La mordida abierta es una afección de tipo vertical que a partir de -1mm no se encuentra en contacto con su diente adyacente, es todo aquel diente que no contacte con el plano de oclusión puede ser desde la falta de contacto de 1 o varios órganos dentarios, es una consecuencia de factor ambiental o de un hábito se caracteriza por un espacio entre los dientes de la arcada superior e inferior1,2.
puede presentar de los 3 años, pero es más común a los 10 en este artículo se hablará de una paciente clase II con falta de contacto en ciertos dientes anteriores por lo que se le considero mordida abierta es un caso en proceso en el cual se están usando ciertos aditamentos para poder llevar a cabo el tratamiento de mordida abierta.
Palabras clave: Mordida abierta, spikes, aditamentos.
La mordida abierta anterior se define como una maloclusión que se caracterizada por un problema de vertical del maxilar y mandibular del sector anterior, identificada por una falta de contacto entre los órganos dentarios tanto superiores como inferiores. Esta definición, basada en la descrita por Carabelli desde la mitad del pasado siglo, aun no es única, varía según los distintos autores. Ya desde aquella época, Defoulon hizo notar que no solo se puede tratar de un problema dental o esquelético si no también hizo notar que hay influencias musculares externas e internas en su desarrollo.1,2
Dentro de la población infantil es más frecuente encontrar la mordida abierta anterior. Esta es definida como una maloclusión o diganasia de tipo vertical negativa entre los bordes incisales de los dientes anteriores superiores e inferiores.3
se considera una mordida abierta moderada, si pasa de -1 a -4 mm se le llama severa y 2 más de cuatro mordida abierta extrema.11
El tratamiento es complicado debido a la dificultad de diferenciar los posibles factores etiológicos dentales y esqueléticos que dependen del patrón de crecimiento del paciente.1 Para mejor pronóstico en un caso de mordida abierta anterior, debe primero diagnosticar por medio de los estudios auxiliares si es una displasia esqueletal verdadera o un problema dentoalveolar únicamente.4
Las maloclusiones están influenciadas por condiciones genéticas y ambientales como ya se había dicho al inicio. El hábito de la succión digital es uno de los factores ambientales más importantes que afectan a la oclusión siendo uno de los primeros lugares en casos de mordida abierta. Existen otros como la respiración oral, la deglución atípica, la onicofagia o empuje lingual. Según Patel y cols., los efectos de los hábitos nocivos sobre la dentición dependen de la frecuencia, intensidad, duración, predisposición individual, edad y también de las condiciones de nutrición y salud del individuo.5
Es un dato importante saber que, la presencia de 3 milímetros o más de mordida abierta anterior refleja un problema esquelético. Esta maloclusión cuando es causada debido al hábito de succión digital, por lo general se caracteriza por presentar los incisivos superiores espaciados y proinclinados, los incisivos inferiores retroinclinados, el overjet aumentado, clase II molar y canina, así como también puede estar asociada a una compresión y prognatismo maxilar.5-6
La presencia de la lengua entre los incisivos superiores e inferiores provoca una mordida abierta, así como la interposición lateral entre las caras oclusales de las piezas posteriores tanto en reposo como en el acto de la deglución.
Según algunos datos en artículos la prevalencia de estos hábitos está relacionada con la edad del niño, pues en edades entre 2-6 años, hábitos como la succión digital y del chupete están ampliamente extendidos, mientras Moimaz y otros sostienen que es común hasta los 3 años de edad, después de los 6 años la respiración bucal, y el empuje lingual atípico son los que prevalecen.6-7
El empuje lingual atípico, la interposición de la lengua entre los dientes anteriores interfieres durante la fonación o la posición postural constituyendo una anomalía funcional denominada empuje lingual atípico. Hay que reconocer que hay dos tipos, empuje lingual atípico primario y secundario. El empuje lingual atípico primario se relaciona con el empuje de la lengua y trae como consecuencia la mordida abierta anterior incluso, puede afectar a las piezas dentarias posteriores y asociarlo con la presencia de amígdalas hipertróficas, alteraciones neuromusculares propias de algunos síndromes y la macroglosia. El empuje lingual atípico secundario contribuye únicamente a mantener o agravar la alteración morfológica existente, se produce como adaptación a una mordida abierta creada por el hábito de succión digital que en este caso el empuje lingual lo agrava.7,8
En el 2002, Bosnjak 9 identificó que el hábito más frecuente fue morder objetos u onicofagia (28,07%), succión digital (18,42%), empuje lingual (17,25%) y morderse los labios o carrillos (16,96%). Un estudio realizado en México en el 2009 encontró una incidencia de un 35% en el hábito de onicofagia, siendo este el hábito más frecuente, seguido por la succión digital (8,5%) y succión labial (8%).9
Para tratar el empuje lingual es importante modificar los patrones funcionales de los tejidos orales y tratar y educar el habito utilizando una terapia funcional y del ortodoncista o cirujano para un tratamiento ortodóncico o en su caso llegar hasta un reposicionamiento quirúrgico de los maxilares si el problema es muy severo.9
Los pacientes que presenten discrepancias esqueléticas considerables que no se vayan a intervenir quirúrgicamente, aquellos con daño neurológico grave o tamaño de la lengua anormal, ya que no hay control de la función de la musculatura orofacial.9-10
Hábito es un comportamiento que se repite regularmente de forma consciente o inconsciente en donde el paciente no contrala y sobre el cual se debe intervenir para logra el éxito del tratamiento.
El tratamiento de la mordida abierta es un reto aún mayor en pacientes donde ya ha termina su pico de crecimiento, aquellos que son mayores y dado que la reorientación del crecimiento no es una opción deben considerarse otro tipo de tratamientos más invasivos los cuales llegan a ser un desafío para el ortodoncista corregir el problema y evitar la recidiva.
Una opción para el habito de lengua puede ser la colocación de spikes palatinos si el paciente persiste aun teniendo los spikes lo más recomendables es colocar una rejilla o trampa lingual.
Los tratamientos de la mordida abierta con extracciones proporcionan una mayor estabilidad de la sobremordida que los tratamientos sin extracciones.12
Hay muchos tratamientos, pero en este caso se hablará de habito d lengua en paciente con mordida abierta clase II.
Paciente femenina de 19 años de edad clase II esqueletal con mordida abierta anterior falsa (problema dental) se está tratando ala paciente sin extracción.
Pronóstico reservado ya que lo mas adecuado para esta paciente era realizar extracciones o striping para un pronóstico adecuado y bueno.
Dentro del plan de tratamiento se le colocaron brackets Roth 18 superiores e inferiores.
Seguimiento se hizo la alineación y nivelación con arcos 14 niti,16 niti dentro de la primera fase se proyectó la clase II.
Aun el tratamiento este inconcluso y como era de esperar se proyectó la clase II se colocaron ligas en triangulo por un mes para ayudar cerrar u poco la mordida también se colocaron spikes en palatino para ayudar al hábito de lengua en el mes 7 en arcos 16x16 se colocarán ligas clase II para disminuir el overjet y posteriormente se colocaran ligas en caja anteriores para cerrar mordida.
A la cuarta sesión se alinearon los od”s tanto superiores como inferiores se indicaron ligas en triangulo para cerrar un poco el overjet de caninos.
En la 6 cita se decidió a colocar ligas en triangulo para cerrar la mordida un poco en caninos nuestro arco es 16x16 superior e inferior.
Aun el caso no este terminado el avance a sido de gran importancia para la paciente dentro del tratamiento aún se plantean peor ligas clase 2 y posiblemente ligas en caja para cerrar bien la mordida se conservó su clase una molar y canina que era prioridad para el ortodoncista conforme avancé el tratamiento también se pretende de en su segunda fase cumplir con corrección de línea media y con ella llevar a fase final.