La fluorosis dental es un problema de salud bucal que se presenta en los órganos dentales con diferentes grados de severidad según la exposición del flúor durante la formación dental.1 El flúor es utilizado para la prevención de la caries dental, una de las primeras medidas de salud pública implementadas a nivel comunitario como es la fluoración del agua y posteriormente el suministro a través de la sal fluorurada. Estas medidas han logrado la reducción de los índices de la caries en el mundo.2 En el año 2007 la Organización Mundial de la Salud aprobó el acceso universal al flúor como método de prevención de la caries, dentro de los métodos básicos para administrarlos los clasificaron en: a) Comunitarios (agua, sal y leche), b) Administrados por un profesional de la salud (gel y barnices) c) Auto administrados (pasta dental y enjuagues bucales).3 La afectación a nivel dental que es la razón por la que los pacientes se acercan a consulta puede ser el primer indicio de no solo un problema bucal y con ello podemos advertir alteraciones a nivel sistémico como en algunos otros padecimientos. Aunque pareciera la fluorosis dental y esqueletal dos entidades diferentes están relacionadas y que son manifestaciones relacionadas que llegan afectar el sistema osteoarticular y hasta el nivel neurológico.
Palabras clave: Fluorosis dental, Odontología, Salud bucal
Dental fluorosis is an oral health problem that occurs in dental organs with different degrees of severity depending on the exposure of fluoride during dental training. Fluoride is used for the prevention of dental caries, one of the first public health measures implemented at the community level, such as fluoridation of water and later supply through fluoridated salt. These measures have achieved the reduction of caries rates in the world. In 2007, the World Health Organization approved universal access to fluoride as a method of caries prevention, among the basic methods for administering them, they were classified as: a) Community (water, salt and milk), b) Administered by a health professional (gel and varnishes) c) Self-administered (toothpaste and mouthwash). The affectation at the dental level, which is the reason why patients approach a consultation, may be the first indication of not only an oral problem and with this we can notice alterations at a systemic level as in some other conditions. Although it seems that dental and skeletal fluorosis two different entities are related and that they are related manifestations that affect the osteoarticular system and even the neurological level.
Key words: Dental fluorosis, Odontology, Oral health
Autor Correspondiente José Eduardo Orellana Centeno Universidad de la Sierra Sur Instituto de Investigación Sobre Salud Pública Guillermo Rojas Mijangos s/n, esq. Av. Universidad C.P. 70800 [email protected] Miahuatlán de Porfirio Díaz, Oaxaca, México.
La fluorosis dental es un problema de salud bucal que se presenta en los órganos dentales con diferentes grados de severidad según la exposición del flúor durante la formación dental.4
El flúor es utilizado para la prevención de la caries dental, una de las primeras medidas de salud pública implementadas a nivel comunitario como es la fluoración del agua y posteriormente el suministro a través de la sal fluorurada. Estas medidas han logrado la reducción de los índices de la caries en el mundo.5 En el año 2007 la Organización Mundial de la Salud aprobó el acceso universal al flúor como método de prevención de la caries, dentro de los métodos básicos para administrarlos los clasificaron en: a) Comunitarios (agua, sal y leche), b) Administrados por un profesional de la salud (gel y barnices) c) Auto administrados (pasta dental y enjuagues bucales).6
El uso de flúor para controlar el caries dental de manera sistémica, se incorpora el flúor durante la formación del esmalte dental en los primeros años de vida, el elemento que hace mayor resistencia de ese tejido del diente para protegerlo contra la caries, inhibe la desmineralización del esmalte y también ayuda a la remineralización de las lesiones iniciales del caries, por lo tanto se considera que el uso del flúor de manera tópica es la más adecuada con respecto a su uso de manera sistémica.7
Además el flúor actúa sobre las bacterias cariogenicas de tal manera que inhiben su metabolismo y por lo tanto la formación de la placa dentobacteriana.8
Reduce el flúor el riesgo de la osteoporosis por los efectos que tiene a nivel óseo endureciendo dicho tejido como lo hace con el esmalte dental y con ello evita en cierta manera la resorción.9
La fluorosis es una patología que aparece como una alteración en el desarrollo del tejido dental conocido como el esmalte esto causado por la exposición alta y continua de flúor, lo que da como resultado que el esmalte tenga un menor contenido de minerales en su composición y que por lo tanto este muy frágil y presenta una mayor porosidad.10 Además de la afectación a nivel superficial presenta algunos otras afectaciones clínicas como: manchas (color opaco hasta color marrón u obscuro), pérdida de la continuidad en el esmalte que facilita la fractura de la estructura con una mínima fuerza.11
La fluorosis puede presentarse de dos maneras: a) Aguda: Por la ingestión de productos que contienen fluoruros, se presenta con un cuadro de gastroenteritis, presenta colapso circulatorio, insuficiencia cardiaca y muerte. b) Crónica: Se presenta por el consumo de agua potable con una alta concentración de fluoruros. Inhibe la actividad enzimática respiratoria de los tejidos, provocando retraso del crecimiento, el esmalte veteado de los dientes es debido a una calcificación inadecuada de los prismas que conforman a este tejido dentario. Puede presentar alteraciones generalizadas al tejido óseo.12
La fluorosis afecta a la célula formadora del esmalte (ameloblastos) durante la formación del tejido del esmalte del diente. El aumento de flúor al momento de estar mineralizándose el tejido del esmalte produce una disminución en la concentración de los iones de calcio libre en la matriz mineralizante, inhibiendo las enzimas proteinasas que participan en la fase de maduración, retrasando la degradación de las proteínas de la matriz. También se presenta un deterioro en el crecimiento de los cristales o materia inorgánica que forma al esmalte y proteínas sulfatadas.13
El termino fluorosis dental fue utilizado por primera vez por el Dr. Trendley Dean en el año de 1937, el cual explicaba esta patología se daba por la ingesta excesiva de flúor. Se presentaba en pacientes como áreas opacas de color blanco que son los casos leves y en los casos más severos se aprecia un esmalte frágil y con pérdida de tejido en forma de lagunas, así como también un cambio en su coloración que va de un color café marrón hasta un café obscuro o negro.14
La fluorosis se considera una patología endémica que afecta a millones de personas, en algunas partes del mundo esta afectación se acompaña con una reducción de la caries por el factor protector que significa el uso del flúor a nivel sistémico.15
La dosis recomendada diaria de flúor como método preventivo de caries es de 0.05 a 0.07 mg F/Kg/día. En caso de que la concentración de flúor está en el intervalo de 1.5 a 4 mg/L puede presentarse la fluorosis dental. La fluorosis esquelética se presenta cuando la concentración de flúor se encuentra en el rango de 4 a 10 mg/L.16
La fluorosis es un problema endémico en algunas regiones del mundo, el llamado cinturón geográfico del flúor se extiende desde Turquía hasta China y Japón. Además se presenta en otros cincuenta países del mundo especialmente es Asia y África.17
En México, la mayor parte del agua se suministra de manera subterránea (principalmente se obtiene de pozos) entre más se profundiza dichos pozos o se sobreexplotan para obtener el agua, sucede que dicha agua tiene más minerales, entre ellos el flúor.18 La Norma Oficial Mexicana 201-SSA1-2002 (NOM-201-SSA1-2002, Productos y servicios. Agua y hielo para consumo humano, envasados y a granel. Especificaciones sanitarias) que es la correspondiente para indicar la cantidad máxima de flúor permitida en el agua nos señala que es de 1.5 ppm.19 Son zonas endémicas de flúor de México en el norte y la región del bajío donde se presenta una alta prevalencia de fluorosis, siendo estados como Durango, Zacatecas, San Luis Potosí y Aguascalientes de los más afectados.20
La fluorosis no solamente se asocia con la fragilidad de la estructura dentaria y ósea, también se asocia a otras enfermedades como es: cáncer, síndrome de Down, malformaciones congénitas, deterioro cognitivo, Alzheimer. Sin embargo no existe evidencia científica concluyente que corrobore dichas asociaciones.21
Una de las formas más graves de la flurosis esqueletal es la llama crippling skeletal fluorosis, que es un tipo de fluorosis esqueletal invalidante, el cual no solamente afecta a nivel óseo, sino también articular e inclusive neurológico debido a la compresión de la medula espinal.22
La edad de mayor riesgo es en edades tempranas que es entre los primeros meses y hasta los cuatro años de edad, el riesgo de fluorosis disminuye conforme se acerca a los ocho años en adelante y esto es debido a que el proceso de calcificación del esmalte para esos momentos ha disminuido.23
Los dientes más afectados en la cavidad bucal son los segundos molares y los premolares de acuerdo a lo reportado en la literatura, así como también dicha afectación se observa en sus contralaterales.24
El fluor es una de las soluciones que tenemos los odontólogos para la prevención de la caries, aplicándolo de manera tópica, ya sea por el odontólogo o contenido en dentrificos o colutorios, presentan la cantidad adecuada para brindar mayor dureza a los tejidos del diente y evitar con ello la formación de caries. Esta es la paradoja por un lado el fluor en concentraciones elevadas puede ser dañino para la salud, mientras que en dosis adecuadas es un factor protector contra la caries.25
La fluorosis dental es uno de los problemas de salud bucal más importante no solo desde el punto de vista estético sino que altera y perjudica la salud en general del ser humano. La afectación a nivel dental que es la razón por la que los pacientes se acercan a consulta puede ser el primer indicio de no solo un problema bucal y con ello podemos advertir alteraciones a nivel sistémico como en algunos otros padecimientos. Aunque pareciera la fluorosis dental y esqueletal dos entidades diferentes están relacionadas y que son manifestaciones relacionadas que llegan afectar el sistema osteoarticular y hasta el nivel neurológico.
La fluorosis es un tema ampliamente estudiado en la odontología y existe un gran número de reportes en diferentes partes del mundo, pero al continuar presentándose en pacientes como una causa de consulta y en lugar de una disminución de casos han ido aumentando por muchos factores, algunos conocidos y otros que por cuestiones ecológicas han ido apareciendo, nos hacen continuar estudiando y revisando el tema.