El tratamiento ortodóncico de dientes endodonciados presenta un desafío debido a la falta de investigación específica en este ámbito. Tanto la ortodoncia como la endodoncia tienen implicaciones significativas en los resultados de cada procedimiento. Por lo tanto, es fundamental que los especialistas comprendan la interacción entre estos tratamientos y cuenten con una guía que les ayude a tomar decisiones (1)
La planificación terapéutica de pacientes con dientes sometidos previamente a tratamiento endodóntico demanda un análisis meticuloso tanto del pronóstico dentario como de una eventual maloclusión. Se requiere elaborar un plan de tratamiento interdisciplinario fundamentado en descubrimientos clínicos y radiográficos previos al inicio de la terapia ortodóntica.(2) Por ende el objetivo primordial de esta revisión bibliográfica es comprender los factores y recomendaciones que puedan ser útiles al momento de tomar decisiones sobre el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de dientes que han sido sometidos a endodoncia y que posteriormente serán expuestos a fuerzas ortodónticas.(3) Los dientes que han recibido tratamiento de endodoncia pueden moverse con la misma facilidad que los dientes sin tratar, siempre y cuando no haya perdida del tejido y el ligamento periodontal. Si la endodoncia fue efectiva, es probable que los tejidos cercanos y el periápice estén en condiciones óptimas, aumentando la posibilidad de mover el diente ortodónticamente sin riesgos de complicaciones.(4) Los movimientos ortodóncicos en dientes tratados endodónticamente son desafiantes por los cambios estructurales y biológicos causados por la endodoncia, que busca mantener la estructura dental.(5)
Palabras clave: Movimientos ortodóncicos, Dientes tratados endodónticamente, Biomecánica, Complicaciones, Reabsorción dental
Orthodontic treatment of endodontic teeth presents a challenge due to the lack of specific research in this area. Both orthodontics and endodontics have significant implications on the results of each procedure. Therefore, it is essential that specialists understand the interaction between these treatments and have a guide to help them make decisions.(1)
Therapeutic planning for patients with teeth previously subjected to endodontic treatment requires a meticulous analysis of both the dental prognosis and eventual malocclusion. It is necessary to develop an interdisciplinary treatment plan based on clinical and radiographic findings prior to the start of orthodontic therapy.(2)
Therefore, the primary objective of this bibliographic review is to understand the factors and recommendations that may be useful when making decisions about the diagnosis, prognosis and treatment of teeth that have undergone endodontics and that will subsequently be exposed to orthodontic forces.(3) Teeth that have received endodontic treatment can move with the same ease as untreated teeth, as long as there is no loss of tissue and ligament periodontal. If the endodontic treatment was effective, it is likely that the nearby tissues and periapex are in optimal condition, increasing the possibility of moving the tooth orthodontically without risk of complications. (4) Orthodontic movements in endodontically treated teeth are challenging due to the structural and biological changes caused by endodontics, which seeks to maintain tooth structure.(5)
Key words: Orthodontic movements, Endodontically treated teeth, Biomechanics, Complications, Tooth resorption.
Al planificar un tratamiento ortodóntico, es crucial evaluar el pronóstico de los dientes previamente sometidos a endodoncia. Esto requiere considerar el tiempo transcurrido desde el procedimiento endodóntico, después de un año, cualquier lesión periapical debería haberse cicatrizado. Sin embargo, si persisten los signos o síntomas, se debe considerar la posibilidad de un retratamiento. Además, se debe evaluar la calidad de la obturación endodóntica mediante radiografías de control, y si se detecta deficiencia, también se debe contemplar un retratamiento.(2)
El correcto diagnóstico en endodoncia y ortodoncia es esencial para un tratamiento exitoso. Los profesionales dentales deben entender la interacción entre ambas disciplinas para brindar un diagnóstico completo.(5) Durante el movimiento dental ortodóncico, varios factores pueden contribuir a la aparición de complicaciones. La intensidad de las fuerzas aplicadas durante este proceso es crucial, ya que investigaciones han evidenciado que fuerzas intensas pueden provocar una reabsorción radicular externa mayor que las fuerzas ligeras.(4) Los dientes que han sido tratados con endodoncia y tienen el conducto radicular completamente sellado tienen menos probabilidad de experimentar reabsorción apical durante los movimientos de ortodoncia. Las fuerzas ortodónticas causarán un movimiento similar en los dientes con endodoncia que en los dientes vitales. La reabsorción radicular puede ocurrir en dientes tanto sanos como endodonciados, aunque podría ser menor en aquellos que han recibido tratamiento endodóntico previo.(6)
El tratamiento endodóntico, que involucra la limpieza y obturación de los conductos radiculares para tratar infecciones o lesiones de la pulpa dental, es fundamental para preservar la salud y funcionalidad de los dientes. Sin embargo, cuando “se requiere tratamiento ortodóncico en dientes que han sido previamente tratados endodónticamente, surgen consideraciones adicionales que pueden afectar el manejo y los resultados del tratamiento” (7). Estos dientes, debido a la pérdida de tejido dental y la posible colocación de un poste endodóntico, pueden presentar una biomecánica alterada y una mayor fragilidad estructural en comparación con los dientes vitales.
Existen numerosos elementos que contribuyen a la aparición de complicaciones durante el desplazamiento de los dientes con ortodoncia, incluyendo las fuerzas empleadas durante dicho desplazamiento. Estudios han evidenciado que una fuerza significativa conduce a una reabsorción radicular externa mayor en comparación con los dientes sometidos a fuerzas más suaves.(8) Es por ello que, el procedimiento ortodóntico en dientes sometidos previamente a tratamientos endodónticos se relaciona principalmente con la reabsorción del periapice y enfermedades periodontales.(4)
Para disminuir el riesgo de enfermedad periapical en pacientes que reciben tratamiento ortodóntico, se pueden implementar diversas estrategias preventivas. Una de ellas implica realizar un exhaustivo examen y evaluación de la región periapical antes de iniciar el tratamiento ortodóntico, con el propósito de detectar posibles lesiones preexistentes o indicios de enfermedad.(9). Es importante tener en cuenta que la enfermedad periapical puede tener repercusiones significativas en el tratamiento ortodóntico, ya que puede provocar un aumento en las reacciones inflamatorias, reabsorción de las raíces dentales y retraso en el proceso de curación.(10)
Dentro de la enfermedad periodontal la recuperación del ligamento periodontal apical es un factor crucial al determinar el momento adecuado para iniciar el movimiento ortodóncico después del tratamiento endodóntico. Este ligamento es esencial para proporcionar estabilidad y soporte al diente. Después de la endodoncia, el ligamento periodontal apical experimenta un proceso de cicatrización que requiere un tiempo adecuado para recuperar completamente su función y fuerza antes de someter el diente a las fuerzas ortodóncicas. Investigaciones han revelado que el período de cicatrización del ligamento periodontal apical puede variar desde unas pocas semanas hasta varios meses, dependiendo de factores como la complejidad del tratamiento endodóntico y la capacidad de cicatrización de cada paciente.(3)
El desafío radica en el equilibrio entre los objetivos de ambos tratamientos: la estabilización y restauración de la estructura dental mediante la endodoncia y la corrección de la maloclusión a través de la ortodoncia. Los movimientos ortodóncicos en dientes tratados endodónticamente pueden tener implicaciones significativas en la respuesta del diente y en la salud a largo plazo del tejido periodontal y periapical (7).
Los factores clave que deben considerarse al realizar movimientos ortodóncicos en dientes tratados endodónticamente son dependientes de las implicaciones biomecánicas de la endodoncia previa en respuesta del diente a las fuerzas ortodóncica, así como el riesgo de sus complicaciones y para esto se buscó establecer conceptos claros que favorezcan el manejo adecuado, el pronóstico y la planificación del tratamiento en pacientes con dientes endodónticamente tratados (11). Por ende, se debe tomar en cuenta los siguientes aspectos:
Un diente tratado endodónticamente puede necesitar seguimientos de hasta cuatro años. si los resultados son satisfactorios tanto clínica como radiográficamente, y el diente no tiene síntomas, el tratamiento ortodóncico puede comenzar unos seis meses tras completar la endodoncia. (5)
En términos de estrategias de tratamiento, la literatura actual sugiere que un enfoque multidisciplinario que involucre a ortodoncistas y endodoncistas es fundamental para el éxito a largo plazo en estos casos. La colaboración entre especialidades permite una evaluación integral de la salud dental del paciente y la implementación de un plan de tratamiento individualizado que aborde tanto las necesidades ortodóncicas como endodónticas.(4)
Adicionalmente es importante comprender los efectos del tratamiento ortodóncico en dientes endodónticamente tratados y aborda las complicaciones asociadas con pautas clínicas claras y mejorar los resultados del tratamiento en esta población de pacientes. A continuación, se describen varios apartados considerados de gran interés en este ámbito específico:
La respuesta dental a las fuerzas ortodóncicas y la aparición de complicaciones durante el tratamiento ortodóncico son influenciadas por una variedad de factores, que incluyen el estado de la calidad del tratamiento endodóntico y la integridad de la estructura dentaria, por lo que es importante tener en cuenta los aspectos para el tratamiento de ortodoncia en dientes endodonciados, siendo esto de máxima relevancia al decidir el tratamiento en La Tabla 2 se proporciona un resumen de los tipos de tratamiento endodóntico y el momento sugerido para iniciar o retomar el movimiento ortodóncico de los dientes. Se han documentado diversas complicaciones que pueden surgir durante el tratamiento ortodóncico en dientes previamente tratados endodónticamente. Estas incluyen fractura radicular, reabsorción radicular externa e interna, lesión periodontal y periapical (17).
La Estrategias de tratamiento y manejo clínico incluye la selección de técnicas ortodóncicas adecuadas, la implementación de la evaluación radiográfica de dientes tratados endodónticamente antes y durante el tratamiento ortodóncico para ello se han utilizado, radiografías periapicales, panorámicas y tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) (14) y la consideración de factores como la estabilidad del diente y la salud periodontal al planificar el tratamiento (18).
La metodología utilizada para la revisión de información se centró en la búsqueda exhaustiva de revistas indexadas en bases de datos reconocidas como Pubmed, Mendeley, Google Scholar, Web of Science. Se emplearon descriptores clave en inglés y español, como "ortodoncia y endodoncia", "movimientos ortodónticos", "efectos de la ortodoncia", "dientes tratados endodónticamente". La selección final abarcó 15 artículos entre revisiones de literatura, estudios originales, revisiones sistemáticas y metaanálisis publicados entre los años 2019 y 2024 los cuales fueron elegidos por contener información relevante sobre movimientos ortodónticos en piezas endodonciadas.
Al iniciar el tratamiento ortodóntico en dientes no vitales, es crucial considerar ciertos puntos, como la necesidad de que un diente tratado con endodoncia exhiba ausencia de enfermedad. El movimiento ortodóntico puede comenzar de inmediato en un diente endodonciado no traumatizado; de lo contrario, se debe esperar al menos seis meses. Además, los dientes con tratamiento de conducto requieren evaluaciones clínicas y radiográficas cada seis meses después de aplicar las fuerzas ortodónticas.(5)
El empleo de fuerzas moderadas y periódicas facilita un desplazamiento dental adecuado, minimiza los riesgos de daño en el tejido periapical y reabsorción radicular. Es crucial contar con un tratamiento endodóntico exitoso para lograr un desplazamiento dental eficaz en ortodoncia. Cuando la calidad del tratamiento endodóntico es óptima en dientes con endodoncia, las fuerzas ortodóncicas aplicadas no incrementan la reabsorción radicular apical.(4)
Además, es importante realizar evaluaciones radiográficas periódicas de la región periapical durante el tratamiento ortodóncico para identificar posibles cambios o avances en las lesiones periapicales ya existentes.(11) Se recomienda evitar la aplicación de fuerzas excesivas durante el tratamiento ortodóncico para reducir al mínimo el riesgo de inflamación y lesiones en los tejidos periapicales.(6)
La cooperación entre ortodoncistas y endodoncistas asegura una atención completa a los pacientes con enfermedad periapical que están recibiendo tratamiento ortodóncico. Esta colaboración facilita la derivación adecuada para un tratamiento endodóntico si se detecta o se sospecha la presencia de enfermedad periapical. La enfermedad periapical puede tener repercusiones significativas en el tratamiento ortodóncico. Se ha recomendado que un diente tratado endodónticamente con o sin presencia de lesión periapical se mueva después de 6 a 12 meses. (1) Si el tratamiento de endodoncia fue requerido secundario al movimiento ortodóncico puede comenzar inmediatamente.
El manejo ortodóntico ha demostrado que la aplicación temprana de fuerza ortodóncica retrasa el proceso de curación, los hallazgos de esta revisión bibliográfica destacan la complejidad de la interacción entre la ortodoncia y la endodoncia en pacientes con dientes tratados endodónticamente. (4)
Esta revisión surge como respuesta a investigaciones que resaltan la necesidad de una mayor capacitación y formación en el manejo ortodóncico de dientes que han sido tratados endodónticamente, ya que es un desafío común para los especialistas.
El abordaje en este tipo de escenarios requiere una planificación minuciosa basada en las características individuales del caso, la experiencia y habilidades de los profesionales involucrados debe integrar un enfoque completo del paciente respaldado por la evidencia científica disponible.
El ortodoncista debe considerar cuidadosamente estos elementos previos al inicio de un tratamiento en dientes con tratamiento endodóntico el tiempo de observación tanto coronal como radicular antes de la ortodoncia, la existencia de fracturas con afectación de la pulpa, la posibilidad de iniciar el movimiento ortodóntico luego de una terapia pulpar vital, y la presencia de señales radiográficas que indiquen la formación de una barrera de tejido duro.
Es esencial que los ortodoncistas estén bien instruidos en las técnicas y sean conscientes del momento apropiado para iniciar el movimiento dental ortodóncico en dientes tratados endodónticamente, con el objetivo de prevenir la reabsorción de las raíces y el compromiso de los tejidos pulpares y periodontales.
El éxito del tratamiento ortodóncico se ve influido por la calidad del tratamiento de endodoncia y la salud del ligamento periodontal. Por consiguiente, durante el tratamiento ortodóncico, es crucial prestar atención a la calidad del relleno del conducto radicular en los dientes que han recibido endodoncia, así como también mantener la salud del ligamento periodontal y aplicar las fuerzas ortodóncicas de manera óptima.