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Roxana Nayeli Guerrero Sotelo4 ,
Vasquez Morales Raziel5,
Ruíz Martínez Cinthia Loreli5
La caries dental es la enfermedad bucodental de mayor prevalencia en el mundo, es considerado un problema de salud pública. Desde la edad temprana inicia la formación de la caries, para ello se requiere tratamientos de tipo pulpar, debido a que no se atiende la enfermedad de manera temprana, resulta necesario conocer las características descriptivas y morfológicas de la cámara pulpar y los canales radiculares para el tratamiento curativo de los órganos dentales afectados.
Palabras clave: Diente temporal, Anatomía, Odontología
Dental caries is the most prevalent oral disease in the world, it´s considered a public health problema. From the early age the formation of caries begins for this pulp type treatments are required, since the disease is not treated early, it`s necessary to know the descriptive and morphological characteristics of the pulp chamber and the root canals for curative treatment of affected dental organs.
Key words: Temporary teeth, Anatomy, Odontology
Autor Correspondiente:
José Eduardo Orellana Centeno. Universidad de la Sierra Sur
Guillermo Rojas Mijangos s/n, esq. Av. Universidad, C.P. 70800, Miahuatlán de Porfirio Díaz, Oaxaca, México. Correo electrónico: [email protected]
La caries dental es la enfermedad bucodental de mayor prevalencia en el mundo, es considerado un problema de salud pública. Desde la edad temprana inicia la formación de la caries, para ello se requiere tratamientos de tipo pulpar, debido a que no se atiende la enfermedad de manera temprana, resulta necesario conocer las características descriptivas y morfológicas de la cámara pulpar y los canales radiculares para el tratamiento curativo de los órganos dentales afectados.1
Existen pocos estudios con respecto a la dentición temporal, los primeros reportes en la literatura sobre las características morfológicas y su descripción son del año de 1897, el cual se complementó con un estudio que data del año de 1959. En este último estudio nos señala las dimensiones de los dientes temporales donde analizan sus dimensiones en la parte coronaria como en la radicular. Cabe mencionar que existen diferencias entre los dientes permanentes y temporales que involucran el tamaño de los tejidos que conforman los órganos dentales temporales, así como también el sistema de conductos.2 El estudio de Liversidge y cols en el año de 1993 es el estudio más reciente sobre la medición de las dimensiones en la dentición temporal.3
El primer autor que publico y describió las medidas de los dientes temporales y permanentes fue Black. Utilizo las siguientes mediciones: a) Longitud total del diente, b) Altura de la corona, c) Longitud de la raíz, d) Diámetro mesiodistal de la corona, e) Diámetro mesiodistal de la corona en el cuello, f) Diámetro vestibulolingual de la corona, g) Curvatura de la unión amelocementaria.4
La dentición temporal esta conformada por veinte dientes en total, diez en la arcada superior y diez en la inferior. Presenta la siguiente clasificación dental por arcada: cuatro incisivos (central y lateral), dos caninos y cuatro molares (primero y segundo molar). Comparándolo con los permanentes son más pequeños en su tamaño en general y en cuanto a las dimensiones de la corona y de la raíz. Presenta los bordes cervicales más prominentes, cuellos más estrechos y el color del órgano dental temporal es más claro.
Las raíces son más divergentes, para poder albergar al germen del diente permanente. El diámetro vestibulolingual de los molares temporales es menos que los dientes permanentes.
Algunos de los métodos que se han utilizado para conocer el número y forma de los conductos de los dientes temporales abarcan las radiografías, diafanización, la obtención de modelos con materiales plásticos, escaneo con microscopio electrónico, etc.5
La dentina de los dientes temporales es conocido permitiendo hacer inferencias sobre la altura de los cuernos pulpares, una de las partes del tejido pulpar que es importante identificar para poder tener acceso a la cámara pulpar.
Dentro de los componentes que conforman la cavidad pulpar, se encuentran dos, uno que corresponde a la estructura coronal y la otra a la radicular del diente. La estructural coronal corresponde a la cámara pulpar del diente que es la parte pulpar que se encarga de dar vitalidad al diente en la parte superior y visible del mismo. Mientras que la región radicular corresponde a la estructura de la raíz dental que incluye al canal y que a su vez se divide en canales principales, que son los de mayor tamaño, y los accesorios que acompañan o terminan en el principal o en un foramen apical. Los canales principales emergen por los forámenes apicales.6
La forma de los conductos radiculares varía de acuerdo a la forma de la raíz del órgano dentario, sin embargo debe de considerarse que en ocasiones y dependiendo del órgano dentario que se trate puede tener más de un canal y algunos de ellos son accesorios o laterales, pertenecen al principal y se presentan en el tercio apical o también conocido como área de bifurcación de un diente multirradicular.7
Los diferentes tipos de ramificación que puede presenta el canal radicular principal son: a) Colateral o paralelo al canal principal; b) Lateral; c) Interrecurrente; d) Recurrente; e) Secundario; f) Accesorio; g) Cavo interradicular y h Delta complementarios.8
El número de canales también es un tema importante a tratar en la descripción de la anatomía radicular, Vertucci en el año 2005 hace una clasificación referente a ella: a) Un canal simple, b) Dos canales radicales con una sola terminación y una salida apical, c) Un canal radicular que se separa y se vuelve a unir para tener una salida apical, d) Dos canales radiculares separados en una raíz, e) Un canal radicular se divide en el tercio medio y presenta dos salidas apicales, f) Salen de la cámara pulpar dos canales radiculares, se unen en un segmento y se separan para tener dos salidas apicales y g) Un canal radicular que se separa en dos, se une, se separa en un segmento y tiene una salida apical.9
La mayoría de las características son referentes a la dentición permanente y de ahí se describe la dentición temporal, lo cierto es que la dentición temporal presenta sus características en particular, sobre todo cuando se realiza el tratamiento de conductos en dientes temporales, ya que la remoción mecánica utilizando limas es muy limitado y a diferencia que en los dientes permanentes no solamente se hace la eliminación de tejido pulpar sino que se realiza la configuración del conducto, algo que no se realiza en los dientes temporales porque las raíces son más delgadas y curvas con respecto a los dientes permanentes.10
El fracaso de la pulpectomia, técnica de tratamiento de conductos pulpares en dientes temporales, se atribuye a una mala instrumentación (trabajo mecánico de eliminación de la pulpa con ayuda de limas endodonticas), desconocimiento de las características y anatomía de los conductos y sus variantes que pudieran presentar.11
Los incisivos presentan una sola raíz que es recta, angosta, plana y redonda, en ocasiones presenta un ligero surco en medio de la raíz. Los caninos al igual que los anteriores son uniradiculares, con una curvatura en el segmento apical. Los molares temporales del maxilar superior presentan tres raíces largas, delgadas y divergentes. En ocasiones la raíz palatina están unidas por un puente de cemento con alguna raíz bucal. Los molares temporales mandibulares presentan dos raíces en las que ocasionalmente se fusionan las raíces mesiales, entre las distales o ambos lados, por lo que suelen tener hasta cuatro canales radiculares.12
Uno de los procesos que se deben considerar en la dentición temporal es sin duda es la rizólisis que dura entre los seis y ocho años, presentando dos fases: a) Dentición mixta primera fase en la cual se exfolian los ocho incisivos temporales y son sustituidos por sus dientes permanentes; b) Dentición mixta segunda fase en la cual los caninos y molares temporales son sustituidos por los caninos permanentes y premolares. El conjunto de cambios que están genéticamente programados para sufrir estos cambios. Se produce no solo reabsorción de tejidos radiculares dentarios que también se reabsorben los tejidos pulpares y tejidos de soportes dentarios. Este proceso no es continuo sino que hay una alternancia de periodos de descanso y de reparación.13
Para el proceso de exfoliación del diente temporal presenta dos centros de reabsorción, el primero situado en el tercio medio de la superficie lingual y el segundo en los ápices radiculares. A pesar de conocer los sitios o centros donde inician los procesos de reabsorción que son parte de este proceso fisiológico que es la rizólisis, no se conoce la etiología de la misma, solamente se manejan teorías de su etiología. Una de las teorías es la de Kim que menciona que los dientes permanentes ejercen presión provocando la liberación de monocitos, los cuales se convierten en odontoclastos y osteoclastos iniciando el proceso de reabsorción.14
La agenesia dental en dientes permanentes puede retrasar la rizólisis del diente temporal, aunque el retraso era menos marcado en los incisivos que en los molares. También se han comprobado que dientes temporales sin sucesor permanente puede mantenerse en boca durante largos periodos de tiempo.Fanning en 1961 realizo estudios que se centraron en dividir la reabsorción radicular en estadios: a) Reabsorción inicial, b) Reabsorción radicular de ¼, c) Reabsorción radicular de 1/3, d) Reabsorción radicular de ½, e) Reabsorción radicular 2/3, f) Reabsorción radicular de ¾, g) Raíz completamente reabsorbida.16
También la reabsorción puede presentarse por una situación patológica como pueden ser: dientes permanentes impactados, erupción ectópica, presencia de supernumerarios, tumores odontogenicos, anquilosis, agenesia del órgano dental permanente, tratamiento pulpar, necrosis pulpar, caries extensa sin tratamiento y restauraciones de gran tamaño.17
El conocimiento de la anatomía de los espacios y conductos endodonticos de dientes temporales resulta importante como un elemento más en el conocimiento y tomándolo en cuenta como parte importante para dilucidar y entender el crecimiento del complejo craneofacial, desarrollo de la oclusión y sobre todo para el tratamiento de padecimientos por lesiones cariosas y traumáticas que involucran la vitalidad pulpar.
El conocimiento de la rizólisis es un factor importante que nos ayuda en la práctica clínica tanto en el diagnostico como para poder tomar una decisión adecuada con relación al tratamiento de terapia pulpar más adecuada.