En ortodoncia es crítico el control del anclaje siendo fundamental para logar movimientos dentarios mediante la aplicación de fuerzas y con ello corregir problemas de mal oclusión y alineación dentaria en el campo de la odontología. Los dispositivos de anclaje temporal, conocidos también como mini implantes, se comenzaron a utilizar hace dos décadas y se han convertido en un método apropiado para proporcionar un excelente método de anclaje, reduciendo los tiempos de tratamientos, que controlan los movimientos dentales ortodóncicos, minimizan los efectos indeseables en piezas dentarias como también la reducción del uso de los aparatos en boca. Objetivo: describir las principales aplicaciones de los mini implantes en ortodoncia. Materiales y métodos: Se realizó una revisión en las bases de datos PubMed y Google Scholar, contemplando 22 publicaciones con el objetivo de describir las principales indicaciones de los mini implantes en ortodoncia dentro de las cuales se encuentra la intrusión de molares, retrusión de los incisivos, mesialización o distalización de piezas dentarias, entre otras, considerándose en la actualidad como una importante herramienta para los tratamientos de ortodoncia.
Palabras clave: Anclaje, ortodoncia, mini – implantes.
In orthodontics, anchorage control is critical, being essential to achieve dental movement through the application of forces and thereby correct problems of malocclusion and dental alignment in the field of dentistry. Temporary anchorage devices, also known as mini implants, began to be used two decades ago and have become an appropriate method to provide an excellent anchorage method, reducing treatment times, controlling orthodontic dental movements, minimizing undesirable effects on teeth as well as reducing the use of appliances in the mouth. Objective: to describe the main applications of mini implants in orthodontics. Materials and methods: A review was carried out in the PubMed and Google Scholar databases, contemplating 22 publications with the objective of describing the main indications of mini-implants in orthodontics, among which are the intrusion of molars, retrusion of incisors , mesialization or distalization of teeth, among others, currently being considered as an important tool for orthodontic treatments.
Key words: anchorage, orthodontics, mini implant.
La ortodoncia es una especialidad que, mediante la aplicación de fuerzas, busca movilizar los dientes para corregir problemas de maloclusión y alineación dentaria, lo que muchas veces puede estar sujeto a ciertas limitaciones, como es la deficiencia y dificultad de proporcionar anclaje en ciertos movimientos, para lo cual existe una alternativa de solución que corresponde a la utilización de los mini implantes (1). Éstos, conocidos también como “micro implantes” (entre otros términos como “mini tornillo”, “micro tornillo”), se describen como algo pequeño que permanece dentro del cuerpo por más de un mes (2), que consideramos como una fuente de anclaje ortodóntico (1), siendo una estructura que soporta las fuerzas desarrolladas durante el tratamiento, y con ello, reducimos fuerzas y movimientos no deseados en las piezas dentarias vecinas (3).
El uso del mini implante ha abierto una puerta hasta ahora inexistente: anular movimientos secundarios y de no precisar la colaboración del paciente (4), pero además, los mini implantes se consideran como un procedimiento seguro y efectivo, ampliamente utilizado por la baja limitación respecto a los sitios de colocación, procedimientos quirúrgicos simples, dolores post operatorios leve, bajo costo, fácil mantención y de higienización, fácil fijación para elásticos y resortes (5,6)
La simplicidad de su colocación y la efectividad terapéutica ha llevado a poder instalar los mini implantes en diferentes lugares de los maxilares, los que deben ser lo suficientemente pequeños para situarlos en el lugar del hueso alveolar e incluso en hueso apical (7), lo que ha ayudado también a que se pueda utilizar en todo tipo de paciente, tanto en pacientes con dentición completa colocándolos entre las raíces de las piezas dentarias, en pacientes con arcadas incompletas, como también en pacientes periodontales, donde existe un soporte dentario y un anclaje dental reducido (4).
Se realizó una revisión bibliográfica con el fin de identificar las principales aplicaciones de los mini implantes en ortodoncia. Se revisaron 31 publicaciones buscados en las bases de datos PubMed, Google Scholar y fuentes bibliográficas que a continuación se describen: American Journal of orthodontic Dentofacial Orthopedics, Journal of Clinical Orthodontics,The Angle Orthodontics, Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Ortopedia, Revista Española de Ortodoncia, Revista Odonto – Universidad Católica Santo Domingo (UCSD), Acta Odontológica Venezolana, Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia, Revista Mexicana de Ortodoncia, CES odontología, Odontología Vital. Todos los antecedentes registrados fueron obtenidos mediante las palabras claves tanto en español como en inglés: mini implantes, anclaje, ortodoncia. Aquellas publicaciones que no se relacionaban con el tema de estudio, o no cumplían con los diseños de estudio que se requerían para este trabajo, fueron excluidos, contemplando para esta revisión 22 artículos.
Con la selección de los 22 artículos hemos obtenido la siguiente información referida a las principales aplicaciones de los mini implantes en ortodoncia, que se describen a continuación.
Los mini implantes ofrecen una gran cantidad de aplicaciones clínicas, dentro de las cuales se encuentra el mejoramiento de las condiciones biomecánicas, la optimización de vector de fuerza, ante la presencia de estructuras anatómicas de riesgo, y mala calidad ósea (8) pero también para corregir discrepancias esqueletales (verticales, transversales o anteroposteriores) como discrepancias dentales (9) disminuyendo la utilización de aparatos intra y extraorales (3). Dentro de las aplicaciones clínicas más comunes, podemos mencionar:
Para corregir mordidas abiertas esqueletales, intruyendo tanto molares superiores como inferiores, o para intruir molares extruidos por ausencia de la pieza dentaria antagonista (2) y con ello resolver los problemas del plano mandibular (10), que dificulta la colocación de restauraciones protésicas por la falta de espacio al momento de rehabilitar. Un plano oclusal caído es considerado muy difícil de nivelar con el tratamiento de ortodoncia tradicional, sin embargo, los mini tornillos ofrecen una buena alternativa para lograr los objetivos del tratamiento (11).
Estas intrusiones pueden realizarse en molares individualmente (Fig. 1) mediante cadenas elásticas o resortes, como también en grupo de piezas dentarias (Fig. 2) (12, 13), reduciendo los tiempos de tratamiento en relación a los tratamientos habituales (4).
Este tipo de tratamiento en las últimas décadas se ha incrementado en las consultas de ortodoncia, ya que es frecuente la inclincación del molar cuando existe una extracción de una pieza anterior (3), observando resultado entre 3 a 6 meses versus tratamientos de más de un año con ortodoncia para resolver la problemática de toda una arcada dentaria (4). Esta aplicación resulta sencillo si el anclaje tiene lugar por distal del molar que se desea enderezar (14) (Fig. 3).
Con el fin de cerrar espacios en áreas de extracción o en espacios edéntulos (15, 16) (Fig. 4) a travéz de la mecánica de deslizamiento con cadenas desde el anclaje al hook del braket a mover (17, 18) para lograr los movimientos deseados y disminuir los efectos adversos en la zona de retracción (11, 19).
Lo que permite cerrar espacios y armionizar el sector anterior (3, 20) mediante la distalización en masa de los caninos garantizando una retracción (4) y por consiguiente una mayor mejoría en el perfil facial (10).
Mediante un mini implante en la arcada contralateral y favoreciendo además el enderezamiento de la pieza dentaria acorde a la arcada dentaria (16) permite que el diente retenido aparezca en boca en el espacio preparado en la arcada (Figura 5), incluos si el tratamiento lo requiere, los mini implantes pueden ser removidos y ser reubicados a medida que va traccionandno a la pieza dentaria (11).
Los mini implantes pueden estabilizar diferentes aparatos como, disyuntores, péndulos y barras palatinas (3) para conseguir un máximo anclaje en casos que se desee retruir el frente anterior (4).
Previniendo fuerzas y movimientos de recidiva en el post operatorio inmediato de pacientes quirurgiucos (4, 2) (Figura 6).
En aquellos casos en que toda una hemiarcada requiere ser desplazada lateralmente para corregir la mal oclusión posterior y las líneas medias dentales (11).
Coadyudando a un aparato expansor (16) como también logrando expansión con un tornillo en la sutura media palatina para aplicar fuerzas desde los tornillos sin apoyo dentoalveolar (21, 22) evitando con estodesplazamientos dentales, inclinaciones alveolares y por consiguiente, daños periodontales (22) (Figura 7).
Como podemos ver, los mini implantes son muy versátiles y pueden adaptarse bajo distintas circunstancias para generar diferentes movimientos deseados por el ortodoncista.
Los mini implantes son aditamentos pequeños, que pueden ser ubicados en zonas de difícil acceso, permitiendo un anclaje absoluto y esquelético, brindando un excelente mecanismo de anclaje para producir movimientos dentarios, sin la necesidad de recurrir a la colaboración del paciente y sin generar movimientos no deseados en dientes vecinos. La posibilidad de realizar diferentes movimientos en el sentido vertical, transversal y sagital lo convierten en una opción de tratamiento versátil que brinda el confort suficiente para que el paciente lo acepte y tenga buena disposición al tratamiento.