Artículo Original

Manejo Ortodontico de Caninos Ectópicos

Dr. Carlos Román Mogica Moreno1; Dr. Mauricio Orellana Centeno1; Dr. Alejandro Goytia Ruiz1; Dra. Delia Susana Colín Cuevas1
  1. Consorcio educativo Coyde, San Luis de Potosí

INTRODUCCION

Los caninos al igual que los demás dientes son de gran importancia para el sistema estomatognatico, para generar movimientos como son los movimientos de lateralidad y así lograr una correcta oclusión.

También es muy importante la posición de los caninos para lograr una estética y funcionalidad en la arcada y que sea aceptable para el paciente.

No solo los terceros molares son un gran problema, también los caninos presentan un gran desafío cuando no erupcionan correctamente o quedan dentro del hueso. La mayoría de las veces por la cual los dientes no logran erupcionar es por el hueso o por la impactacion de los dientes adyacentes a este. Esto nos lleva a considerar que si la erupción se ha retrasado y con ayuda de elementos de diagnóstico como evidencias radiográficos ya no erupcionara.

La ortodoncia puede resolver en la mayor parte de los casos cuando se trata de una posición dentaria, ya sean giro versiones, mesio o disto versiones pero cuando el problema es ectópico se requiere la intervención de un tratamiento quirúrgico. Esto quiere decir que ser requerirá la experiencia y trabajo en conjunto del orotodoncista y el cirujano maxilofacial. (1)

Son los dientes más largos de la boca, las coronas son casi siempre más largas que las de los incisivos centrales maxilares, y las raíces son únicas y más largas que en ningún otro diente. La forma y posición de los caninos constituye la "guía canina", que, como su nombre indica, guía a los dientes hasta la posición intercuspídea. (2)

Una anomalía de erupción puedes resultar desde una retención ectópica o en alguna otra parte del hueso o en algún otro lugar. Un diagnóstico a tiempo y dando el seguimiento a la erupción dental es muy importante para la corrección de estas anomalías de erupción.

Una retención dental es aquella situación en el cual un diente, parcial o totalmente desarrollado, queda situado en el interior de los maxilares, después de haber pasado la época promedio normal de su erupción. Esta retención puede ser interósea (cubierto por hueso) o submucosa (cubierto por encía). Es más común en el canino superior que en el inferior. (1-3)

Anatomía Dental

Una pieza dental se construye de una corona y la raíz, separadas por una línea cervical, cuello o cérvix. La corona está recubierta por el esmalte y la raíz por el cemento, lo cual otorga para ambos una capa protectora que ayuda y hace frente a agentes químicos y físicos; esto ayuda sobre al esmalte de la corona, ya que es la parte del diente más expuesta, ya que la raíz se encuentra contenida en la encía, dentro de una cavidad individual denominada alveolo, lo que le confiere una mayor protección a la raíz.

Cada diente puede observarse desde seis caras como un prisma triangular si observamos un diente en la arcada inferior, su cara superior es la incisal/oclusal y la inferior, la radicular, la parte que se inserta en el alveolo, pero los dientes de la arcada superior invierten sus caras inferior y superior, es decir, la inferior será la oclusal/incisal mientras que la superior será la perspectiva radicular.

Existen dos caras las cuales están en contacto con los demás dientes, denominadas caras proximales, si la cara es la más próxima del diente al plano mesial (sagital) del cuerpo se denomina superficie mesial. Si por el contrario es la superficie más alejada del plano sagital se llama superficie distal. Las últimas caras que quedan son las que están orientadas hacia la lengua (lingual y su opuesta, orientada hacia la mejilla (vestibular). (4)

Fig. 1 Orientación de una pieza dental en su arcada (izq.), sus ejes y distancias (dcha.).
Fig. 1 Orientación de una pieza dental en su arcada (izq.), sus ejes y distancias (dcha.).

Caninos

Los dientes son órganos duros y blanquecinos, que forman parte del sistema digestivo, cuya función principal es la masticación de los alimentos.

Pieza con la superficie vestibular romboidal (o asimétrica e irregular). Su raíz es más ovoidea que cilíndrica. A veces posee un tubérculo pronunciado. Tiene menor concavidad lingual que en los incisivos, siendo correspondiente a la vestibular. (4)

El canino suprior el que tiene el periodo de desarrollo más largo, el área más profunda de desarrollo y un camino más dificultoso para llegar a su posición oclusal. Por esta razón la inclusión del canino es la más frecuente, sobre todo el maxilar, con una incidencia del 0,2 al 3,6%. La incidencia de caninos incluidos en la mandíbula es mucho menor, entre un 0,35- 1,29%

Etiología

La etiología de los caninos incluidos es desconocida. Aunque se han propuesto diferentes causas que pueden ser locales, generales o genéticas. Entre las causas locales están las discrepancias óseo-dentarias, pérdida temprana o retención prolongada del canino temporal, anquilosis, quistes o formaciones neoplásicas, dientes supernumerarios, dilaceraciones de la raíz, cierre prematuro del ápice, iatrogenia, trauma por lo cual para que sea un resultado exitoso dependerá de la posición y angulación del canino retenido. (5) (6)

El canino, por ser el último diente en hacer erupción, es susceptible de presentar problemas de espacio en la arcada, lo que puede dar como resultado su erupción alta más allá del límite mucogingival. (7)

Odontogénesis de los caninos

La formación del canino superior comienza a los 4 meses ±20 días de vida intrauterina continuando su formación posnatalmente durante la dentición decidua. La corona del canino permanente se termina de formar a los 6 o 7± años de edad, y la raíz queda formada aproximadamente a los 13.6± años de edad, el periodo de erupción es entre los 11.6 años ± (5 meses) emergiendo a la cavidad oral una vez que se forma 3/4 de su raíz, no obstante, el canino inferior erupciona a los 10.6± (8 meses) años de edad y su raíz queda totalmente formada a los 12 años ± (9 meses) de edad.

Los caninos son de los últimos dientes en erupcionar dentro de las arcadas dentales, son largos y resistentes debido a su anatomía. La raíz de los caninos superiores es habitualmente, la más larga de todos; es gruesa vestibulingualmente con depresiones de desarrollo por mesial y distal que aseguran el anclaje de este diente en los maxilares.

Posición

Describe la ubicación de la corona del órgano dentario retenido con relación a los tercios radiculares cervical, medio y apical de los dientes adyacentes, estableciendo 5 mm, para cada tercio radicular.

Posición I: Cuando la corona o la mayor parte de ésta se encuentra a nivel del tercio cervical de la raíz de los dientes adyacentes en los maxilares dentados. Y en espacio comprendido de la cresta alveolar hasta 5 mm de ésta en el maxilar equivalente al tercio cervical.

Posición II: Cuando la corona o mayor parte de ésta se encuentra a nivel del tercio medio de las raíces de los dientes adyacentes en los maxilares dentados. Y en el espacio comprendido entre 5 y 10 mm de la cresta alveolar de los maxilares, equivalente al tercio medio.

Posición III: Cuando la corona o la mayor parte de ésta se encuentra a nivel del tercio apical de las raíces de los dientes adyacentes en los maxilares dentados. Y en el espacio existente a partir de 10 mm de la cresta alveolar de los maxilares.

Fig. 2 Trujillo, JJ. Retenciones dentarias en la región anterior. Práctica Odontológica. 1990;11:29-35
Fig. 2 Trujillo, JJ. Retenciones dentarias en la región anterior. Práctica Odontológica. 1990;11:29-35

Dirección

Describe la posición de la corona y la inclinación del eje axial, del órgano retenido: vertical, mesio angular, mesio horizontal, vertical invertido, distoangular.(7)

Fig.3 Retenciones dentarias en la region anterior. TArujillo J.J Practica Odontologica
Fig.3 Retenciones dentarias en la region anterior. TArujillo J.J Practica Odontologica

Tratamiento

Para poder llevar acabo la tracción de caninos será necesaria una evaluación cuidadosa del estado de desarrollo de la dentición. En cuanto al pronóstico que pueda presentar un diente retenido, este va a obedecer a una variedad de factores, tales como: la posición del diente retenido con respecto a los dientes vecinos, su angulación, la distancia que el diente debe recorrer y la posible presencia de anquilosis. La impactación en la zona vestibular del maxilar generalmente tiene mejor pronóstico y el tratamiento se desarrolla con cierta facilidad; la retención en posición palatina, que es el de mayor porcentaje entre 50 y el 85 %. (8) (9)

Algunos de los riesgos que pudieran estar asociados con la presencia de caninos retenidos se encuentra la reabsorción radicular de dientes vecinos, hasta su pérdida, reabsorción con compromiso pulpar y en algunos casos pueden mantenerse, incluso, con grandes reabsorciones. Hasta el 50% de los caninos maxilares ectópicos provocan reabsorciones en los dientes vecinos. Comúnmente, la reabsorción aparece en el tercio medio y apical de la raíz de los incisivos adyacentes, siendo los incisivos laterales maxilares los más afectados con un 38%, y en los centrales en 9%. También puede ocurrir la anquilosis del diente impactado, así como su reabsorción radicular parcial o total. (10)

Otras indicaciones de exodoncia en el paciente adolescente o en el adulto joven son:

  • Impactación contra los dientes adyacentes.
  • Inclusiones en posiciones extremas muy alejadas de la arcada dentaria.
  • Anquilosis, constatada radiológicamente.
  • Reabsorciones coronales.
  • Episodios infecciosos repetidos.
  • Alteraciones importantes de la morfología del canino (acodaduras radiculares, anomalías de la corona, etc.).
  • Fracturas de la raíz.
Fig. 4. Se puede observar la exodoncia del canino deciduo superior izquierdo
Fig. 4. Se puede observar la exodoncia del canino deciduo superior izquierdo
Fig. 5. Instalación de los brackets sloot 22 Se observa la instalación de los brackets superior e inferior y se inicia con el alambre redondo niti N° 12.
Fig. 5. Instalación de los brackets sloot 22 Se observa la instalación de los brackets superior e inferior y se inicia con el alambre redondo niti N° 12.
Fig. 6. Aplicación de la anestesia infiltrativa Se coloca la anestesia infiltrativa (lidocaína) para la realización de la cirugía para la colocación del botón de retracción.
Fig. 6. Aplicación de la anestesia infiltrativa Se coloca la anestesia infiltrativa (lidocaína) para la realización de la cirugía para la colocación del botón de retracción.
Fig. 7. Vista de la incisión de la ventana del canino Se realiza la incisión vertical para abarcar la ventana adecuada para la instalación del botón retractor, con hoja de bisturí N° 11
Fig. 7. Vista de la incisión de la ventana del canino Se realiza la incisión vertical para abarcar la ventana adecuada para la instalación del botón retractor, con hoja de bisturí N° 11
Fig.8. Colocación del grabado acido en el canino ectópico Después de controlar el sangrado por la incisión de la encía se realiza el grabado acido por 20 segundos.
Fig.8. Colocación del grabado acido en el canino ectópico Después de controlar el sangrado por la incisión de la encía se realiza el grabado acido por 20 segundos.
Fig. 9. Aplicación de adhesivo Se realiza la eliminación del ácido grabador, se seca y se aplica del adhesivo 3M con el micro pincel en toda la superficie antes grabada.
Fig. 9. Aplicación de adhesivo Se realiza la eliminación del ácido grabador, se seca y se aplica del adhesivo 3M con el micro pincel en toda la superficie antes grabada.
Fig. 10. Vista de la instalación del botón retractor. Con la ayuda de la pinza porta brackets y resina heliosit ortodontic, se instala el botón en la posición adecuada.
Fig. 10. Vista de la instalación del botón retractor. Con la ayuda de la pinza porta brackets y resina heliosit ortodontic, se instala el botón en la posición adecuada.
Fig. 11. Vista de la retracción con cadena de poder Se utilizó las cadenas elásticas de poder, se inició con cadenas discontinuas y se tomó como apoyo el gancho de la banda posterior
Fig. 11. Vista de la retracción con cadena de poder Se utilizó las cadenas elásticas de poder, se inició con cadenas discontinuas y se tomó como apoyo el gancho de la banda posterior
Fig.12. Vista del control a los 6 meses Después de conseguir la transposición del canino superior y llevarlo en una posición adecuada se inicia colocando el brackets correspondiente para la pieza canina, y se empieza a retraer con alambre redondo N°14.
Fig.12. Vista del control a los 6 meses Después de conseguir la transposición del canino superior y llevarlo en una posición adecuada se inicia colocando el brackets correspondiente para la pieza canina, y se empieza a retraer con alambre redondo N°14.
Fig.13. Vista del control a los 9 meses Se puede observar la transposición del canino, y una mejoría en la correcta posición de la pieza dentaria canina, se cambia el alambre redondo N°16
Fig.13. Vista del control a los 9 meses Se puede observar la transposición del canino, y una mejoría en la correcta posición de la pieza dentaria canina, se cambia el alambre redondo N°16
Fig.14. Vista del control a los 12 meses Se observa una posición adecuada del canino superior izquierdo dentro de la arcada dentaria, y se cambia el alambre cuadrado 16x16
Fig.14. Vista del control a los 12 meses Se observa una posición adecuada del canino superior izquierdo dentro de la arcada dentaria, y se cambia el alambre cuadrado 16x16
Fig.15. Vista del control a los 15 meses Se puede observar la correcta posición del canino dentro del arco dentario, conservando una buena alineación de los dientes.
Fig.15. Vista del control a los 15 meses Se puede observar la correcta posición del canino dentro del arco dentario, conservando una buena alineación de los dientes.
Fig.16. Tratamiento final Se puede observar la correcta alineación y posición del canino superior izquierdo logrando una buena relación canina y na estética adecuada, conservando la salud periodontal y gingival.
Fig.16. Tratamiento final Se puede observar la correcta alineación y posición del canino superior izquierdo logrando una buena relación canina y na estética adecuada, conservando la salud periodontal y gingival.

Conclusiones

Al elegir la posible opción de un tratamiento, se deberá al estudio previo o conocimiento del caso ya que dependerá el éxito de ciertos factores a considerar los cuales son el conjunto de tejidos y los dientes adyacentes relacionados a este los cuales serán de gran importancia durante la intervención quirúrgica.

Así miso nos damos cuenta que debe de haber una interconsulta entre el ortodontista y el cirujano maxilofacial al seleccionar este tratamiento ya que de la mano de ambos el resultado que se quiere lograr siempre tiene que ser el mejor para el paciente en este trabajo interdisciplinario.

También cabe señalar el uso de métodos de diagnóstico los cuales serán de gran ayuda en estos caso para un mejor tratamiento tanto como la radiografías y la tomografía nos ayudaran incluso prevenir estas anomalías haciendo un estudio precoz y un correcto diagnóstico para los pacientes.

Referencias Bibliográficas

  1. Borges, E. T., Abreu, J. M., Suárez, E. P., & Campo, M. R. M. (2016). Tratamiento quirúrgico de caninos retenidos en el municipio Colón. Años 2013–2014. Revista Médica Electrónica, 38(2), 123-131.
  2. García Reyes, J. A. (2012). Caninos retenidos en pacientes tratados ortodónticamente (Bachelor's thesis, Universidad de Guayaquil. Facultad Piloto de Odontología).
  3. Porras, M. D. L. Á. M., & Ortiz, F. H. (2013). Tracción de canino retenido superior con aparatología ortodóntica fija Edgewise: Reporte de un caso. Revista Mexicana de Ortodoncia, 1(1), 62-72.
  4. Gomá Martín, C. (2013). El conocimiento de las poblaciones del pasado a través de los restos óseos: Introducción a la morfología dental y confección de una clave dicotómica para la clasificación de piezas aisladas (Bachelor's thesis).
  5. Egido Moreno, S., Arnau Matas, C., Juárez Escalona, I., Jané-Salas, E., Marí Roig, A., & López-López, J. (2013). Caninos incluidos, tratamiento odontológico: Revisión de la literatura. Avances en odontoestomatología, 29(5), 227-238.
  6. Gómez-Gómez, S. L., & Jaramillo-Vallejo, P. M. (2002). Manejo ortodóncico de caninos maxilares retenidos. Revista Facultad de Odontologia Universidad de Antioquia, 13(2), 79-85.
  7. Rodríguez, M. M., Sierra, O. R., Solis, C. E. M., Corona, M. D. L. M., Gayosso, S. I. J., & Hernández, M. A. V. (2020). Prevalencia de caninos retenidos en pacientes que acuden a ICSa. Educación y Salud Boletín Científico Instituto de Ciencias de la Salud Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, 8(16), 14-19.
  8. Casas Acosta, J., & Sardiña Valdés, M. (2011). Aparato removible para tracción del canino retenido en el paladar. Revista Médica Electrónica, 33(6), 738-744.
  9. Corrales León, A. L., Serrano Corrales, A., Martínez Rodríguez, M., Serrano Corrales, A., & Serrano Corrales, A. (2018). Tratamiento ortodóncico-quirúrgico de caninos retenidos maxilares en paciente de 14 años. Revista de Ciencias Médicas de Pinar del Río, 22(5), 105-112.
  10. Hernández, P., Landaverde, A. V., Villagómez, M. O., Villagómez, G. O., & Alcocer, A. T. (2016). Sustitución de caninos retenidos por primeros premolares maxilares. Reporte de un caso. Revista Mexicana de Ortodoncia, 4(4), 271-277.
  11. Rodriguez Santos, J. A. (2008). Estudio del canino retenido y su incidencia en el tratamiento de ortodoncia (Doctoral dissertation, Universidad de Guayaquil. Facultad Piloto de Odontología. Escuela de Postgrado" Dr. José Apolo Pineda").
  12. Inga Valdez, M. F. (2022). Transposicion de canino superior ectopico-reporte de un caso.