Se presenta una paciente de 17 años y 5 meses diagnosticada con Clase I esquelética, hipodivergente, clase I molar y canina izquierda, clase II molar derecha y la clase canina derecha sin identificar debido al canino 13 retenido, mordida abierta en sector de laterales, overjet y overbite disminuidos, línea media dental superior desviada a la derecha y la inferior desviada a la izquierda, microdoncia de los incisivos 12 y 22. Objetivo: Mantener el perfil facial, y las relaciones esqueléticas maxilomandibulares, realizar cirugía del 13, corrección de rotaciones dentales en el maxilar, mantener la clase I molar izquierda y obtener la clase I molar derecha, mantener la clase I canina izquierda, obtener clase I canina derecha, cerrar mordida abierta de sector de laterales, corrección del overjet y overbite, corrección de líneas medias dentales, manejo de Bolton, mejorar estado periodontal, lograr correcta intercuspidación, guía de desoclusión canina e incisiva y restauración de los dientes 12 y 22. Tratamiento: alineación, nivelación, tracción canina del 13, detallado y retención. Tiempo de tratamiento: 2 años y 9 meses.
Palabras clave: tracción canina, microdoncia, canino retenido.
A female patient of 17 years and 5 months was diagnosed with skeletal Class I, hypodivergent, left molar and canine class I, right molar class II and unidentified right canine class due to retained dental organ (DO) 13, open bite in the lateral sector, decreased overjet and overbite, upper dental midline deviated to the right and the lower dental midline deviated to the left, microdontia of DO 12 and 22. Objective: Maintain the facial profile, and maxillomandibular skeletal relationships, perform surgical window of the DO 13, correction of dental rotations in the maxilla, maintain left molar class I and obtain right molar class I, maintain left canine class I and obtain right canine class I, close open bite of the lateral sector, overjet and overbite correction, correction of dental midlines, Bolton management, improve periodontal status, achieve correct intercuspation, canine and incisive disocclusion guide and restoration of DO 12 and 22. Treatment: alignment, leveling, canine traction of DO 13, detailing and retention. Treatment time: 2 years and 9 months.
Key words: canine traction, microdontia, impacted canine.
La erupción es un proceso fisiológico que se realiza desde la formación del germen dentario hasta el momento en que se encuentra en oclusión en el cual influyen varios factores1. Este proceso atraviesa tres fases, la primera denominada preeruptiva que es la erupción que se da hasta el desarrollo completo de la corona, la eruptiva prefuncioanal, esta se lleva a cabo desde el inicio de formación radicular hasta que dicho órgano dental llega a ocluir con el antagonista y por último la fase eruptiva funcional que es cuando ya la pieza realiza la función masticatoria2. La erupción dental lleva un orden o secuencia tanto para la dentición primaria como para la permanente. En esta ocasión se citará la secuencia de los dientes permanentes. En el maxilar superior, se inicia con el primer molar, luego los incisivos centrales, laterales, primer premolar, segundo premolar, posteriormente el canino y por último el segundo molar. En la mandibula se sigue la misma secuencia excepto que el canino erupciona despues de los incisivos y antes de los premolares y segundos molares3. La erupción de los dientes permanentes es más susceptible a interferencias por causas sistémicas y/o locales debido al tiempo que se toman en erupcionar todas las piezas dentales4. Un diente incluído es aquel cuya corona se encuentra sumergida en hueso pero aun no termina su formación radicular ni se encuentra en el periodo de erupción; un diente retenido es aquel que aun se encuentra sumergido en hueso en un tiempo en el que ya debió haber erupcionado y un diente impactado es aquel cuya erupción se encuentra detenida debido a un obstaculo ya sea óseo o dental5. En este caso que se presenta a continuación el canino se encuentra retenido y es imprescindible intervenirlo para llevarlo a su lugar ya que según Jhonston el canino superior es el diente más importante y si no está en posición adecuada la estética de la cara se verá afectada6. Hablando de estética, esta paciente presentó microdoncia de los incisivos laterales superiores que es la anomalía que afecta el tamaño, particularmente de estas piezas7, siendo una de las anomalias dentales que más se presentan8. Las anomalías dentales son una variante de lo que se considera normal generadas por factores sistémicos, ambientales, locales, hereditarios y trauma9.
Se presenta una paciente de 13 años 5 meses con el motivo de consulta “es que no me baja el colmillo”. En los estudios extraorales se ve el perfil concavo y labios en contacto durante el reposo figura 1. En los estudios intraorales tenemos , clase I esquelética, con crecimiento hipodivergente figura 2, clase II molar derecha y clase I molar y canina izquierda, la clase canina derecha no determinada (ND), órgano dental (OD) 13 retenido, mordida abierta en sectores laterales, overjet de 3mm y overbite de 10%, líneas medias dentales desviadas y microdoncia de OD 12 y 22.
Radiografía panorámica se ven 34 dientes presentes, figura 3 con el canino 13 retenido, y el 75 y 85 están próximos a exfoliar los segundos molares aún están terminando su formación y aparece el germen dentario de los terceros molares.
En la oclusal superior vemos la forma de la arcada que es oval con apiñamiento leve figura 4 y la inferior es cuadrada.
Se realizó la corrección de rotaciones en el maxilar mediante la alineación y nivelación con la secuencia de arcos niti 0.014, 0.016, 0.018, 0.017x0.025, 0.019x0.025 superior e inferior y acero 0.016, 0.018 y 0.020, 0.019x0.025 superior e inferior. Luego se realizó la apertura del espacio para el canino 13 para su posterior tracción colocando un bracket en la cara vestibular luego de la exposición del canino con un rosario, con vector vertical a un loop en el arco principal de acero 0.020 y se termina de hacer la incorporación del canino 13 con un by pass en niti 0.012. Para obtener la clase I molar y canina derecha y para mantener la clase I molar y canina izquierda se usaron elásticos clase II derechos y clase I izquierdo de 3/16” 4.5oz. Para el cierre de mordida en sector lateral se usó elásticos en caja con vector clase II derecha y clase I izquierda 3/16” 4.5oz y curva inversa inferior. Para corregir el overjet, overbite y líneas medias se usaron cadenas de molar a molar y resorte abierto entre 12 y 14, con elástico de LM de 3/16” de 4.5oz sostenido de Kobayashi en los dientes 12 y 32. Para la corrección de las piezas con microdoncia y la compensación de Bolton de la arcada maxilar, se realizaron restauraciones con carillas estéticas en resina de los incisivos 12 y 22. Para lograr la máxima intercuspidación, el paralelismo radicular y la oclusión funcional se realizó mediante el detallado con arcos de acero rectangular 0.019x0.025 y dobleces de primer, segundo y tercer orden con elásticos en delta.
El tiempo de tratamiento fue de dos años nueve meses se lograron los objetivos del tratamiento manteniendo el perfil facial, y las relaciones esqueléticas maxilomandibulares. Se realizó la tracción del 13, la corrección de rotaciones dentales en el maxilar, se mantuvo la clase I molar izquierda y se obtuvo la clase I molar derecha. La clase I canina izquierda, y se logró la clase I canina derecha, cerrar mordida abierta de sectores laterales, corrección del overjet y overbite, corrección de líneas medias dentales, manejo de Bolton de arcada superior, mejorar estado periodontal, lograr correcta intercuspidación, guía de desoclusión canina y guía incisiva y la restauración de los dientes 12 y 22 figura 5. Una vez terminado el tratamiento, la estabilidad a largo plazo mediante la retención con un circunferencial con finger en los incisivos 12 y 22 para la arcada superior y retenedor termoformado para la arcada inferior.
Radiografía panorámica final con 32 dientes presentes, el canino 13 incorporado al arco figura 5 y terceros molares en etapa de formación.
Estudios intraorales finales, se ven en las fotografías oclusales los dientes 12 y 22 así como la incorporación del canino al arco con torque adecuado figura 6, la lateral derecha e izquierda la restauración estética de los laterales superiores, sin rotaciones ni discrepancia de Bolton.
Es importante la revisión de los pacientes periodicamente para poder detectar alguna alteración de la erupción a tiempo y proporcionar mas éxito en la tracción10. Para la exposición del canino una de las técnicas sugerida es la cerrada, que proporciona estética y está indicada para aquellos caninos cuya corona está en el alveolo por encima de la línea mucoginginval11. El pronóstico para este tipo de tratamiento es bueno y predecible en la mayoría de los casos12.Es de sumo interés tomar en cuenta las discrepancias de los tamaños superiores e inferiores13. La microdoncia es una condición a valorarse para el plan de tratamiento en ortodoncia14. Por eso, al analizar a esta paciente se planteo dejar los espacios, para realizar restauraciones de los incisivos laterales, dado que existía espacio próximo a estas piezas, igual que el caso presentado por García15 con diente retenido y laterales microdonticos se procedió a abrir el espacio para la tracción del órgano retenido y la rehabilitación de los laterales.
Para todos los tratamientos de ortodoncia es imprescindible realizar un buen diagnóstico y conocer las alteraciones de la cronología y secuencia de la erupción de dentición permanente. Es muy importante que el paciente asista frecuentemente al odontologo y que él esté preparado para realizar la evaluación para diagnosticar a tiempo este tipo de anomalía y ofrecer al paciente la solución a su problema.