La cavidad oral es considerada como una via para la entrada al sistea corporal, por lo que el microbioma oral influye en la salud general de un individuo. La presencia de microorganismos poseen un desarrollo continuo, las bacterias orales evolucionaron para formar biofilms en las superficies duras de los dientes y en los tejidos blandos que a menudo contienen múltiples especies bacterianas produciendo patologías orales como la caries dental y enfermedad periodontal, las cuales se encuentran asociadas a la mala higiene bucal, debido a esto se debe tener un cuidado odontológico integral y acompañado de un profesional. El uso de diversos materiales como GC Tri Plaque Gel ID™ nos permite la detección de las zonas de acúmulo de placa dental, algo que es fundamental en odontopediatría, ya que esto nos permite a realizar una valoración del riesgo de enfermedades bucales de manera individual en cada paciente y de igual manera constituye una herramienta muy útil para la educación y motivación que va dirigida a los niños, padres y cuidadores de mantener una correcta higiene bucal, la cual es la principal medida para un estado de salud dental y que forma parte del aseo personal, al tener un incorrecto cepillado, con el tiempo propicia el deterioro de la higiene bucal y posteriormente se puede observar la aparición de enfermedades bucales. Conclusiones: El biofilm oral cuando no es controlado puede desarrollar un desequilibrio en la microbiota oral desarrollando caries dental y enfermedad periodontal.
Palabras clave: Biofilm oral; placa dental, caries; periodontitis
The oral cavity is considered as a gateway to the body system, so the oral microbiome influences the overall health of an individual. The presence of microorganisms has a continuous development, oral bacteria evolved to form biofilms on the hard surfaces of the teeth and in the soft tissues that often contain multiple bacterial species, producing oral pathologies such as dental caries and periodontal disease, which are found associated with poor oral hygiene, due to this comprehensive dental care must be taken and accompanied by a professional. The use of various materials such as GC Tri Plaque Gel ID™ allows us to detect areas of dental plaque accumulation, something that is fundamental in pediatric dentistry, since this allows us to carry out an assessment of the risk of oral diseases individually in each patient and in the same way constitutes a very useful tool for education and motivation that is aimed at children, parents and caregivers to maintain correct oral hygiene, which is the main measure for a state of dental health and that is part of the Personal hygiene, having an incorrect brushing, over time leads to the deterioration of oral hygiene and later the appearance of oral diseases can be observed. Conclusions: Oral biofilm, when not controlled, can develop an imbalance in the oral microbiota, developing dental caries and periodontal disease.
Key words: Oral biofilm; dental plaque, caries; periodontitis
* Dirección de correspondencia: Carretera la Bufa S/N, colonia centro, Zacatecas, Zac, México. Código Postal: 98000. Especialidad en Odontopediatría. Unidad Académica de Odontología. Universidad Autónoma de Zacatecas. Zacatecas, México. Teléfono: +52-492-9229650. Email: [email protected]
El término “biofilm” fue introducido en medicina en el año 1982 por Costerton, después de que observara que un grupo de Staphylococcus aureus, habían formado una biopelícula en un cable de marcapasos cardíaco.1,2 El biofilm, es definido como la agrupación de una serie de microorganismos que crean un nicho ecológico ideal para sobrevivir y desarrollarse.3 Viven en asociación con superficies bióticas o abióticas, encerradas en una sustancia polimérica extracelular.2
Las biopelículas son comunidades de microorganismos que se adhieren a una superficie y juegan un papel importante en la persistencia de infecciones bacterianas, tienen morfologías variadas, dependiendo de las bacterias que la constituyen, así como de las condiciones bajo las cuales se formó esa biopelícula.4
El microorganismo que habita en el biofilm de la placa dental es: Prevotella intermedia / nigrescens: Estas se aíslan con frecuencia de la placa dental en pacientes con enfermedades periodontales. También se ha asociado con otras infecciones orales, incluida la gingivitis del embarazo o la gingivitis ulcerosa necrotizante aguda.5
La placa dental, es una comunidad microbiana que se adhiere en la superficie de los dientes,6 incrustada en una matriz de polímeros de origen bacteriano y salival. La placa dental inmadura se puede considerar normal ya que está presente continuamente en la superficie del diente. Sin embargo, la placa dental madura está presente generalmente después de 72 horas, esta se encuentra dominada por patógenos relacionados con la caries dental y la enfermedad periodontal.7
Las principales características de los biofilms bacterianos son: producción de una infección localizada, tolerancia a los tratamientos antimicrobianos y contienen una respuesta inmune. Inicialmente la película adquirida o biopelícula se va a localizar en zonas rugosas, como las superficies interdentales y oclusales del diente.3
Un requisito previo para la formación de las biopelículas es que las bacterias se acerquen lo suficiente a una superficie. Esto se puede describir en tres etapas: fijación, maduración y dispersión.8
La estructura de un biofilm necesita tener un contacto con un fluido de minerales, moléculas orgánicas y microorganismos. La gran parte de estas bacterias poseen la capacidad de adherirse a las superficies y formar un biofilm. La primera etapa de la formación de biofilm oral es producida por la absorción de macromoléculas hidrofóbicas a la superficie dental las cuales van a formar la película adquirida. Las principales bacterias que se adhieren son los Streptococcus mutans y el lactobacillus usando las proteínas de adhesión.3
Las biopelículas orales supragingivales comprenden comunidades microbianas de múltiples especies con una organización estructural compleja y actividades metabólicas y funcionales específicas,9 cuando se minimizan los niveles de biopelícula de placa dental, existe un infiltrado inflamatorio dentro de los tejidos gingivales como parte de una vigilancia inmunológica fisiológica.10
Muchas bacterias de la placa dental pueden fermentar sustratos de carbohidratos, y una gran cantidad de ácidos orgánicos resultan de este proceso11 (de diferente potencia para la desmineralización), lo que origina que la placa dental sea un precursor de muchas enfermedades bucales: caries, gingivitis y enfermedad periodontal.12 Por lo tanto, su detección es importante para mantener la salud bucal, estas enfermedades son consideradas un problema de salud en México, principalmente en pacientes con apiñamiento dental, la cual no permite una adecuada higiene oral.13 Estudios revelan que la placa dental, ubicada en los dientes propicia la apirición de enfermedad periodontal y caries dental, también puede influir en el inicio y progresión de la “neumonía”, debido a la relocalización de las bacterias de la biopelícula al tracto respiratorio.14
Para la formación de biopelículas, los microorganismos generalmente requieren un ambiente húmedo para resistir la deshidratación. Los microorganismos se organizan en biopelículas para proteger contra el estrés externo en un entorno específico.15 Dentro de la biopelícula de placa dental, las bacterias habitan una amplia gama de nichos ecológicos (“hábitats”) y existen como complejas relaciones sinérgicas físicas y metabólicas con otras especies, lo que proporciona ventajas metabólicas a cada una.16
Siguiendo estos conceptos, se puede afirmar que el biofilm dental es un determinante biológico asociado al desarrollo tanto de enfermedades periodontales como de caries dental.17
A nivel odontologico, existen diferentes maneras de realizar el control de placa:
La eliminación adecuada diaria del acumulo de placa juega un papel importante en el control de la aparición de patologías como la caries y la enfermedad periodontal, el objetivo es mejorar la salud bucal, y es necesaria la prevención de la acumulación de placa en los dientes y tejidos gingivales adyacentes. Cuando hablamos de control mecánico de la placa bacteriana, nos referimos a su eliminación mediante métodos y técnicas que utiliza el individuo y el profesional de salud.18 Es evidente que una gran parte de la población no consigue un adecuado control de placa,19 ya que se enfrentan a diferentes desafíos, como lo son la propia técnica de cepillado, la dificultad para acceder a las áreas posteriores de la dentición, la frecuencia y duración correcta del cepillado de dientes.1
El control mecánico de placa no solo implica el cepillado, sino también el uso de hilo dental, cepillos interproximales, uso de colutorios18 y dentífricos, muchos de los cuales contienen complementos para mejorar y respaldar la eficacia de la limpieza dental mecánica.22
Otra opción de control mecánico es la profilaxis dental realizada por el profesional de salud, este método ayuda a eliminar la placa y bacterias patógenas, su objetivo es disminuir la cantidad de organismos debajo de una masa crítica y alterar la composición de la flora bacteriana restante.14
Los agentes químicos para el control de la placa pueden ser complementos útiles del control mecánico,20 ya que no solo mejoran el control de la misma, sino que también pueden prevenir la gingivitis, más allá de lo que se puede lograr con el cepillado dental tradicional y la limpieza interdental.21
Existen muchas soluciones de revelación de placa dental en el mercado, contienen una amplia gama de agentes activos para aumentar la eliminación mecánica de la placa,22 con un comportamiento clínico similar con respecto a la motivación de la higiene bucal del paciente.23
Los tintes reveladores de placa multicolor pueden ayudar a los médicos a identificar rápidamente dónde los pacientes tienen dificultades con la limpieza mecánica.20
Ahora podemos visualizar y caracterizar las biopelículas para comprenderlas mejor, reducirlas y controlarlas, gracias a los reveladores de placa, productos antiguos, pero que siguen siendo relevantes en la actualidad.24
Un agente revelador, como su propio nombre indica, cambia el color de la biopelícula dental debido al tinte presente en ella, que revela las ubicaciones con mayor claridad. Esto se debe a la capacidad del biofilm dental para retener una gran cantidad de sustancias colorantes debido a la interacción entre la diferencia de polaridad del biofilm y los tintes.6
Los agentes reveladores funcionan manchando la placa dental con componentes de tinción. Esta tinción se produce debido a interacciones iónicas debidas a diferencias de carga entre los componentes de la placa y los tintes.11
Un método más simple para identificar la placa dental en un período mínimo de tiempo podría ser más útil y práctico para ser utilizado en estudios epidemiológicos; un ejemplo es GC tri Plaque ID Gel ™ (Japón).7
Este debe aplicarse sobre la superficie de los dientes utilizando un microbrush o cepillo dental e inmediatamente solicitar al paciente que se enjuague suavemente la boca con agua filtrada durante 1 minuto25.
Este gel revelador de placa de tres tonos se desarrolló sobre la base de la correlación entre los riesgos de presentar caries y la producción de ácidos a partir de la placa dental en respuesta a la sacarosa. Aunque el gel revelador de placa convencional es rentable y se puede usar fácilmente en el consultorio en tiempo real, va a carecer de la capacidad para evaluar la ecología de la placa, como la producción de ácido por fermentación.26
El desarrollo reciente de esto fue la tecnología de segunda generación (GC Tri Plaque ID GelTM) que toma el mismo concepto de producción de ácido, pero incorpora la evaluación de la ecología de la placa en múltiples sitios simultáneamente en lugar de pasos separados. Se basa en la respuesta selectiva del pH de diferentes tintes (rosa de Bengala, azul brillante, FCF) incluidos en un líquido revelador que contiene glucosa, para mostrar intraoralmente tanto la edad de la placa como la producción de ácido de la placa después de una exposición al sustrato en 2 min.27
El gel es metabolizado por bacterias acidógenas en la placa dental, cuando el pH es inferior a cinco, quiere decir que el riesgo a caries es mayor.28
Durante el curso del crecimiento y la maduración de la biopelícula, el oxígeno se agota progresivamente, y los anaerobios proteolíticos obligados, incluyendo los metanógenos y los reductores de sulfato, aumentan en abundancia, lo que da como resultado la formación de un perfil de biopelícula oral completamente maduro.29
La estructura del gel es bastante compleja e incluye una mezcla de pigmentos rojos (Eritrosina E127) incorporados a un sustrato de alto peso molecular, pigmentos azules (Verde E) incorporados a un sustrato de bajo peso molecular y sacarosa. El gel presentado en un tubo de 40 g permite muchas aplicaciones. Se aplica con brocha o con aplicador y se aclara.23
Este gel nos ayuda para la identificación de biopelículas nuevas, maduras y productoras de ácido en respuesta de pH a la tinción,30 al mostrar tres colores (rojo / rosa, azul oscuro / violeta y azul claro, respectivamente) según el tipo de placa dental.27
Si la placa es reciente, joven y escasa (unas horas), los pigmentos azules más pequeños se eliminan fácilmente enjuagando. Solo las moléculas rojas grandes son retenidas por la escasa biopelícula (placa reciente). Esta tiene una capacidad reducida para desmineralizar tejido duro: produciendo principalmente acetatos (además de algo de propionato y butirato) que son ácidos muy débiles. La placa más antigua (48 horas y más) es más densa. Los pigmentos rojos y azules quedan atrapados dentro de la biopelícula. Adoptando una apariencia violeta-violeta. Cuanto más densa y vieja es la placa, más se intensificará la coloración azul. Esta zona es densa, poco permeable al oxígeno y permitirá el desarrollo de Streptococcus mutans y bacterias anaerobias facultativas. Si en esta espesa biopelícula se han desarrollado bacterias cariogénicas, la sacarosa en el tinte se degradará rápidamente en ácidos alcanzando rápidamente un pH de 4.5 e incluso menos. Después de la caída del pH, el pigmento rojo está diseñado para ser eliminado por el ácido y el pigmento azul se aclara y se vuelve turquesa-fluorescente. Por lo tanto, se destaca una película biológica que crea las condiciones para la desmineralización de la caries. La placa "joven" es más fina, menos estructurada, menos específica. Si se le permite formarse, cubre grandes áreas de la boca, aunque no se puede ver sin colorear.23
El uso de estos reveladores nos proporciona información concreta y útil para la decisión clínica y el tratamiento, por lo que podemos:
Los reveladores de placa son capaces de teñir el biofilm y nos ayudan a observar en que sitios existe la mayor cantidad de deficiencias de higiene oral, también, con la facilitación de su identificación y eliminación, de igual manera nos apoyan con la prevención y control de algunas patologías. Siendo esta una excelente alternativa, la cual nos auxilia a detectar si nuestra técnica de cepillado es adecuada y saber en qué zonas debemos prestarle atención a la hora de realizar el cepillado.