Revisión de la literatura

Angela Recart¹, María Fritz²

Resumen

El propósito de esta revisión de la literatura consistió en abordar la información disponible acerca de las aplicaciones de láser de baja potencia en el tratamiento de ortodoncia.

Con ayuda de la fuerza mecánica, el tratamiento de ortodoncia mejora la función y ubicación de los dientes, esto a su vez genera una reacción de inflamación aguda en los tejidos de sostén de los dientes, generando una experiencia dolorosa. El dolor es el peor aspecto del tratamiento y se han desarrollado varios métodos para poder controlarlo.

Uno de estos métodos es la aplicación de laser de baja potencia el cual genera liberación de sustancias que ayudan a disminuir el dolor y la inflamación, siendo una opción accesible y sin efectos adversos a diferencia de los que se producen al utilizar AINES.

Se realizo una evaluación de los beneficios del uso de láser de baja potencia, concluyendo que los efectos son favorables, pero siempre se debe tener en cuenta factores como sexo, edad del paciente, potencia del láser y factores locales.

Palabras clave: Láser de baja potencia, terapia láser en odontología

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Literature Review

Abstract

The use of mechanical strength in orthodontic treatments can improve teeth’s function and location. Nonetheless, it can also generate an acute inflammatory reaction in the teeth's support tissue, producing a painful experience for the patient.

Pain is the worst side effect from the treatment, and therefore, several methods have been developed to control it. One of these methods is the low-level laser application, which releases substances that control and minimize pain and inflammation. The low-level laser application is then an accessible option that does not present the adverse effects produced by AINES.

This literature review evaluates the benefits of using the low-level laser application in orthodontic treatments. The results suggest that, while the effects of this application are favorable, we need to consider otheraspects such as patient’ssex and age, laser power level, and local factors.

Key words: Low power laser, laser therapy in dentistry

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Introducción

El tratamiento de ortodoncia se basa en el movimiento dentario generado por la aplicación de fuerzas [1]. Generalmente el tiempo requerido de tratamiento fluctúa entre 20 a 30 meses [2]. La aplicación de fuerzas en ortodoncia crea zonas de tensión y compresión en el ligamento periodontal, esto trae como consecuencia una cascada de reacciones, tales como cambio en el flujo sanguíneo y liberación de citoquinas inflamatorias, lo que lleva al paciente a sentir dolor.

Los síntomas inician 18-36 hrs posteriores a la cita de ortodoncia y disminuyen durante los siguientes 7 días aproximadamente [3]. Se ha demostrado que los pacientes sienten dolor posterior a la colocación de los aparatos de ortodoncia 1 a 4 días después.

Diversos autores reportaron que el 90-95% de los pacientes refieren dolor y que el 8% - 30% comentan que el dolor interfiere en su vida diaria [4].

Este dolor es subjetivo, presenta grandes variaciones, ya que depende de factores como la edad, umbral del dolor, magnitud de la fuerza aplicada, estado emocional del paciente y experiencias anteriores, entre otras.

El uso de AINES como analgésico, inhiben la capacidad de síntesis de las prostaglandinas en el sitio de la lesión tisular, sin embargo pueden producir efectos secundarios como trastornos hemorrágicos, problemas gastrointestinales, insuficiencia renal, hipertensión y retraso en el movimiento dental, por lo que se ha hecho necesario introducir nuevos métodos para aliviar el dolor sin efectos secundarios. [4]

Actualmente se ha hablado bastante del uso de terapia láser en Odontología. Existen dos grandes grupos de láseres: [5]

1. Los láseres de baja potencia son aquellos que van a ser utilizados, principalmente, por su acción bioestimulante, analgésica y antiinflamatoria.
   1. As,Ga (Arseniuro de Galio)
   2. As,Ga,Al (Arseniuro de Galio y Aluminio)
   3. He,Ne (Helio-Neon)
2. Los láseres de alta potencia son aquellos que producen efectos físicos visibles, y que se emplean como sustitutos del bisturí frío o del instrumental rotatorio convencional.
   1. Argón
   2. Diodo
   3. Nd:YAG
   4. Nd:YAP
   5. Ho:YAG
   6. Er,Cr:YSGG
   7. Er:YAG
   8. CO₂

Los tejidos orales son distintos entre sí, por lo tanto necesitan diferentes longitudes de onda para ser irradiados y generar el efecto deseado.

Algunos de los usos que se le ha dado al láser de alta potencia son[5]

• Endodoncia para la descontaminación de los conductos radiculares
• En fosas y fisuras para obtener un efecto bactericida
• Sobre dentina para generar un efecto desensibilizante
• En cirugía bucal para una cicatrización más rápida.

La aplicación de la terapia con láser de bajo nivel (LLLT) a los tejidos periodontales se utiliza como método para reducir el dolor. La LLLT en términos de reducción del dolor tiene doble efecto.

1. Inhibición de la liberación de ácido araquidónico, lo que conduce a una disminución de los niveles de prostaglandina E.
2. La liberación de beta-endorfina, un neuropéptido opioide endógeno que produce potentes efectos analgésicos [6]

Algunos de los usos que se le ha dado al láser de baja potencia en Odontologia son

• Implantología, debido a su efecto bioestimulador, para disminuir el dolor postoperatorio y para favorecer la cicatrización
• Ortodoncia, para disminuir el dolor
• Cirugía bucal: acelerar la regeneración tisular y favorecer la cicatrización de las heridas consiguiendo una disminución de la inflamación y el dolor. potenciar la regeneración nerviosa tras la lesión de los nervios dentario inferior y lingual al demostrarse la recuperación de la sensibilidad de la zona afectada
• Disfunción Temporo Mandibular: reduce el dolor y aumenta la apertura bucal y las lateralidades mandibulares.

Se ha demostrado que la LLLT es un método eficaz para el alivio del dolor. Aunque el mecanismo específico aún no está claro, la acción analgésica se ha explicado por la estimulación de las células nerviosas, la estabilización de los potenciales de membrana y la liberación de neurotransmisores en el tejido inflamatorio. [7]

Según varios autores, el mecanismo de la analgesia con láser, aunque aún no esté claro, se atribuye a:

1. Elevan la temperatura de la superficie corporal, la eliminación de sustancias que inducen el dolor a través del aumento de la circulación local , la inhibición de la producción de factores inflamatorios y la estimulación de la respiración de los linfocitos y las células nerviosas y la liberación de neurotransmisores en el tejido inflamatorio [4]
2. Produce una alteración en la conducción de los potenciales de acción en los nervios periféricos a través de la generación de varicosidades que reducen la velocidad del flujo axonal rápido y reducen los potenciales de membrana mitocondrial, resultando en una menor disponibilidad de ATP. y fallo de la neurotransmisión en las fibras nociceptoras A y C. Tambien inhibe la liberación de ácido araquidónico, que actúa sobre las células dañadas para generar metabolitos que interactúan con los receptores del dolor [8]
3. Controlan el dolor mediante la hiperpolarización de la membrana de las células nerviosas, lo que aumenta el umbral del dolor del paciente, junto con la despolarización celular más baja, entre otros factores ([9]. Son prometedores para controlar el dolor de ortodoncia porque los láseres no tienen el efecto secundario de los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.
4. Poseer un efecto biomodulador en el sistema de la cadena respiratoria dentro de las membranas de las mitocondrias, desencadenando una mayor producción de ATP, la "moneda de energía" para las células. Esto explica porqué el uso de LLLT beneficia la cicatrización de heridas y acelera la ortodoncia movimiento dental [3]

CONTRAINDICACIONES [5]

1. Absolutas:
   • Irradiación directa e indirecta sobre el globo ocular.
   • Irradiación de la glándula tiroides.
   • Pacientes con neoplasias.
   • Pacientes epilépticos.
   • Pacientes con mastopatía fibroquística.
   • Irradiación prolongada en niños en edad de crecimiento.
   • Pacientes que llevan marcapasos.
   • Pacientes con infarto de miocardio reciente.
2. Relativas:Haga clic o pulse aquí para escribir texto.
   • Distiroidismo.
   • Embarazo.
   • Infecciones bacterianas sin previa cobertura antibiótica.
   • Combinación con fármacos que producen fotosensibilidad.
   • Pieles fotosensibles.
   • Dolor de origen orgánico o visceral.

Materiales y Métodos

La estrategia de búsqueda se basó en las páginas PUBMED, MEDLINE, Scielo y American Journal of Orthodontics.

Criterios de inclusión

Estudios enfocados únicamente en el uso de láser de baja potencia en las diferentes especialidades de la Odontología

Criterios de exclusión

Estudios que hayan sido realizados en el área de medicina, artículos que utilicen solo láser de alta potencia.

Resultados

Luego de una búsqueda de 20 documentos, 3 de ellos fueron excluidos debido a que su abstractno coincidió con el objetivo. 3 estudio fue apartado debido a que fue realizado en el área de medicina, sólo 14 estudios cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión.

DISCUSIÓN

El objetitvo de este estudio fue evaluar y determinar el efecto de radiacion laser en la percepcion del dolor causado por las fuerzas de ortdoncia, la cual varia dependiendo del dolor individualizado de acuerdo al umbral de cada paciente, sexo y edad

Los resultados clínicos de la terapia con láser dependen de la longitud de onda, la densidad de energía (J/cm2), el tiempo de tratamiento y la tasa de repetición del tratamiento [8]

LLLT ha sido aprobado como una alternativa eficaz para el alivio del dolor. El punto clave de esta terapia es elegir la longitud de onda correcta y la dosis eficiente. Debido a que la terapia es relativamente económica, requiere poco tiempo en la silla y no tiene efectos adversos, el médico puede probarla. Sin embargo, la dosis ideal y los intervalos de irradiación cambian de un paciente a otro y deben investigarse en estudios adicionales para lograr mejores resultados. [10]

La percepción del dolor y la incomodidad entre los pacientes de ortodoncia fue variable durante el primer mes después de la colocación del aparato con respecto al tipo de aparato [11]

CONCLUSIÓN

La aplicación de láser de baja intensidad reduce el dolor inducido por los arcos utilizados durante la etapa final del tratamiento de ortodoncia, sin ninguna interferencia con el tipo de soporte, según lo informado por los pacientes [12]

La terapia con láser de baja intensidad es una buena opción para reducir la duración del tratamiento [13]. Se demostró en un estudio que tambien disminuye el dolor inmediatamente posterior a la instalación de separadores de primeros molares. [14]