La mordida abierta es una afección de tipo vertical que a partir de un overbite de -1mm y se observara que dientes superiores no se encontraran en contacto con su diente adyacente, es todo aquel diente que no contacte con el plano de oclusión puede ser desde la falta de contacto de 1 o varios órganos dentarios, esta puede ser una consecuencia de factor ambiental o causada por algún habito se caracteriza por un espacio entre los dientes de la arcada superior e inferior. 1,2.
Se puede presentar de los 3 años, pero es más común a los 10 años en este artículo se hablará de una paciente clase II con falta de contacto en ciertos dientes anteriores por lo que se le considero mordida abierta es un caso en proceso en el cual se están usando aditamentos 3/16 3oz como ligas en triangulo y ligas en caja de 12 a 22 así como 32 a 42 superior e inferior y con ello para poder llevar a cabo el tratamiento de mordida abierta.
Palabras clave: Mordida abierta, spikes, aditamentos.
The open bite is a vertical type condition that from -1mm is not in contact with its adjacent tooth, it is all that tooth that does not contact the occlusion plane, it can be from the lack of contact of 1 or several dental organs, is a consequence of an environmental factor or a habit, it is characterized by a space between the teeth of the upper and lower arches 1,2.
It can present at 3 years of age, but it is more common at 10 years of age. In this article, we will talk about a class II patient with a lack of contact in certain anterior teeth, for which reason she was considered an open bite. It is a case in progress in which They are using 3/16 3oz abutments such as triangle garters and box garters from 12 to 22 as well as 32 to 42 upper and lower and with it to be able to carry out the open bite treatment.
La mordida abierta anterior es definida como una maloclusión caracterizada por un problema de vertical del maxilar y mandibular del sector anterior, identificada por una falta de contacto entre los órganos dentarios tanto superiores como inferiores. (Imagen 1) Esta definición, basada en la descrita por Carabelli desde la mitad del pasado siglo, aun no es única, varía según los distintos autores. Ya desde aquella época, Defoulon hizo notar que no solo se puede tratar de un problema dental o esquelético si no también hizo notar que hay influencias musculares externas e internas en su desarrollo.1,2
En la población infantil podemos encontrar frecuentemente este tipo de maloclusión ya que es común que los pacientes infantiles lleguen a desarrollar algún habito como meterse objetos a la boca.3
La gravedad de una mordida abierta se puede clasificar:
Mordida abierta moderada 1mm a 2mm.
Mordida abierta severa 2 a 4 mm.
Mordida abierta extrema más de 4mm.11
El pronóstico de la mordida abierta anterior esta aunado con el diagnostico de esta, se debe utilizar estudios auxiliares correspondientes para determinar si es una displasia esqueletal verdadera o un problema dentoalveolar únicamente.4
El tratamiento es complicado debido a la dificultad de diferenciar los posibles factores etiológicos dentales y esqueléticos que dependen del patrón de crecimiento del paciente.1
Las maloclusiones están influenciadas por condiciones genéticas y ambientales.
El hábito de la succión digital es uno de los factores ambientales más importantes que afectan a la oclusión siendo uno de los primeros lugares en casos de mordida abierta. Existen otros como la respiración oral, la deglución atípica, la onicofagia o empuje lingual. Según Patel y cols., los efectos de los hábitos nocivos sobre la dentición dependen de la frecuencia, intensidad, duración, predisposición individual, edad y también de las condiciones de nutrición y salud del individuo.5
Es un dato importante saber que, la presencia de 3 milímetros o más de mordida abierta anterior refleja un problema esquelético. Esta maloclusión cuando es causada debido al hábito de succión digital, por lo general se caracteriza por presentar los incisivos superiores espaciados y proinclinados, los incisivos inferiores retroinclinados, el overjet aumentado, clase II molar y canina, así como también puede estar asociada a una compresión y prognatismo maxilar.5,6.
La presencia de la lengua entre los incisivos superiores e inferiores provoca una mordida abierta, así como la interposición lateral entre las caras oclusales de las piezas posteriores tanto en reposo como en el acto de la deglución.
La prevalencia de estos hábitos está relacionada con la edad del niño, pues en edades entre 2-6 años, hábitos como la succión digital y del chupete están ampliamente extendidos, mientras Moimaz Y Coals sostienen que es común hasta los 3 años de edad, después de los 6 años la respiración bucal, y el empuje lingual atípico son los que prevalecen.6-7
El empuje lingual atípico, la interposición de la lengua entre los dientes anteriores interfieres durante la fonación o la posición postural constituyendo una anomalía funcional denominada empuje lingual atípico.
Existen dos tipos, empuje lingual atípico primario y secundario. El empuje lingual atípico primario se relaciona con el empuje de la lengua y trae como consecuencia la mordida abierta anterior incluso, puede afectar a las piezas dentarias posteriores y asociarlo con la presencia de amígdalas hipertróficas, alteraciones neuromusculares propias de algunos síndromes y la macroglosia. El empuje lingual atípico secundario contribuye únicamente a mantener o agravar la alteración morfológica existente, se produce como adaptación a una mordida abierta creada por el hábito de succión digital que en este caso el empuje lingual lo agrava.7,8
Bosnjak (2002) identificó que el hábito más frecuente fue morder objetos u onicofagia (28,07%), succión digital (18,42%), empuje lingual (17,25%) y morderse los labios o carrillos (16,96%). Un estudio realizado en México en el 2009 encontró una incidencia de un 35% en el hábito de onicofagia, siendo este el hábito más frecuente, seguido por la succión digital (8,5%) y succión labial (8%).9
Para tratar el empuje lingual es importante modificar los patrones funcionales de los tejidos orales y tratar y educar el habito utilizando una terapia funcional y del ortodoncista o cirujano para un tratamiento ortodóncico o en su caso llegar hasta un reposicionamiento quirúrgico de los maxilares si el problema es muy severo.9,10
Es un reto aún mayor para el odontólogo los pacientes (donde ya ha termina su pico de crecimiento, aquellos que son mayores y dado que la reorientación del crecimiento no es una opción deben considerarse otro tipo de tratamientos más invasivos los cuales llegan a ser un desafío para el ortodoncista corregir el problema y evitar la recidiva 11.
Una opción para el habito de lengua puede ser la colocación de spikes palatinos si el paciente persiste aun teniendo los spikes lo más recomendables es colocar una rejilla o trampa lingual. (IMAGEN 4 Y 5)
Los tratamientos de la mordida abierta con extracciones proporcionan una mayor estabilidad de la sobremordida que los tratamientos sin extracciones. 12
Hay muchos tratamientos, pero en este caso se hablará de habito d lengua en paciente con mordida abierta clase II.
Paciente femenina de 19 años, llega a consulta odontológica porque no le gusta su apariencia dental y nos refiere tener los dientes chuecos se le realiza un saneamiento previo y se observa que dentalmente presenta un apiñamiento dental superior e inferior, la paciente refiere que quiere arreglar su apariencia dental por lo que se le indica ala paciente realizarse un estudio diagnóstico previo al tratamiento ortodóntico dentro de la cefalometría de ricketts se observa que el paciente es clase II esqueletal con mordida abierta anterior falsa (problema dental) dolicofacial, con biprotrusión de incisivos tanto superior como inferior apiñamiento de 6mm en arcada inferior y 7 en arcada superior.
Fotografías extraorales e intraorales basales de la paciente. Presenta mordida abierta anterior falsa. También observamos la cefalometría de ricketts donde se observa que es una paciente clase II referente a la convexidad, con crecimiento vertical tendencia dólico,biprotrusivo respecto a la línea A-PO.
Reservado ya que lo más adecuado para esta paciente era realizar extracciones 14 y 24,34 y 44 inferiores ya que se ganaría espacio adecuado para llevar una oclusión adecuada a relación molar 1 y canina 1 y evitaríamos que se nos proyectara la clase II por falta de espacio, así como la proinclinacion indeseada de los incisivos tanto superiores como inferiores.
se le informa a la paciente que hay 2 tipos de tratamientos a seguir uno con extracciones y unos sin extracciones la paciente se decide a no extracciones por lo cual. Se le colocaron Brackets Roth 0.018 metálicos para evitar el habito lingual se colocan spikes palatinos y linguales para evitar protrusión dental, y se le explica ala paciente que hace falta espacio para poder aliviar el apiñamiento el cual se ganara así como striping(pequeños desgastes interproximales) que se realizaran de premolar a premolar para ganar espacio requerido en sector anterior y aliviar el apiñamiento y la paciente acepta.
Aun el tratamiento este inconcluso y como era de esperar se proyectó la clase II se colocaron elásticos ¼ 3.5 oz por 2 meses en delta del hockde canino superior a hock de canino inferior y hock de premolar inferior como se observa en la imagen 10 para ayudar cerrar un poco la mordida también se colocaron spikes en palatino para ayudar al habito de lengua en el mes 7 en arcos 16x16 se colocarán ligas clase II para disminuir el overjet y posteriormente se colocarán ligas en caja anteriores para cerrar mordida de ¼ 3.5oz por 1 mes.
Al llegar al arco 16x 22 se volveron indicar elasticos clase (De donde a donde, cuales, tamaño y tiempo) teniendo un mejor acentamiento ya de los caninos gracias a los elastico en delta se observo una mejoria en los ultimos 2 meses.
Aun el caso no esté terminado el avance a sido de gran importancia para la paciente se le indicaran posiblemente ligas en caja para cerrar bien la mordida se conservó su clase una molar y canina que era prioridad para el ortodoncista conforme avancé el tratamiento también se pretende en su segunda fase cumplir con corrección de línea media y con ella llevar a fase final, es importante mencionar que los spikes se deben usar durante todo el tratamiento ortodóntico ya que el habito puede regresar si se llegaran a retirar además de que faltan detalles como corrección de línea media entre otros detalles de fase final y puede arruinar los avances logrados.