Una evaluación precisa de la etapa de desarrollo es indispensable para el diagnóstico y plan de tratamiento en niños, ya que la máxima eficacia en el uso de aparatos de ortodoncia u ortopédicos está asociado a la maduración ósea. El estudio de los estadios de maduración ósea es el método más confiable para evaluar la edad biológica del paciente. Existen diferentes métodos para estimar la edad dental, uno de los más conocidos es el de Demirjian. OBJETIVO: Determinar el tipo de asociación que existe entre los estadíos de calcificación dental y los estadios de maduración ósea en radiografías de pacientes de 10 a 16 años de la clínica de Especialización en Ortodoncia de la FOUADY. MATERIAL Y MÉTODOS: Se revisó la base de datos de la clínica de Especialización en Ortodoncia de la FOUADY y se identificaron 85 expedientes que cumplian con los criterios de inclusión. Con la información obtenida de la radiografías se determinaron los estadios de calcificación dental y maduración ósea de cada paciente. RESULTADOS: De los 85 pacientes, el 43.5% fueron hombres y el 56.5% mujeres, hubo mayor frecuencia de hombres de 14 años y de mujeres de 13 y 16 años. Tanto hombres como mujeres tuvieron un mayor porcentaje en estadíos de calcificación G y H. En los estadíos de maduración ósea los hombres tuvieron una mayor frecuencia de estadíos IV y las mujeres estadío IV. CONCLUSIONES: Se encontró que existe una tendencia en el aumento de estadíos de maduración ósea según la calcificación dental.
Palabras clave: Calcificación dental, maduración ósea, vertebras cervicales, Método Demirjian, Método Lamparski
An accurate evaluation of the developmental stage is essential for the diagnosis and treatment plan in children, since the maximum efficiency in the use of orthodontic or orthopedic appliances is associated with bone maturation. The study of the stages of bone maturation is the most reliable method to evaluate the biological age of the patient. There are different methods to estimate dental age, one of the best known is Demirjian's. OBJECTIVE: To determine the type of association that exists between the stages of dental calcification and the stages of bone maturation in X-rays of patients aged 10 to 16 years at the FOUADY Specialization Clinic in Orthodontics. MATERIAL AND METHODS: The database of FOUADY Specialization Clinic in Orthodontics was reviewed and 85 files were identified that met the inclusion criteria. With the information obtained from the radiographs, the stages of dental calcification and bone maturation of each patient were determined. RESULTS: Of the 85 patients, 43.5% were men and 56.5% women, there was a higher frequency of men of 14 years and of women of 13 and 16 years. Both men and women had a higher percentage in stages of calcification G and H. In the stages of bone maturation, men had a higher frequency of stages IV and women stage IV. CONCLUSIONS: It was found that there is a trend in the increase of bone maturation stages according to dental calcification.
Key words: Dental calcification, bone maturation, cervical vertebrae, Demirjian Method, Lamparski Method.
El crecimiento, desarrollo y maduración en el humano es el resultado de la interrelación genético ambiental, lo que determinará que en la población existan niños con distintos ritmos de crecimiento y maduración, los cuales pueden ser tempranos, promedio o tardíos (1). El estudio de la maduración ósea es el método más seguro y fiable para evaluar la edad biológica y así poder fijar la madurez fisiológica (2).
El crecimiento no solo es el aumento estatural, sino también todas las modificaciones corporales, maduración ósea, visceral, bioquímica y neuropsiquíca del niño, el cual comienza desde el inicio de la vida intrauterina hasta cuando concluye la adolescencia. (3)
La edad cronológica del paciente no siempre permite valorar o establecer el desarrollo o grado de maduración de este, por lo cual se recurre a determinar determinar la edad biológica calculada a partir de la edad ósea, dental morfológica y sexual.
Una evaluación precisa de la etapa de desarrollo es parte integral para el diagnóstico y plan de tratamiento en niños (4-5) La máxima eficacia en el uso de aparatos de ortodoncia u ortopédicos está asociado a la maduración ósea, ya que se ha demostrado que la aparatología ortopédica es más efectiva cuando se usa en el pico de crecimiento. (6)
El estudio de los estadios de maduración ósea es el método más confiable para evaluar la edad biológica del paciente y así poder fijar con precisión la madurez fisiológica, ya que la edad cronológica no es un indicador válido de madurez esquelética.
El crecimiento de las vértebras se da desde las capas cartilaginosas entre la superficie superior e inferior de cada una (7); la osificación secundaria en las puntas del proceso bífido y transverso aparecen durante la pubertad. (4)
Lamparski concluyó en 1972 que los resultados de la evaluación de maduración de las vertebras cervicales eran clínica y estadísticamente igual de confiables que la técnica de la radiografía carpal (8).
El método de Lamparski consiste en el análisis de las vértebras cervicales C2, C3 y C4 y ofrece evaluar las características de foma, base del borde inferior y la altura de las vértebras.
A continuación se describen los estadios de maduración ósea de las vértebras cervicales:
Existen diferentes métodos para estimar la edad dental, uno de los más conocidos es el de Demirjian y su análisis ha sido aplicado a diferentes grupos étnicos arrojando diferentes patrones de maduración (5,9)
Para el estudio de la dentición por medio de la ortopantomografía se prefiere a dientes mandibulares, ya que debido a su disposición se consiguen imágenes más definidas y con menor superposición (10), se utilizan los 7 dientes mandibulares izquierdos sin contar el tercer molar (11)
En 1973 Demirjian y colaboradores presentaron un trabajo en el cual describieron 8 distintos estadios, denominados estadíos A-H, definidos por cambios en la forma y no dependen de estimaciones de longitud (12)
El estudio se realizó en la Clínica de Especialización en Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Autonóma de Yucatán (FOUADY) durante el periodo comprendido de agosto 2018 a agosto 2020; se buscó en la base de datos de la misma un listado de pacientes entre 10 y 16 años de edad, que cumplieran con los criterios de inclusión y a los cuales se les haya tomado radiografía lateral de cráneo y una ortopantomografía. La edad cronológica se registró de acuerdo a la historia clínica.
Una vez recolectadas las radiografías digitales de 85 pacientes se procedió a su analísis. En las ortopantomografías se observadron los segundos molares mandibulares izquierdos y se realizó la clasificación según el método de Demirjian, el cual consiste en la denominación de los estadíos de calcificación dental de la A a la H, la letra correspondiente a cada radiografía se registró en el instrumento de recolección.
En las radiografías laterales de cráneo, se observó la tercer vértebra cervical y se realizó la clasificación de acuerdo al método descrito por Lamparski, en el cual la maduración ósea se denomina del estadío 1 al 5, el número correspondiente observdo en la C3 se cada radiografía se registró en el instrumento de recolección.
El estudio es de tipo analítico, observacional, transversal y restrospectivo, realizado con los expedientes clínicos de pacientes que acudieron para diagnóstico a la Clínica de Especialización la de FOUADY dentro del periodos de agosto 2018 a agosto 2020.
La muestra fue seleccionada por conveniencia e intencionalmente; dentro de los criterios de inclusión fueron pacientes ambos sexos de 10 a 16 años que acudan a la clínica de Especialización en Ortodoncia de la FOUADY y que exista una radiografía lateral de cráneo y una ortopantomografía en su expediente. Dentro de los criterios de exclusión tenemos a pacientes con algún síndrome y/o condiciones sistémicas que afecten los estadios de maduración ósea y la calcificación dental, así como pacientes con agenesias dentales de los segundos molares mandibulares. Expedientes con radiografías en mal estado fueron eliminados del estudio.
Las variables a considerar fueron edad cronológica, sexo, estadío de calcificación dental y estadío de maduración ósea.
Se procedió a realizar el análisis estádistico con estadística descriptiva, se realizaron tablas de contingencia donde se observaron las frecuencias y porcentajes según edad y sexo, estadios de calcificación dental según edad y sexo así como los estadíos de maduración ósea según edad y sexo. También se realizó una tabla de frecuencias y porcentajes de los estadíos de calcificación dental y su correspondencia con los estadíos de maduración ósea. Por último para determinar el grado de asociación entre la calcificación dental y la maduración ósea se realizó una prueba de correlación de Spearman.
La investigación no presentó riesgo para los pacientes pues los métodos de investigación no requirieron intervención directa con la obtención de la muestra.
En el estudio se analizaron 85 expedientes de pacientes entre 10 y 16 años de edad, de los cuales, 37 fueron hombres (43.5%) y 48 fueron mujeres (56.5%). Se realizó el análisis estadístico descriptivo correspondiente; se observaron las frecuencias y porcentajes de los pacientes según su edad y sexo. Se encontró una mayor frecuencia de hombres de 14 y 15 años, así como de mujeres de 13, 14 y 16 años.. Tambíen se observaron las frecuencias y porcentajes de los estadíos de calcificación dental de los pacientes según el sexo y se encontró que tanto hombres como mujeres, tuvieron un mayor porcentaje de estadios de calcificación G y H.
Se encontró una mayoría de estadios F en pacientes de 10 y 11 años; mayoría de estadios G, en pacientes de 12, 13 y 14 años; y mayoría de estadios H, en pacientes de 15 y 16 años.
En cuanto a la frecuencia y porcentajes de los estadios de maduración ósea de los pacientes según el sexo, se encontró que los hombres tuvieron una mayor frecuencia de estadios II y IV y en las mujeres III y IV. En las frecuencias y porcentajes de los estadios de maduración ósea de los pacientes según la edad, se pudieron observar estadios de calcificación I, II y III, en pacientes de 10 a 12 años; estadios de II a V, en pacientes de 13, 14 y 15 años; y estadíos del III al V en pacientes de 16 años. Se puede notar, también, una mayor frecuencia de estadios III, en pacientes de 12 y 14 años; y estadio IV, en pacientes de 13, 14, 15 y 16 años.
Por último se muestran las frecuencias y porcentajes de los grados molares y su correspondencia en maduración ósea.
Se pudo notar una cierta tendencia en el aumento de estadios de maduración ósea según la calcificación dental.
Para determinar el grado de asociación entre el estadío de calcificación dental y el estadio de maduración ósea, se realizó una prueba de hipótesis de correlación de Spearman. Se encontró una correlación altamente significativa entre estas dos variables (rho= .533, p=.0000001).
La calcificación dental tiene la ventaja de ser de fácil valoración durante el diagnóstico ortopédico. (13) El tiempo y la dosis de exposición a la radiación son elevados cuando se utilizan otros métodos para diagnósticar la maduración ósea (14).
La simplicidad para reconocer cada estadío de calcificación dental, así como la fácil obtención de la ortopantomografía, son razones prácticas para poder estimar la maduración ósea sin tener que recurrir a radiografías de mano y carpo o radiografías laterales de cráneo.(15)
Diversos estudios han reportado altas corelaciones entre los estadíos de calcificación dental y los estadíos de maduración ósea (17-27), por el contrario, Tanner y cols(28), Garn y cols(29) reportaron bajas o nulas correlaciones entre ambas variables. El motivo de esta baja concordancia entre los estudios previos, puede deberse a la utilización de distintos métodos para evaluar tanto los estadíos de calcificación dental como de los estadios de maduración ósea.
De acuerdo con los resultados del estudio actual, la correlación entre la maduración ósea y la calcificación dental fue altamente significativa. Semejante al presente estudio, Sachan et al. (31) y Chen et al. (32) , en 2011 y 2010 respectivamente reportaron una correlación fuertemente significativa ente la calcificación deltan y la maduración ósea. Rozylo-Kalinowska y cols. encontraron una correlación moderadamente significativa entre las etapas del desarrollo dental según el método descrito por Demirjian y la maduración de las vértebras cervicales (33).
La determinación de la maduración ósea, como herramienta clínica, mediante la ortopantomografía empleando solo un molar podría ayudar a facilitar el diagnóstico y plan de tratamiento de los pacientes, ya que es una herramienta válida para determinar el pico de crecimiento puberal (34).
De acuerdo a los resultados obtenidos se determinó que existe una tendencia en el aumento de los estadios de maduración ósea según la calcificación dental; así como una correlación altamente significativa entre estas dos variables.
Con base en lo anterior puede concluirse que los estadios de calcificación dental del segundo molar inferior izquierdo brindan resultados precisos, los cuales, usando la metodología descrita por Demirjian y colaboradores, pueden ser considerados para estimar con puntualidad el estadío de maduración ósea en la que se encuentra el paciente.