El tratamiento ortodóntico enfrenta desafíos, entre ellos la anomalía de raíz corta (ARC), una condición rara pero significativa. Este artículo analiza la ARC como factor de riesgo en ortodoncia, abordando su asociación con condiciones médicas, prevalencia en diversas poblaciones y su impacto en tratamientos ortodóncicos.
Además, destaca la necesidad del diagnóstico preciso, así como proporciona pautas específicas para el manejo de pacientes con ARC, enfatizando un enfoque multidisciplinario y personalizado para garantizar resultados clínicos óptimos y minimizar riesgos durante el tratamiento ortodóntico. Se realiza énfasis en la planificación cuidadosa y el uso de fuerzas mínimas para preservar la relación raíz/corona y su monitoreo adecuado.
Este artículo proporciona una visión integral de ARC y muestra la necesidad de considerar esta anomalía al planificar tratamientos ortodóncicos, resaltando la importancia de un enfoque preventivo y cuidadoso para garantizar resultados exitosos.
Palabras clave: raíz corta, ortodoncia , anomalías de raíz.
Orthodontic treatment faces challenges, including short root anomaly (SRA), a rare but significant condition. This article examines SRA as a risk factor in orthodontics, addressing its association with medical conditions, prevalence across diverse populations, and its impact on orthodontic treatments.
Additionally, it highlights the need for precise diagnosis and provides specific guidelines for managing patients with SRA, emphasizing a multidisciplinary and personalized approach to ensure optimal clinical outcomes and minimize risks during orthodontic treatment. Emphasis is placed on careful planning and the use of minimal forces to preserve the root/crown ratio and its proper monitoring.
This article provides a comprehensive overview of SRA and demonstrates the need to consider this anomaly when planning orthodontic treatments, underscoring the importance of a preventive and cautious approach to ensure successful outcomes.
Key words: short root, orthodontics, root anomalies.
El tratamiento ortodóntico puede producir complicaciones como reabsorción radicular (RR), pérdida dental, fracturas, exposición radicular, desmineralización, cierre apical temprano, enfermedad periodontal, entre otros(1–3). Autores han descrito que factores como raíces cortas y el trauma pueden representar variables que predisponen al paciente a estas complicaciones (4,5).
La ARC es una anomalía dental rara que se presenta en dentición permanente, fue descubierta por primera vez por Lind en 1972 (6,7). La ARC se presenta con una morfología radicular anormal que comprende de raíces cortas y romas (8). En esta condición, varios tratamientos odontológicos pueden enfrentar dificultades, especialmente el tratamiento ortodóntico (9).
La prevalencia de la ARC ha sido reportada como 2.4% a 2.7% en caucásicos y hasta el 10% en la población mongola. (7,8,10). Afecta principalmente a los incisivos centrales maxilares simetricamente y ocurre en aproximadamente 3 veces más en niños que en niñas (11). La ARC es una condición caracteristica inherente familiar más que una RR o una disrupción exógena (7). También, está usualmente acompañada de múltiples anomalías dentarias como agenesia, diente invaginado, dientes supernumerarios, microdoncia y taurodoncia (7).
Autores han sugerido que la relación corona-raíz desfavorable podría afectar la estabilidad a largo plazo de piezas dentales y complicar el plan de tratamientoto ortodóntico, especialmente en casos complejos en donde los dientes afectados requieren un desplazamineto significativo (12–14). Los dientes afectados por la ARC podrían ser suceptibles a RR externa apical por ortodoncia (12,15). Sin embargo, la evidencia científica actual no es la suficiente para corrobar esta afirmación (12).
El objetivo de este artículo es explorar la ARC como factor de riesgo en ortodoncia, abordando aspectos como su asociación con condiciones médicas, su prevalencia en diferentes poblaciones, su impacto en los tratamientos ortodóncicos y las consideraciones clave para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con esta anomalía.
1. Búsqueda de Literatura y selección:
Se realizaron búsquedas exhaustivas en tres bases de datos principales: Elsevier, PubMed y Google Scholar; los siguientes términos de búsqueda fueron utilizados: ""short root anomaly" OR "short rooted tooth" AND "orthodontics"" para Elsevier, "(short root) AND (orthodontic)" para PubMed, y "“Short root anomaly” AND “Orthodontics”" para Google Scholar.
2. Criterios de Inclusión:
3. Criterios de Exclusión:
Se obtuvieron un total de 235 resultados de la búsqueda en los diferentes motores de búsqueda, de los cuales 30 artículos cumplían con los criterios señalados.Posteriormente se realizó la revisión manual en donde se determinó que 18 artículos eran pertinentes para esta revisión de la literatura (Tabla 1).
Estudios han determinado que ARC también se encuentra relacionada con ciertos síndromes y condiciones médicas, condiciones que pueden requerir tratamiento ortodóntico para mejorar la condición de vida de estos pacientes como por ejemplo el síndrome de Stevens Jhonson, síndrome de Perry-Romberg, síndrome de Fraser, etc. (16–21). En otros se ha podido evidenciar el vínculo del tabaquismo con esta condición (22). Sagawa et al. en 2021 (23), en su estudio de la asociación del tabaquismo durante el embarazo y la ARC, encontraron que los hijos de mujeres que fumaban tenían cinco veces más probabilidad de presentar esta anomalía en comparación a los hijos de mujeres no fumadoras (23).
Varios mecanismos moleculares se encuentran relacionados con el ARC (9); tales como la disminución de proteínas estructurales en las uniones intercelulares así com la interrupción de la señalización de Wnt/β catenina y la estimulación de Runx2 (9). Con base en lo antes mencionado, autores mencionan que ARC requiere de mayores estudios para comprender su origen y a en base a ello desarrollar un manejo adecuado de estos pacientes (9).
El ARC consiste en una condición la cual se caracteriza por presentar raíces dentarias de menor longitud (12,24). Actualmente su etiología no se encuentra clara pero se ha podido determinar que está relacionada con cambios a nivel genético, traumatismos, así como trastornos sistémicos (12,17), esta condición de igual manera puede representar un desafío en lo que se refiere al tratamiento ortodóntico (17).
Las ARC es de gran relevancia en el campo de la ortodoncia debido a los efectos que pueden provocar en los tratamientos, cuando las raíces son más cortas de lo normal, existe un mayor riesgo de movilidad dental, alteraciones en la alineación de los dientes e incluso RR (12). Además, las raíces cortas pueden limitar la cantidad de movimiento dental que se puede lograr, lo que a su vez puede afectar la alineación y la oclusión dentaria posterior al tratamiento de ortodomcia (12).
Balija et al. (25) en su estudio acerca de la prevalencia de anomalías dentarias en pacientes ortodónticos, el cual fue realizado en una población croata, obtuvieron resultados en donde mayoritariamente los pacientes presentaban hipodoncia en un 24.1%. De igual forma sus hallazgos mostraron que ARC se encontraba presente pero en menor medida (25). Otros estudios han determinado de anomalías de raíz corta en adultos jóvenes sanos en un rango del 1 al 5%; estudios han determinado que la ARC es una condición rara en comparación con otras anomalías dentales, como la hipodoncia o la microdoncia (9). En investigaciones de la población caucásica han encontrado que las anomalías de raíz corta pueden estar presentes en alrededor del 1.3% al 2.4% (7).
Los diferentes estudios acerca de la ARC y su relación con ortodoncia han obtenido una variedas de hallazgos que generan interés. En base a los artículos revisados el diagnóstico de esta anomalía es accidental, al realizar un análisis radiográfico del paciente (26,27).
Varios autores incluídos en esta revisión mencionan que evaluar la relación corono-raíz es fundamental como fase inicial del tratamiento para poder prevenir una RR como resultado del tratamiento de ortodoncia (24,28). En este sentido, el llevar a acabo un tratamiento personalizado e integtral, el cual se encuentre basado en cada paciente de manera individual, tiene como ventaja la prevención o la disminución de la aparición de complicaciones clínicas durante y posterior al tratamiento (24,28,29).
La distinción entre la RR y la ARC es imprescindible; además, los autores determinan que estas entidades poseen características morfológicas y radiográficas distintas (26,27). Es necesario un diagnóstico preciso y a partir de ello realizar un plan de tratamiento adecuado que pueda ser exitoso (24,29). Estos autores proponen primeramente realizar un diagnóstico diferencial en lugar de realizar un abordaje directo ya que esto podría tener un impacto significativo sobre el tratamiento (26,29).
Varios estudios ha podido determinar que la maloclusión clase III esqueletal es una condición en la que se puede evidenciar piezas dentales con porciones radiculares reducidas, lo cual más que representar un indicio de ARC supone una RR producida por este tipo de maloclusión (22). Esta consideración es de suma importancia ya que será imprescidible un adecuado diagnóstico para la planificación adecuada del tratamineto ortodóntico (22).
Cutrera et al., en 2019 (12) en su estudio retrospectivo de casos y controles mediante el uso de tomografía de haz cónico obtuvieron resultados que llaman la atención a que sugieren que esta anomalía no aumentó el riesgo de reabsorción apical externa en el tratamiento de ortodoncia (12). A pesar de ello, los autores aclaran que el seguimiento cuidadoso es esencial ya que ésta anomalía podría representar un posible riesgo a RR en ciertos pacientes (12,24).
Acorde a los estudios en los que este artículo se basa, el establecimiento de protocolos específicos para este tipo de pacientes es de suma importancia. Primeramente, estudios han podido determinar que ARC no representa una causa relevante para el desarollo de reabsorciones radiculares (12). Es necesario resaltar que autores han obtenido resultados en los cuales esta condición representa un menor riesgo a esta complicación como es la reaborsión radicular, en comparación a aquellos casos que no presentan esta anomalía (12,30). A pesar de ello, es adecuado tomar en cuenta que un reducido porcentaje de pacientes podrían presentar cierta susceptibilidad a una RR significativa (12).
Por otro lado, es de suma importancia el seguimiento minucioso mientras el tratamiento de ortodoncia es llevado a cabo en pacientes que presentan esta anomalía (12,24,26,28), a pesar de que dentro de sus resultados ciertos estudios no encontraron un aumento significativo en el riesgo de que se presente RR (27). Sameshima en 2020 (30) indicó que las raíces cortas no representan riesgo considerable, pero las consecuencias en caso de que se produzca una RR son obviamente mucho más preocupantes (30).
El plan de tratamiento debe ser manejado de manera precavida; y las fuerzas aplicadas deben ser mínimas en los dientes perjudicados (7,12,27,31); de esta manera el manejo correcto incluye el eludir fuerzas que pueden ser exageradas para estas piezas (11,27,28). Los tratamientos prolongados en casos donde varias anomalías dentarias estén presentes no son recomendables (27). También, los pacientes que presenten esta anomalía y se encuentren asintomáticos, son candidatos al tratamiento ortodóntico, siempre y cuando se tomen en cuenta las pautas anteriormente mencionadas (28). En contraste, en pacientes en los que se evidencie dientes afectados por ARC sintomáticos o con movilidad dental, el tratamiento de ortodoncia debería evadirse (28).
Las evaluaciones periodicas durante el tratamineto ortodóntico son esenciales, los autores sugieren análisis radiográficos periapicales de los dientes que se encuentran afectados por ARC de cuatro a seis meses para poder descartar o detectar de manera oportuna cualquier indicio de RR (12,24,26). También, mencionan que es imprescindible los controles tanto radiculares como del soporte óseo de manera continua (28). Destacan de igual manera que el paciente debe encontrarse al tanto de que sufre de esta condición, así como también de las distintas complicaciones que podrían presentarse y del plan de tratamiento a seguir (24,28).
La ARC es una condición que a pesar de que no representa un riesgo significativo para el desarrollo de RR, puede provocar resultados desfavorables más aún si la misma pasa desapercibida durante la fase de diagnóstico.
En el tratamiento de ortodoncia en pacientes con ARC el manejo debe realizarse mediante la aplicación de fuerzas mínimas en dientes afectados y evaluaciones radiográficas periódicas.