adhiera sobre la superficie de los órganos dentarios, lo que coincide con los alumnos. En relación a las preguntas dicotómicas nos llama la atención dos: la número 9 .- Me cepillo cada uno de mis dientes con mucho cuidado? En esta 45 de los alumnos de 1er año contestaron negativamente. Pero sobre todo la 15.- Sólo el dolor de dientes me hace ir al dentista? Para esta respuesta se esperaba que todos los estudiantes la respondieran negativamente, sin embargo, el número fue mayor contestando incorrectamente por parte de los cuatro años de la carrera. Aunque también cabe señalar que para las preguntas abiertas referentes al biofilm y las patologías gingivales, hubo más discrepancia respecto a las respuestas que reporta la literatura, sobre todo en los alumnos del 1er año, mismos que obtuvieron un bajo puntaje en las respuestas. Esto nos indica que se tiene que reforzar los conocimientos básicos de los estudiantes del primer y segundo año sobre la bioplaca o biofilm, ya que se ve que carecen de los conceptos básicos, pero sobre todo sobre en la diferenciación del tejido de revestimiento del diente, elemento muy importante, pues como se sabe la afectación de este es la causa número uno de las principales afecciones periodontales, que perturban la salud bucodental.
Pensamos que los estudiantes de la carrera de Cirujano Dentista al ir avanzando en su actividad profesional tienen más oportunidades de contacto con los demás temas de salud dental, por lo que es posible que esto haya contribuido a al puntaje mayor, en los últimos años; tercero y cuarto en el test HU-DBI con respecto a los resultados de las preguntas abiertas como las cerradas, que sólo eran reconocidas con un sí o un no. Y por la respuesta de la pregunta 15 consideramos que los alumnos deberían estar más reflexivos del papel fundamental de la prevención, ya que es el pilar en la formación profesional en el Plan de estudios de la Carrera de Cirujano Dentista en la FES Zaragoza donde su propósito es brindar una educación a los pacientes en la cultura de la salud bucal, por lo que no podemos pretender obtener esto sin el conocimiento básico necesario.