La Ortodoncia Acelerada Periodontalmente (PAOO por sus siglas en inglés) surge en el campo de la investigación producto de la búsqueda para reducir la duración del tratamiento ortodóncico en la práctica clínica. PAOO fusiona técnicas ortodóncicas convencionales con intervenciones periodontales consignadas a acelerar el movimiento dentario y acrecentar la respuesta del tejido periodontal. Objetivo: el objetivo de esta revisión fue proveer una comprensión integral acerca de la Ortodoncia Osteogénica Acelerada Periodontalmente: fundamentos fisiológicos, técnicas clínicas y resultados conseguidos en la literatura científica. Materiales y métodos: La presente revisión de literatura se basó en la selección de 18 artículos con el objetivo de proveer una comprensión integral de la Ortodoncia Acelerada Periodontalmente, por lo tanto, se realizó una búsqueda en bases de datos que incluyeron PUBMED, Wiley y Scopus en el idioma inglés. Se utilizaron las siguientes palabras claves: corticotomía, “orthodontics”, “accelerated” “periodontal” y operadores booleanos “AND”. Conclusión: La ortodoncia acelerada periodontalmente representa un avance significativo en el campo de la ortodoncia, ofreciendo una solución eficaz para reducir el tiempo de tratamiento y mejorar tanto los resultados estéticos como funcionales.
Palabras clave: corticotomía, ortodoncia acelerada periodontalmente.
Periodontally Accelerated Orthodontics (PAOO) arises in the field of research as a result of the search to reduce the duration of orthodontic treatment in clinical practice. PAOO fuses conventional orthodontic techniques with periodontal interventions aimed at accelerating tooth movement and increasing the response of the periodontal tissue. Objective: The objective of this review was to provide a comprehensive understanding about Periodontally Accelerated Osteogenic Orthodontics: physiological foundations, clinical techniques and results achieved in the scientific literature. Materials and methods: The present literature review was based on the selection of 18 articles with the objective of providing a comprehensive understanding of Periodontally Accelerated Orthodontics, therefore, a search was carried out in databases that included PUBMED, Wiley and Scopus in the English language. The following keywords were used: corticotomy, “orthodontics”, “accelerated”, “periodontal” and Boolean operators “AND”. Conclusion: Periodontally accelerated orthodontics represents a significant advance in the field of orthodontics, offering an effective solution to reduce treatment time and improve both aesthetic and functional results.
Key words: corticotomy, periodontally accelerated orthodontics
La Ortodoncia Acelerada Periodontalmente (OAP) en la actualidad es un tema de gran interés en el mundo de la ortodoncia, emergiendo como resultado de la búsqueda para reducir el tiempo total del tratamiento ortodóncico; un beneficio que buscan hoy en día los pacientes y también los especialistas de ortodoncia. Esta reducción del tiempo de tratamiento se puede lograr al aumentar la velocidad del movimiento dental ortodóncico, es allí que mediante la OAP la cual fusiona la ortodoncia convencional y la periodoncia a través de técnicas periodontales se logra acelerar el movimiento dentario e incrementar la respuesta del tejido periodontal. En esta revisión de literatura examinamos los fundamentos fisiológicos, técnicas clínicas y resultados conseguidos en la literatura científica, con el objetivo de proveer una comprensión integral de la Ortodoncia Acelerada Periodontalmente.
La presente revisión de literatura se basó en la selección de 18 artículos con el objetivo de proveer una comprensión integral de la Ortodoncia Acelerada Periodontalmente, por lo tanto, se realizó una búsqueda en bases de datos que incluyeron PUBMED, Wiley y Scopus en el idioma inglés. Se utilizaron los siguientes términos de búsqueda: corticotomía, “orthodontics”, “accelerated” “periodontal” y operadores booleanos “AND”.
Dentro de esta combinación de términos se permitió identificar artículos que abordan fundamentos biológicos, técnicas clínicas y resultados conseguidos del tratamiento de Ortodoncia Acelerada Periodontalmente. La revisión incluyó artículos publicados desde 2001 hasta 2024, exceptuando 2 artículos (1959, 1983) los cuales se tomaron a consideración por conceptos básicos.
El movimiento dental ortodóncico se estimula a través de la remodelación del hueso alveolar y el ligamento periodontal, para que esta remodelación se lleve a cabo debe estar inmerso un proceso inflamatorio en el hueso alveolar y en el ligamento periodontal (LP), esto en respuesta a fuerzas de ortodoncia, estas fuerzas actúan como estímulos mecánicos, que propician cambios en el flujo sanguíneo desencadenando respuestas biológicas en el LP y hueso alveolar, tales como producción de mediadores inflamatorios como las prostaglandinas, interleucinas, factor de necrosis tumoral y el complejo receptor activador del factor nuclear (RANK), ligando del receptor activador del factor nuclear (RANKL) y la osteoprotegerina (OPG), todo esto dentro de la fisiología normal del movimiento dental ortodóncico (1).
Sin embargo, en 1959 se distinguieron los primeros indicios que se podía acelerar el movimiento dental ortodóncico cortando el hueso alveolar, Köle señaló que esto se puede dar gracias a las corticotomías, ya que creía que la resistencia principal al movimiento dental mediante ortodoncia radica en el hueso cortical denso, Köle en su técnica separaba bloques óseos (2).
Por otra parte Frost en 1983 describió el fenómeno de aceleración regional (RAP) como una reacción compleja de los tejidos de los mamíferos ante estímulos nocivos, este ocurre de manera regional involucrando tejidos duros y blandos, y se distingue por una aceleración y dominio de la mayoría de los procesos tisulares normales en desarrollo; el RAP representar un mecanismo tipo “SOS” que evolucionó para potenciar la curación del tejido y las reacciones defensivas del tejido circundante, es decir se produce la formación de tejido a un ritmo superior al proceso de regeneración regional habitual (se aceleran los procesos de modelado, remodelado, recambio celular, perfusión , metabolismo, inflamación y reparación de micro daños) (3)(4).
Hasta este punto se atribuía que la aceleración del movimiento dental se daba por el desplazamiento individual del segmento óseo, sin embargo, en 2001 Wilcko & cols. demostraron tomográficamente que en la corticotomía la velocidad del movimiento dental se daba por un proceso de desmineralización/remineralización local y transitorio en el hueso alveolar, el cual era compatible con el concepto del fenómeno regional acelerado (RAP), después de realizada la corticotomía se daba un proceso de desmineralización u osteopenia en el hueso que rodeaba las raíces de los dientes y por tanto había una actividad celular superior de fibroblastos, osteoblastos, osteoclastos y cementoblastos en el diente, hueso alveolar y LP, esto daba como resultado una remodelación activa y extensa del hueso extensa del hueso y el LP en el lado de compresión y lado de tensión dando como resultado así un movimiento dental ortodóncico acelerado, introduciéndose así el concepto de Ortodoncia Osteogénica Acelerada AOO y posterior a modificaciones que hicieron en la técnica se denominó Ortodoncia Osteogénica Acelerada Periodontalmente PAOO (5)(4)(6)
Por tanto, la inflamación inducida por RAP contribuye a la aceleración del movimiento dental ortodóncico, según Patterson y cols. se ha sugerido que el RAP alcanza su punto máximo de 1 a 2 meses después de la corticotomía, y con un período que se prolonga de 2 a 4 meses en total, sin embargo, estudios han sugerido que la respuesta del RAP puede durar de 6 a 24 meses (2016) (4)
Hasta la época actual, diferentes técnicas para la ortodoncia acelerada periodontalmente han sido reportadas, dentro de éstas están (7):
Métodos quirúrgicos:
Corticotomía
La corticotomía se define como un proceso quirúrgico en el cual se realiza un corte, perforación o manipulación mecánica del hueso cortical (8). Esta técnica fue propuesta por Kole en 1959 (2)(4).
Posterior a la técnica de corticotomía propuesta por Köle se han propuesto diversas técnicas que han refinado la técnica original, entre ellas la técnica de Ortodoncia Rápida propuesta por Chung en 1975, que combinaba cortes con F ortopédicas ejercidas con dispositivos de anclaje intraóseo, o la técnica de Corticotomía Alveolar Selectiva propuesta por Generson en 1978, en la que se reemplazó la osteotomía supra apical por corticotomía supra apical. O en 2001 la técnica de Ortodoncia Osteogénica Acelerada (AOO) que al incorporar el injerto óseo en 2009 se denominó Ortodoncia Acelerada Periodontalmente (PAOO). La cual se ejecuta en 3 fases (9):
El material de injerto usado en esta técnica puede ser: aloinjerto óseo liofilizado desmineralizados 100% (DFDBA), combinación de DFDBA y hueso bovino, o combinación de DFDBA y aloinjerto óseo liofilizado mineralizado, según Wilcko & cols. (2009) durante el proceso de conversión del injerto óseo en tejido óseo se producirá una disminución del volumen original en un 50% o más (6)
La aceptación por la corticotomía entre los pacientes es baja debido a que es un procedimiento relativamente invasivo, es por ello que este procedimiento se optimizó a través el uso de dispositivos piezoeléctricos y sin necesidad de colgajos, denominándose así, Piezocisión; esta técnica fue propuesta por Dibart en 2009 (10).
El piezoeléctrico funciona mediante vibraciones ultrasónicas (frecuencias de 29Khz y rango de 60/200 Hz), estas micro vibraciones posibilitan la realización de cortes precisos en estructuras mineralizadas sin causar daño a tejidos blandos circundantes (9).
La tendencia apunta hacia aquellos procedimientos de menor complejidad y resultados relativamente similares que cumplan con los objetivos deseados en cuanto a la efectividad del movimiento dental ortodóncico acelerado. Así tenemos la combinación de la ortodoncia periodontalmente acelerada con la Microsteoperforación, el uso de la tecnología láser que en la actualidad se ha incorporado a distintas áreas por sus amplios beneficios.
Las Micro Osteo Perforaciones son una innovación reciente dentro de los métodos utilizados para el movimiento dental acelerado en ortodoncia. El primer estudio de MOP en un ensayo en humanos realizado por Alikhani M. et al. En el 2013 informó un prometedor aumento de 2,3 veces en la tasa de retracción canina con elevación significativa de quimiocinas y niveles de citocinas en comparación con el grupo de control.(11)
Los pacientes suelen percibir la terapia quirúrgica en general como un procedimiento invasivo y no agradable, los métodos tradicionales se han reemplazado por técnicas mínimamente invasivas, que se caracterizan por abolir la elevación de colgajos mucoperiósticos. La micro osteoperforación (MOP) se dispone entre los procedimientos quirúrgicos menos invasivos. El procedimiento se realiza a través de un conjunto de orificios transmucosos en el hueso cortical en el lugar seleccionado mediante minitornillos o utilizando instrumentos como el PROPEL. Este procedimiento suele ser 2,3 veces más rápido en referencia a la rapidez del movimiento dental obtenido, reduciendo el costo final del tratamiento ya que a diferencia de la corticotomía esta técnica puede ser realizada por el ortodoncista sin presentar molestias mayores para el paciente y por tanto una mayor aceptación frente a otras técnicas más invasivas (12)(13). En la biología la realización de la MOP durante la OTM podría inducir la producción de agentes inflamatorios como quimiocinas y citocinas (TNFα .IL-1 e IL-6) localmente). Las quimiocinas influyen en el reclutamiento de células precursoras de osteoclastos, a su vez las citocinas promueven la diferenciación de los osteoclastos a células maduras (12).
En un estudio de revisión y metaanálisis realizado por MOHAGHEGH S. et al (2021) en donde se analizaron entre otros la tasa de movimiento dental ortodóntico y posibles complicaciones, se observó que no causó mayores niveles de dolor y complicaciones periodontales. En cuanto a la heterogeneidad de las MOP no se mostraron diferencias significativas acerca del movimiento dental ortodóncico, en cuanto al tiempo a la hora de retraer los caninos este fue menor en comparación al grupo control sin embargo en los estudios diseñados con boca dividida no se observaron diferencias estadísticamente significativas al evaluar la tasa de movimiento dental entre la MOP y grupos de control (14)(13).
Sin embargo, MOP tiene algunas deficiencias, tales como, la posibilidad de aumentar el hueso alveolar ampliando así los límites de movimiento ortodóncico. Al realizar un estudio comparativo con la corticotomía, en cuanto al movimiento del canino y el tiempo de tratamiento no se encontró diferencias significativas entre las dos intervenciones en tiempo ni calidad del movimiento. Además se observó que no hay diferencias significativas en cuanto al tratamiento en la mandíbula o maxilar, el sexo ni tipo de mal oclusión. Al considerar la edad los pacientes que no se encontraban en etapas de crecimiento no mostraron diferencias significativas en cuanto a la velocidad del movimiento dental ortodóncico (15).
1. Localización: Suele variar de acuerdo al autor pero generalmente se localizan a la derecha o izquierda del sitio a mover, en el caso de extracciones de primeros premolares para la retracción de caninos estas MOP suelen realizarse en un número de dos o tres perforaciones a la derecha o izquierda del sitio de extracción o sobre este, durante el cierre de espacios o después de tres meses. La mayoría de autores realizan una sola intervención.
Dispositivos: Puede realizarse a través del uso de Dispositivo PROPEL con 1.5 de ancho y 2 – 3 mm de profundidad. La mayoría usa dispositivos de anclaje temporal (TAD) de 1,5 1,6 1,8 de ancho y de 2 hasta 8 mm de profundidad. (11)
Saito y Shimiz descubrieron que el uso del láser de baja intensidad puede acelerar la regeneración ósea durante la rápida expansión palatina y estimular la formación de colágeno siendo está la matriz principal de tejido óseo (16).
El método de la terapia con láser (LLLT) tiene un efecto de fotobiomodulación, lo que se está desarrollando para la remodelación ósea y se ha posicionado dentro de los procedimientos más seguros en la actualidad, obteniendo reportes desde 30 a 60 % de aceleración en el movimiento dental, también se lo asocia como un método eficaz de analgesia durante el tratamiento de ortodoncia (13).
Aumentar la tasa de OTM puede resultar prometedor, pero la capacidad aceptada de estos procedimientos por parte del paciente en una configuración de ortodoncia de rutina podría plantear un problema. Sin embargo, la fotobiomodulación podría ser una alternativa a este inconveniente. Ya que se han reportado una mejora significativa en la tasa de la velocidad del MTO (17).
La ortodoncia acelerada periodontalmente incorpora un enfoque innovador en el campo de la ortodoncia, ya que busca no solo acelerar el movimiento de los dientes para acortar el tiempo del tratamiento de ortodoncia, sino que además busca mejorar el fenotipo periodontal del paciente.
La selección adecuada de pacientes candidatos a esta intervención, es crucial ya que no todos son candidatos, Wilcko & cols. mencionan que pacientes en terapia con corticoesteroides a largo plazo no son buenos candidatos, debido a que estos pacientes pueden tener áreas desvitalizadas dentro del hueso, pacientes que toman medicamentos que retardan el cambio óseo. Aspectos como el estado inicial del periodonto, dificultad del caso ortodóntico, participación activa y colaboración del paciente son puntos clave a tener en cuenta (6).
Otro elemento relevante es la variedad de técnicas utilizadas en la OAP, estas pueden incluir procedimientos quirúrgicos, como la corticotomía, o enfoques no quirúrgicos como el uso de dispositivos de micro osteo perforaciones o terapia láser. En cuanto a la OMP en un estudio de revisión sistemática realizada por Maspero C. et al (2022) en donde se buscó evidencia acerca del efecto de las MOP durante la terapia de ortodoncia en comparación con los tratamientos actuales. La mayoría de los estudios (seis de nueve) informaron efectos moderadamente útiles de los MOP, uno fue negativo y sólo dos encontraron ventajas significativas de MOP sobre el tratamiento convencional (12). Así mismo otro estudio de revisión sistemática y metaanálisis realizado por Mohaghegh S. et al. (2021) para evaluar el efecto de MOP sobre la tasa de movimiento dental ortodóncico (OTM) y sus complicaciones, en donde el metanálisis mostró una diferencia significativa entre el grupo MOP y el de control, en general, tanto las aplicaciones únicas como las múltiples de MOP aumentaron la tasa de OTM. Sin embargo, los resultados del metanálisis de los cuatro estudios con bajo riesgo de sesgo mostraron que no hay diferencia significativa en la tasa de movimiento de los dientes entre los grupos MOP y control (14). Según el estudio de revisión sistemática y metanálisis realizada por Shahabee M. et al. (2020) para evaluar los efectos de la microosteoperforación en la tasa de movimiento de los dientes en pacientes sometidos al tratamiento de ortodoncia, obteniendo una retracción canina por mes significativamente mayor en el grupo en el que se realizó la microosteoperforación, concluyendo que la tasa de movimiento dental aumenta significativamente después de la MPO (15). Así mismo, Svarajan S. et al. (2020) en su estudio de revisión sistemática y metaanálisis evaluaron la evidencia con respecto a los efectos de las MOP sobre la tasa de OTM, la duración del tratamiento y las complicaciones asociadas, en donde la evidencia de alta calidad mostró que los MOP no tienen ningún efecto sobre el dolor, la recesión gingival y reabsorción radicular, y en cuanto a la determinación de la eficacia de las MOP no se encontraron diferencias significativas sin embargo no se pudo obtener resultados concluyentes por la evidencia deficiente (11).
Si bien existen estudios que respaldan la eficacia de la OAP en términos de aceleración del movimiento dental y mejora del lecho periodontal, aún se requiere más investigación para alcanzar a entender completamente los mecanismos subyacentes y durabilidad de los resultados a largo plazo, Alsino & cols (2022) en su revisión sistemática acerca de la eficacia de la OAP y sus efectos adversos, luego de la revisión de 8 ECAS dentro de los cuales estaban 5 ECAS que comparaban OAP vs ortodoncia convencional y 3 ECAS que comparaban OAP vs ortodoncia convencional más otra técnica de aceleración, encontraron como resultados que OAP aceleró la etapa de nivelación y alineación del 39% al 47%, además que aceleró la retracción de los dientes antero superiores del 41% al 61%, y que se redujo el tiempo del tratamiento en un 30% vs la ortodoncia convencional con otra técnica de aceleración, pese a esto los autores concluyen que hay necesidad de realizar más ensayos clínicos controlados aleatorios de alta calidad sobre la efectividad del OAP (18).
En lo referente a la Lásercisión, el método de la terapia con láser (LLLT) en un estudio realizado por Sangle R. et al. (2023) se obtuvieron reportes desde 30 a 60 % de aceleración en el movimiento dental, también se lo asocia como un método eficaz de analgesia durante el tratamiento de ortodoncia. (13). En concordancia con Lalnunpuii,H. et al. (2020) quienes evaluaron la eficacia del LLLT en el MTO en pacientes adolescentes con brackets de autoligado y convenciones sometidos a la terapia de LLLT vs un grupo control, obteniendo diferencias estadísticamente significativas (17)
La ortodoncia acelerada periodontalmente representa un avance significativo en el campo de la ortodoncia, ofreciendo una solución eficaz para reducir el tiempo de tratamiento y mejorar tanto los resultados estéticos como funcionales, ésta requiere de un equipo multidisciplinario ortodoncista-periodoncista para realizar un tratamiento exitoso. Con las tendencias actuales y futuras en tecnología y materiales, la Ortodoncia Acelerada Periodontalmente está bien posicionada para continuar revolucionando la práctica ortodóncica y mejorar la experiencia de tratamiento para los pacientes.