Introducción: El apiñamiento dental es una malformación la cual tiene múltiples orígenes ya sea por el tamaño del arco maxilar o la mandíbula, el tamaño de las coronas de los dientes, por alguna perdida dental prematura, entre otras, este es un problema que mayormente afecta en la etapa temprana, aunque igual se ven afectadas personas adultas.
Objetivo: Analizar las posibles etiologías y tratamientos que se pueden llevar a cabo en el apiñamiento dental.
Materiales y métodos: para esto se revisaron artículos de la base de datos Pudmed, mediante la Bidi UNAM, donde se emplearon 27 que consideramos más representativos para cubrir nuestro objetivo.
Conclusión: el apiñamiento dental tiene diversas etiologías por herencia, hábitos alimenticios, erupción tardía de dientes, aunque no es una enfermedad propiamente dicha puede dar origen a varias enfermedades. Existen varios tratamientos para corregir esta afección.
Palabras clave: apiñamiento dental, mal oclusión, tratamiento, ortodoncia, desgaste oclusal.
Introduction: Dental crowding is a malformation which has multiple origins, either due to the size of the maxillary arch or the mandible, the size of the crowns of the teeth, due to some premature dental loss, among others, this is a problem that mainly affects in the early stage, although adults are still affected.
Objective: To analyze the possible etiologies and treatments that can be carried out in dental crowding.
Materials and methods: for this, articles from the Pudmed database were reviewed, through Bidi UNAM, where 27 that we considered most representative were used to cover our objective.
Conclusion: dental crowding has various etiologies due to heredity, eating habits, late eruption of teeth, although it is not a disease itself, it can give rise to various diseases. There are several treatments to correct this condition.
Key words: apiñamiento dental, mal oclusión, tratamiento, ortodoncia, desgaste oclusal.
Según la NHANES (Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición) el apiñamiento dental es la forma más frecuente de mal oclusión1, para la OMS es una anomalía dentó facial incapacitante, referente a una oclusión anormal o alteración de las relaciones cráneo faciales, que puede afectar la apariencia estética, la función, la armonía facial y el bienestar psicosocial,2
El apiñamiento dental no es una enfermedad en sí misma, pero se puede considerar una afección que puede provocar o promover enfermedades como la enfermedad periodontal, la caries dental o la disfunción de la articulación temporomandibular.3
Para predecir el apiñamiento severo en un niño, los médicos a menudo usan algunas pistas de diagnóstico, como la exfoliación prematura de los caninos primarios, la protuberancia prominente en el área de los caninos y el área creciente de reabsorción radicular en las raíces de los caninos primarios. También se propone que las variaciones en la erupción dentaria pueden ser un aspecto importante del apiñamiento.1
Para esta revisión se revisaron 27 artículos de los cuales se trataron 17, del 2003 al 2021 buscando artículos relacionados con la etiología del apiñamiento dental, los posibles tratamientos que se pueden utilizar y las consecuencias que puede acarrear el apiñamiento dental, las palabras con las que se buscaron fueron: apiñamiento dental, apiñamiento en niños, apiñamiento y tratamientos, ortodoncia y apiñamiento, apiñamiento dental en Japón.
El apiñamiento es un proceso dinámico que puede estar influido por la dentición y factores paradentales. Según la gravedad, el apiñamiento se clasifica en leve, moderado o grave.
Arif y colaboradores en 2014 afirmaron que tanto los diámetros mesiodistales de los dientes como el ancho de la arcada dentaria son responsables de la aparición del apiñamiento. Radnzic concluyó que ni el diámetro de la corona mesiodistal ni las dimensiones del arco se correlacionan significativamente con el apiñamiento dental; sus resultados mostraron una interrelación bastante compleja entre las dimensiones mesiodistales acumuladas de la corona, las dimensiones del arco y el apiñamiento dental primario.4
La literatura ha señalado que la evolución, la genética y el medio ambiente son posibles etiologías del apiñamiento informado en la literatura, la mayoría de los estudios se han centrado en características clínicas5.
Por otra parte, la mal oclusión mal diagnosticada a menudo requiere tratamiento de ortodoncia, pero el tratamiento puede ser complejo, costoso y desafiante. Por lo tanto, es necesaria la detección temprana de las causas de la mal oclusión por apiñamiento. Si los factores dentales se detectan a tiempo, el apiñamiento se puede prevenir con un tratamiento de ortodoncia. El diagnóstico temprano de condiciones que afectan el desarrollo normal de la oclusión dental reduce significativamente la incidencia de maloclusión.6
Muchos autores se han expresado favorablemente hacia el tratamiento temprano con respecto a la eficacia clínica, mecanoterapia reducida y mayor estabilidad.7
El apiñamiento dentario mandibular se puede tratar ortodónticamente sin extracción mediante la ampliación de la arcada dentaria, la distalización de los molares y la reducción del esmalte interdental, o mediante la extracción del diente. El movimiento dentario facial-lingual puede ocurrir en cualquiera de estos abordajes, y este movimiento tiene efectos secundarios, como el desarrollo de fenestración, dehiscencia ósea y recesión gingival.8
Angle 1899 describió por primera vez la importancia de la posición del primer molar permanente superior en el diagnóstico y planificación del tratamiento de ortodoncia. Se considera la “clave de la oclusión” debido a su posición anatómica estable en relación con la base del cráneo, y su posición normal con la cúspide mesio vestibular ocluyendo en el surco vestibular del primer molar mandibular.9
El tallado (slicing) de dientes deciduos secuenciales consiste en la extracción de 1-3 mm de la porción mesial de la corona clínica de los caninos y de los molares temporales para crear un espacio para el diente permanente que se está rompiendo mesialmente. Este procedimiento, por sí solo o en asociación con otros dispositivos, permite tenerlo disponible en la medida en que funciona, donde funciona o en el momento preciso en que funciona. La eliminación de 2-3 mm de esmalte y dentina debe lograrse de manera decisiva en una sola solución con una fresa de diamante de grano grueso bajo un gran chorro de agua.10
La rápida expansión del maxilar superior permite no solo crear el espacio adecuado para una erupción alineada de los incisivos permanentes superiores, sino también alinearlos o mejorar el índice de irregularidad después de que hayan erupcionado por completo. Muy a menudo, se puede observar la autocorrección de las mordidas cruzadas anteriores y la desrotación espontánea de los incisivos apiñados y rotados.
En algunos casos de Clase II, las relaciones oclusales y el apiñamiento anterior pueden corregirse mediante el uso de un protector nocturno aplicado en los segundos molares temporales.
Este inusual procedimiento es muy fácil de realizar y permite no sólo corregir la mal oclusión con un mínimo grado de colaboración, sino también obtener la corrección espontánea de los dientes permanentes, que se mueven sin ser tocados. Los molares permanentes son empujados distalmente por los segundos molares temporales, que a su vez arrastran hacia atrás los primeros molares y los caninos temporales, por efecto de las fibras transeptales, a fin de liberar el espacio necesario para la correcta erupción espontánea de los incisivos laterales permanentes.10
La expansión maxilar es el principal tratamiento de atención de pacientes con apiñamiento dentario severo o moderado, problemas de constricción vía aérea y transversal, especialmente en individuos que tenían un perfil recto; en este observamos la corrección del apiñamiento severo a través de ortodoncia. La mayoría prefiere aceptar la máxima expansión, ya que este es un tratamiento para evitar someterse a procedimientos más largos y costosos. Los ortodoncistas han reconocido desde hace mucho tiempo que la extracción de molares con frecuencia se ve afectada por cambios en el perfil de los tejidos blandos. En ocasiones resultan en mejoras sustanciales en el perfil y frecuencia justifican claramente la extracción de pacientes con biprotrusión, corrección de maloclusiones clase II y clase III.11
El apiñamiento dentario son alteraciones que se presentan en la posición de los dientes, las cuales pueden ser: leves, moderadas o severas. Su etiología se debe a: trauma, agentes físicos, hábitos, enfermedades orales y sistémicas, desnutrición. El hacinamiento varía de un individuo a otro y puede haber más de un factor contribuyente en el mismo individuo; en ocasiones, la anomalía se complica con desequilibrios esqueléticos y/o neuromusculares.
El hacinamiento se puede observar en la discrepancia 0 (espacio disponible igual al que necesitamos) como en casos con rotaciones de los dientes del segmento posterior o cuando se trata de una dentición mixta que el espacio puede resolverse en el cambio dentario. Cuando la discrepancia es negativa, el espacio disponible no es suficiente para la alineación de los dientes, debido a la disminución de la longitud del arco, macrodoncia, micrognatismo o una combinación de estos.
El apiñamiento causado por una discrepancia negativa entre el hueso y el diente puede variar de leve a alto. Su diagnóstico es fundamental, primero por el Interrogatorio, a pacientes y familiares, de importancia para determinar posibles factores etiológicos y el Examen Clínico: Facial, bucal y funcional, y en la dentición permanente, se debe profundizar en el análisis funcional de la oclusión.12
Por otro lado, la mal oclusión se define como una desalineación o relación incorrecta entre los dientes de las dos arcadas dentarias.13 Una condición común de la mal oclusión es el apiñamiento, en el que los dientes están demasiado cerca, lo que provoca alteraciones en la posición, como superposición, desplazamiento en varias direcciones y rotación de los dientes.14 Según Cobourne y DiBiase, el apiñamiento representa una discrepancia entre el tamaño de los dientes y el tamaño del arco dental.15
Los dientes pueden apiñarse debido a factores dentales, como la pérdida prematura de dientes temporales, dientes retenidos, dientes supernumerarios o dientes con anomalías de forma. Otras causas de apiñamiento incluyen hábitos, como chuparse el dedo y respirar por la boca.16 Este tipo de factor es el factor de riesgo que provoca cambios dimensionales en la arcada dentaria.
Los resultados de tales cambios incluyen la deriva (desplazamiento de los dientes debido a la falta de espacio), la erupción de los dientes fuera del arco dental y la impactación, lo que da como resultado el acortamiento del arco dental y reduce el espacio para la erupción de los dientes.15 La maloclusión afecta la apariencia estética de un individuo, lo que puede causar problemas psicosociales. Además, provoca problemas con las funciones bucales, como la masticación y el habla, y aumenta el riesgo de traumatismos y enfermedad periodontal.17
El resultado de esta investigación arrojó resultados repetitivos; entendiendo que la etiología de esta anomalía es estructural, desde el desarrollo embrionario y desarrollo del recién nacido. Los artículos investigados, como se mencionó antes, son redundantes y no hay ninguna investigación hasta el momento que nos dé una etiología genética. Se propone abrir investigaciones apoyadas en la genómica y así poder tener una nueva línea etiológica sobre el apiñamiento dentario según la perspectiva del equipo que formó esta investigación.