Caso Clínico

Manejo ortodóncico-quirúrgico de paciente adulto clase III

Luis Alberto Bautista Galicia1; Beatriz Gurrola Martínez2; Adán Casasa Araujo3

Resumen

Se presenta un paciente de 41 años 5 meses de edad con tratamiento previo inconcluso. Es diagnosticado en el CESO con clase III esquelética, de crecimiento hiperdivergente, biotipo dolicofacial, con clase III canina y molar bilateral, mordida abierta anterior, mordida cruzada anterior y posterior unilateral del lado izquierdo, ausencia de caninos 13 y 23 y molar 37 Tratamiento: alineación, nivelación, tripodismo, osteotomía sagital bilateral, mentoplastia, detallado y retención Aparatología: Brackets prescripción Roth 0.022x0.028”, bandas con tubos en primeros y segundos molares superiores e inferiores Objetivos: corrección de las relaciones esqueléticas, del perfil facial, lograr clase I canina bilateral, clase II molar funcional bilateral, del overjet y overbite, coincidenca de líneas medias dentales, sustitución de primeros premolares 14 y 24 por caninos 13 y 23 respectivamente. Tiempo de tratamiento, dos años cinco meses.

Palabras clave: clase III, ausencia dental, cirugía ortognática.


Case Report

Abstract

A 41-year-old 5-month-old male patient with previous inconclusive treatment is presented. He is diagnosed at CESO with skeletal class III, hyperdivergent growth, dolichofacial biotype, with canine and bilateral molar class III, anterior open bite, unilateral anterior and posterior crossbite on the left side, absence of canines 13 and 23 and molar 37 Treatment: alignment, leveling, tripodism, bilateral sagittal osteotomy, mentoplasty, detailing and retention Apparatus: Roth prescription brackets 0.022x0.028”, bands with tubes in upper and lower first and second molars Objectives: correction of skeletal relationships, facial profile, achieve bilateral canine class I, bilateral functional molar class II, overjet and overbite, coincidence of dental midlines, characterization of first premolars 14 and 24 by canines 13 and 23 respectively. Treatment time, two years five months.

Key words: class III, dental absence, orthognathic surgery.


  1. Residente de segundo año de la Maestría Ortodoncia y Ortopedia maxilofacial en el Centro de Estudios Superiores de ortodoncia (CESO)
  2. Profesor del CESO y profesor de carrera de tiempo completo Titular "C" definitivo en la carrera de Cirujano Dentista de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza UNAM.
  3. Director del CESO

Introducción

Cada vez son más los pacientes adultos que buscan tratamiento de ortodoncia1 debido a que el énfasis de la estética en nuestra sociedad ha tenido un avance importante. o a la insatisfacción con un tratamiento de ortodoncia previo que no cumplió las expectativas.2,3 El tratamiento de ortodoncia para personas adultas es considerado más complejo que el tratamiento para adolescentes, ya que los adultos tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedad periodontal crónica y responden de manera diferente debido a los cambios de envejecimiento en el tejido periodontal.4 Las maloclusion con discrepancias dentoesqueléticas afecta a un porcentaje considerable de la población5 Para corregir una anomalía dentofacial deben integrarse varias disciplinas de la odontología como ortodoncia, cirugía maxilofacial, etc. Con el fin de lograr función, estabilidad oclusal y apariencia facial agradable. La cirugía ortognática es un procedimiento cuyo objetivo es reposicionar los componentes dentales y esqueletales de la cara con fines funcionales, estéticos6,7 por ello puede ser considerada como una cirugía cosmética8,9 La cara es la parte del cuerpo donde nosotros ponemos mayor atención y uno de los determinantes del atractivo personal10 por ello las deformidades dentofaciales causan un impacto negativo en la calidad de vida.11,12,13 Mientras la mayoría de los pacientes se somete a la cirugía ortognática por mejorías estéticas, a veces estos beneficios viene acompañados de complicaciones funcionales postoperatorias14, por ello durante el diagnóstico y la toma de decisiones se debe entender con la mayor claridad posible todo lo que el tratamiento implica.15

Caso clínico

Se presenta un paciente de 41 años 5 meses de edad, el motivo de consulta tengo tratamiento de ortodoncia previo inconcluso y quiero arreglarme los dientes.

Estudios de inicio extraorales

En las fotografías de inicio en la figura 1 se observan en la de la de frente la presencia de los brackets los cuales todavía no han sido retirados por ser del tratamiento anterior, en la lateral perfil concavo con protrusión del labio inferior. Es diagnosticado en el CESO con clase III esquelética, de crecimiento hiperdivergente, de biotipo dolicofacial, con clase III canina y molar bilateral, mordida abierta anterior, mordida cruzada anterior y posterior unilateral del lado izquierdo, ausencia de caninos 13 y 23 y molar 37.

Fig. 1 frente y perfil
Fig. 1 frente y perfil

Estudios de inicio intraorales

En las fotografías tenemos que el paciente acude con la aparatología que se utilizó en el tratamiento anterior y el cual no terminó figura 2, con el overjet y overbite negativos, las líneas medias no coincidentes, clase III canina y molar bilateral; en la vista oclusal figura 3 la ausencia de los órganos dentarios (OD) caninos 13, 23 y molar 37.

Fig. 2  Boca paciente frente, izquierda con los braquetes del tratamiento inconcluso
Fig. 2 Boca paciente frente, izquierda con los braquetes del tratamiento inconcluso
Fig. 3  vista oclusal superior e inferior
Fig. 3 vista oclusal superior e inferior

Estudios radiográficos de inicio

En la radiografía lateral de cráneo figura 4 se ven los braquetes y la aparatología que tenia el paciente, el perfil es concavo, hiperdivergencia y la prominencia mandibular

Fig. 4 Radiografía lateral de cráneo de inicio
Fig. 4 Radiografía lateral de cráneo de inicio

En la radiografía panorámica figura 5 se observan en los 25 OD los braquetes del paciente. Ausencia de los caninos 13 y 23 así como el molar 37, perdida de la altura ósea generalizada en la arcada superior, restauraciones con resinas en los molares.

Fig. 5 Radiografía panorámica de cráneo de inicio
Fig. 5 Radiografía panorámica de cráneo de inicio

Tratamiento

Al paciente se le retiraron los braquetes con los que llego, se procedió a un tratamiento interdisciplinario ortodóncico quirúrgico; en cuanto a la parte ortodóntica, la alineación, nivelación y descompensación de las arcadas se llevo a cabo con secuencia de arcos NiTi 0.014, 0.016. 0.018, 0.020, 0.017x25, acero 0.018, 0.020, 0.017x0.015, 0.019x0.025 y mecánica de elásticos clase II. Para la preparación prequirúrgica se utilizaron arcos rectangulares de acero 0.019x0.025 superior e inferior con vástagos crimpados y marca en la línea media, fueron colocados y ferulizados con ligadura metálica entorchada. En tanto, en la parte quirúrgica figura 6 se le realizó retroceso mandibular por medio de osteotomía sagital de rama bilateral y mentoplastia. Para el detallado se colocaron arcos de acero 0.017 x 0.025, elásticos de asentamiento, así como dobleces de primer, segundo y tercer orden. Retenedor fijo de 12 a 22 y de 33 a 43, y retenedores termoformados superior e inferior para la estabilidad a largo plazo.

Fig. 6:  intraorales y radiografía panorámica postquirúrgicos.
Fig. 6: intraorales y radiografía panorámica postquirúrgicos.

Resultados

El tiempo del tratamiento fue de dos años cinco meses, figura 7 en los estudios extraorales finales se muestran, la mejoria en la sonrisa y de los tejidos blandos en cuanto al perfil facial.

Fig. 7   frente sonrisa, perfil  inicio y final
Fig. 7 frente sonrisa, perfil inicio y final

Estudios intraorales finales

En la figura 8, se observan formas de arco oval, la mordida del paciente en oclusion lineas medias coincidentes, clase I canina bilateral, clase II molar funcional bilateral figura 9, sustitucion de premolares 14 y 24 por caninos los 13 y 23, ausencia de molar 37.

 Fig. 8 oclusales superior e inferior finales
Fig. 8 oclusales superior e inferior finales
Fig. 9. Laterales  derecha frente izquierda final
Fig. 9. Laterales derecha frente izquierda final

Estudios radiográficos finales

Se ven en la figura 10 en la radiografía lateral de cráneo la mejoría de las relaciones esqueletales

Fig. 10.  Comparación lateral de cráneo inicio final
Fig. 10. Comparación lateral de cráneo inicio final

En las radiografías panorámicas en la comparación inicio final figura 11 se ve el paralelismo radicular, y la perdida ósea generalizada que continua igual, sin cambios a dos años del tratamiento.

Fig. 11. Comparación Rx Panorámica inicio final
Fig. 11. Comparación Rx Panorámica inicio final

Discusión

Autores como Hong Sun, Lancaster y Gabardo señalan que las deformidades dentofaciales son causantes de problemas funcionales y psicológicos, afectando en gran medida la calidad de vida de los pacientes puesto que esta situación les causa problemas en su autoestima12,13,14 En pacientes adultos, existen cambios en los tejidos debido a la actividad celular disminuida por la edad, un plan de tratamiento personalizado de acuerdo a la necesidad y condición es esencial para un resultado adecuado, para lo cual deberá formularse tomando en cuenta los factores biológicos y psicosociales de este3. En el CESO el paciente presentaba consecuencias del resultado inconcluso del tratamiento previo, por ello se le explico la necesidad de realizar un tratamiento ortodóntico-quirúrgico en el cual estuvo de acuerdo y que fue concluido a dos años cinco meses de haberse iniciado con un excelente resultado.

Conclusión

En adultos que han llevado tratamiento previo sin concluir. Y que se presentan de nuevo a la consulta para una nueva valoración: se debera invstigar y esclarecer cuáles fueron las razones del por qué cambio y opto por una segunda opinión. Para determinar los objetivos y expectativas del paciente, resolver y aclara todas sus dudas y proporcionarle la mayor cantidad de información posible acerca de las opciones del tratamiento. Con el fin de no crearle falsas esperanzas, ni confusiones. Por lo que debera quedar muy claro lo importante que es también su cooperación para llevar a cabo el termino del tratamiento.

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