Los dientes supernumerarios son anomalías en el desarrollo que causan diferentes alteraciones en la dentición normal como malposición de dientes vecinos, erupción anómala o retraso de erupción de los dientes permanentes, reabsorción radicular y formación de quistes, entre otros. Por lo que el diagnóstico temprano y oportuno de los dientes supernumerarios, a través del examen clínico y radiográfico de rutina, garantizan un buen pronóstico a futuro. El presente artículo tiene como objetivo reportar el caso de dos dientes supernumerarios incluidos completamente en el sector anterior del paladar de una paciente femenina de 7 años de edad en dentición mixta temprana, afectada por caries y erupción tardía de órganos dentarios 21 y 16, hipomineralización incisivo molar leve, colapso transversal, mordida cruzada bilateral posterior y pérdida de la longitud del arco con un apiñamiento moderado en ambas arcadas. Se decidió realizar técnica endodóntica no instrumentada, procedimientos curativos y restauradores en órganos afectados por caries, extracción quirúrgica de dientes supernumerarios lo que llevó a la erupción fisiológica del OD 21 y la colocación de aparatos ortopédicos de disyunción y expansión. Luego de 1 año de evolución la paciente se encuentra en condiciones satisfactorias. Con lo anteriormente descrito es posible demostrar que, gracias a varios factores como la edad de la paciente, el diagnóstico y la remoción quirúrgica de los dientes supernumerarios favorece el control de las complicaciones y la una progresión favorable de las secuelas progresaron corto tiempo.
Palabras clave: Dientes supernumerarios, ortopedia maxilar, dentición mixta.
Supernumerary teeth are developmental anomalies that cause different alterations in the normal dentition such as malposition of adjacent teeth, abnormal eruption or delayed eruption of permanent teeth, root resorption and cyst formation, among others. Therefore, early and timely diagnosis of supernumerary teeth, through routine clinical and radiographic examination, guarantees a good future prognosis. This article aims to report a clinical case of two supernumerary teeth completely included in the anterior sector of the palate, in a 7-year-old female patient with early mixed dentition, multiple caries lesions, presenting late eruption of the dental organ 21 and 16, mild molar incisor hypomineralization, transverse collapse, posterior bilateral crossbite and loss of arch length with moderate crowding in both arches. It was decided to perform a non-instrumented endodontic technique, curative and restorative procedures in organs affected by caries, surgical extraction of supernumerary teeth allowing the natural eruption of OD 21 and the placement of disjunction and expansion orthopedic appliances. After 1 year of evolution, the patient is in satisfactory condition. This case allows to demonstrate that, thanks to several factors such as the patient's age, the diagnosis and the timely approach to the surgical removal of the supernumerary teeth led to no complications and that the sequelae progressed favorably in a short time.
Key words: Supernumerary teeth, dentofacial orthopedic, mixed dentition.
Angela Guadalupe Salinas de León: [email protected]
Cristal Yurixie Díaz Rosas: [email protected]
Iovanna Toscano García: [email protected]
Carmen de la Luz Ayala Escandón: [email protected]
Los dientes supernumerarios, son alteraciones relacionadas número de dientes de la fórmula dental normal, como es el caso de la dentición temporal conformado por 20 órganos dentales y la permanente por 32 dientes. Han sido reportados muchos casos que han sido observados en el hombre con frecuencia desde el pleistoceno, con un aumento progresivo desde la época paleolítica.1
Son dientes adicionales que se desarrollan en una posición o en un momento en el que no se esperaría que hubiera un diente, se forman fuera del patrón normal de la dentición humana, en comparación con la cantidad normal de dientes que deberían estar presentes.
Los dientes supernumerarios son una condición relativamente común en la población, y pueden tener una incidencia que varía según el grupo étnico y la edad de la población estudiada.
La prevalencia de dientes supernumerarios en México oscila entre el 0.5% y el 3.8% en la dentición permanente y entre el 0.35% y el 0.6% en la dentición temporal o decídua. El grupo más frecuente fue el de mesiodens (46.9%), seguido por los premolares superiores (24.1%) y los cuatro molares supernumerarios o distomolares (18%).2
Los supernumerarios únicos tienen un porcentaje de 76- 86%, los dobles entre 12 y 23% y los múltiples menos de 1%.3. La prevalencia de mesiodens en la población en general es de 0,15 a 7,8% y es más frecuente en hombres que en mujeres, con una proporción de 2:1.4 En dentición temporal es de 4,2% y en permanente de 8,3%, dependiendo de la raza, la muestra y el tipo de dentición en estudio.4,5
La etiología de los dientes supernumerarios es multifactorial y no se ha establecido un mecanismo preciso que explique su aparición. Sin embargo, se han propuesto diferentes teorías, incluyendo la hipótesis genética, la teoría de la hiperactividad dental y la teoría de la gemación.6.7
La hipótesis genética sugiere que la aparición de dientes supernumerarios está relacionada con factores hereditarios. La teoría de la hiperactividad dental sugiere que los dientes supernumerarios son el resultado de una actividad anormal del epitelio dental. Por otro lado, la teoría de la gemación sugiere que los dientes supernumerarios se forman a partir de un germen dental que se divide durante el desarrollo dental.
Algunos estudios también han encontrado una asociación entre la presencia de dientes supernumerarios y ciertas condiciones médicas, como la displasia cleidocraneal y el síndrome de Gardner.
Los dientes supernumerarios se pueden clasificar de diferentes maneras, dependiendo de su ubicación, morfología y relación con los dientes adyacentes. A continuación, se describen algunas de las clasificaciones más comunes.
La clasificación de acuerdo a su ubicación esta clasificación se basa en la posición anatómica del diente supernumerario, fue propuesta por Folk en 1949 y ha sido utilizada ampliamente en la literatura:8
La clasificación morfológica se basa en la forma y apariencia del diente supernumerarioue, fue propuesta por Primosch en 1981 y es comúnmente utilizada en la práctica clínica:9
Existe una clasificación en función de la relación con los dientes adyacentes basada en el estado de desarrollo del diente supernumerario en relación con los dientes adyacentes, propuesta por Mitchell en 1960 y ha sido utilizada ampliamente en la literatura:10
La clasificación más utilizada es la basada en la ubicación del diente supernumerario, ya que es la más relevante desde un punto de vista clínico.
Es importante destacar que la clasificación de los dientes supernumerarios puede variar dependiendo de la fuente consultada y no existe una clasificación universalmente aceptada.
El diagnóstico temprano de los dientes supernumerarios es importante para evitar que se presenten complicaciones. Éste puede realizarse a través de la exploración clínica y radiográfica y su tratamiento dependerá de la posición y clase de supernumerario, así como el efecto sobre el diente temporal o permanente. Este procedimiento se realiza mediante un estudio radiológico se pueden utilizar diversas técnicas, como la radiografía panorámica, la tomografía computarizada y la radiografía periapical, mismas que permiten visualizar la posición, forma y relación del diente supernumerario con otros dientes y estructuras en la boca. Además, la exploración clínica con instrumentos dentales puede ayudar a identificar la presencia de un diente supernumerario en la boca.
El tratamiento para los dientes supernumerarios depende de la ubicación, posición y su relación con otros dientes y estructuras circundantes. En general, los dientes supernumerarios que no interfieren con la oclusión y no causan problemas estéticos o de salud no necesitan tratamiento, sin embargo, aquellos que causan problemas pueden requerir tratamiento.11,12
A continuación, se describen las opciones actuales de tratamiento para los dientes supernumerarios:
Pueden presentarse en las diferentes etapas del desarrollo humano. La aparición de los dientes supernumerarios se diferencia en número, localización, morfología y su relación con otros dientes, pueden hacer presencia en la dentición temporal o en la dentición permanente, siendo factor etiológico de varias complicaciones que incluyen retraso de la erupción, rotación o desplazamiento de los dientes adyacentes, laceraciones, reabsorción radicular, apiñamiento, maloclusión, fístulas y formación de quistes, así como desarrollo radicular retrasado o anormal de los dientes permanentes. (Garvey et al., 1999).14
Entre las complicaciones ya mencionadas con los dientes supernumerarios se han reportado las siguientes:
Indicaciones para realizar la remoción quirúrgica:13
No existe una información precisa que nos indique el momento oportuno de intervención quirúrgica. Sin embargo, existen dos situaciones para evaluar: la primera de ellas muestra la prontitud de la extracción del diente según las complicaciones mediatas e inmediatas del mismo están causando dolor, problemas o pueden causar complicaciones en el futuro, como la falta de espacio para la erupción de los dientes permanentes, la desalineación dental, la reabsorción radicular, la formación de quistes y se puede considerar la extracción en casos de estética dental, cuando los dientes supernumerarios interfieren con la armonía de la sonrisa del paciente; la segunda está dada por la ausencia de tales complicaciones de modo que considerar el estado del desarrollo radicular de los dientes permanentes y del supernumerario es importante previo a la toma de decisiones.14
La erupción del diente retenido se vería complicada cuando este ya se encuentre con formación radicular completa, de forma que la intervención quirúrgica previa sería necesaria. Así, luego de la remoción del diente supernumerario mientras más incompleta es la formación radicular del diente no erupcionado, existe mayor posibilidad que erupcione espontáneamente.
En este contexto, el presente se enfocará en los aspectos relevantes sobre el abordaje clínico integral de los dientes supernumerarios, debido a que es una condición dental que puede afectar a pacientes de todas las edades, incluídos los niños. Es esencial la intervención puntual del odontopediatría ya que la presencia de dientes supernumerarios puede ser un problema importante debido a que pueden interferir con el correcto desarrollo y erupción de los dientes permanentes, además de causar maloclusiones dentales y problemas estéticos que pueden afectar la autoestima y la calidad de vida de los niños.15
Se presenta en la Clínica del Posgrado de Odontopediatría CLIO de la Universidad Autónoma de Zacatecas de la Unidad Académica de Odontología. Una paciente femenina de 7 años de edad, la cual acude acompañada de su madre, para valoración y tratamiento de caries dental, con antecedentes de sintomatología de dolor a la masticación con una evolución de 6 meses. Dentro de sus antecedentes heredo familiares la madre refiere antecedentes de diabetes mellitus, hipertensión por parte de sus abuelos paternos y maternos, y asociación de dientes supernumerarios por parte de la familia materna. Sin antecedentes personales patológicos.
A la exploración clínica intraoral se observó dentición mixta temprana en desarrollo, con multiples cavitaciones, se diagnosticó con código 6 ICDAS en OD 85 y 75, así como código 2 en OD 26, 36 y 46, hipomineralización incisivo molar leve en OD 21, 22, 46 y 16. Además, presentó falta de erupción del OD 21 y 16, se observó mordida cruzada bilateral posterior, colapso transversal de arcada superior, así también presentó pérdida de la longitud del arco asociada a apiñamiento moderado y malposición dental en varios órganos, presencia de biofilm generalizada. (Figura 1)
Radiográficamente, se observaron hallazgos significativos que muestran la presencia de dos dientes supernumerarios incluidos completamente en el sector anterior del paladar a nivel del OD 11 y 21, de formas cónica (izquierdo) y suplementaria (derecho). (Figura 2)
Como primera fase de tratamiento se realizó técnica endodóntica no instrumentada en OD 85 y 75 obturada con CTZ y ionómero de vidrio, después se llevó a cabo la rehabilitación con corona de acero cromo, se procedió instruir técnicas preventivas de control de placa dentobacteriana, técnica de cepillado y profilaxis superficial, en esa misma etapa se llevó a cabo la obturación con ionómeros de vidrio y selladores de fosetas y fisuras profundas en los molares menos afectados, así como aplicación de barniz fluorado.
Como segunda etapa se realizó la extracción quirúrgica de los dientes supernumerarios y simple de los OD 52 y 62, el procedimiento quirúrgico fué bajo anestesia tópica e infiltración del área (lidocaína 2% con epinefrina 1:100.000 FD, Zeyco) empleando una técnica regional de canino a canino y nervio nasopalatino. Con una incisión contorneada por paladar a cielo abierto para levantar colgajo se localizaron los supernumerarios y con un elevador recto se extrajeron ambos supernumerarios, se procedió a lavar con solución fisiológica y con extracción simple se retiraron los dientes deciduos 52 y 62, se realizó el taponamiento con gasa para controlar la hemorragia, y se realizaron dos puntos de sutura con nylon dejando la incisión del borde central libre para permitir la erupción natural del OD 21. Después de la cirugía, se prescribió analgésico durante tres días. Tanto al responsable como al paciente, se les explicaron las instrucciones e indicaciones postquirúrgicas para que la madre estuviese atenta a que el paciente no se mordiera en el sitio del procedimiento. (Figura 3)
Como última etapa del tratamiento, se realizó expansión y disyunción maxilar empleando un aparato Hyrax, acompañado de desgastes en las superficies mesiales de caninos temporales de ambos lados y arcadas, este aparato redujo el colapso transversal maxilar y corrigió la mordida cruzada posterior en conjunto con un aparato Schwartz instalado en la arcada inferior. Una vez lograda la salida de los dientes permanentes retenidos, se procedió a la extracción de caninos temporales de ambas arcadas para favorecer la alineación de los centrales y resolver el apiñamiento anterior. Para su mantenimiento en la edificación de la dentición se colocó un arco lingual superior e inferior (Figura 4), y lo que permitirá mantener las condiciones para la fase de alineación y cierre de espacios ortodónticamente.
Los dientes supernumerarios son dientes adicionales que se desarrollan en la cavidad bucal, más allá del número normal de dientes permanentes. Pueden presentarse en diferentes ubicaciones y formas, como los mesiodens, que son dientes supernumerarios ubicados en la línea media palatina.
La valoración radiográfica preventiva desempeña un papel crucial en la detección temprana de los dientes supernumerarios y su posición. Las radiografías dentales, como las radiografías panorámicas o las radiografías periapicales, permiten visualizar la estructura dental y las anomalías asociadas. Esto es esencial para un diagnóstico preciso y un abordaje oportuno, tal como lo reporta Suarez en 2013, cuando se trata de una extracción quirúrgica o bien exodoncia simple en estadios tempranos, esta se debe realizar antes de los 8 años, con la finalidad de evitar secuelas futuras.
Al evaluar la posición del diente supernumerario en relación con los dientes vecinos, se pueden prevenir complicaciones potenciales. La extracción oportuna puede prevenir o minimizar las complicaciones mencionadas anteriormente.
En resumen, la valoración radiográfica preventiva desempeña un papel fundamental en la detección temprana de los dientes supernumerarios y en la evaluación de su posición. Es importante que los profesionales de la salud dental realicen evaluaciones radiográficas regulares y estén atentos a la presencia de dientes supernumerarios para proporcionar un tratamiento adecuado y minimizar los riesgos para la salud oral del paciente.
Se consideran incluir de igual manera tratamientos quirúrgicos más invasivos en patologías asociadas en los cuales el mesiodens se encuentre en cavidad nasal o la presencia de complicaciones quísticas que hayan afectado dientes adyacentes.16
En conclusión, los dientes supernumerarios son una condición dental que puede afectar a una proporción significativa de la población y pueden tener consecuencias importantes en la salud bucal de los pacientes.
La detección e intervención oportuna de esta condición, abordándola de una manera multidisciplinar con el trabajo colaborativo del odontopediatra, cirujana maxilofacial y ortodoncista fueron cruciales para evitar problemas a largo plazo y permitir que los dientes permanentes se desarrollen y erupcionen adecuadamente, para así de prevenir problemas futuros y mejorar la calidad de vida de los pacientes.