Se presenta una paciente de 14 años 10 meses diagnosticada con Clase II esquelética, hiperdivergente, la relación molar clase I bilateral, canina clase I bilateral, apiñamiento leve inferior, mordida profunda anterior, overjet reducido, la línea media inferior desviada 0.5 mm a la derecha, sonrisa gingival; Tratamiento: Alineación, nivelación, intrusión anterosuperior, detallado, retención; aparatología: Brackets prescripción Roth 0.022 x 0.028¨, tubos bondeables en 6s y 7s, microtornillos interradiculares mosas 1.6 x 8 mm; Objetivo mejorar el perfil labial, manejo de espacio arco superior, corrección del apiñamiento mandibular, de la línea media dental inferior, overbite, sonrisa gingival mantener la clase I molar bilateral, mantener; la clase I canina bilateral, las relaciones esqueléticas el estado periodontal, lograr correcta intercuspidacion, la guía canina de desoclusion canina e incisiva. Se realizo una Gingivoplastia, y restauraciones con resina en OD 13 y 23; Tiempo del tratamiento dos años cuatro meses.
Palabras clave: paciente clase I, sonrisa gingival, anterosuperior, microtornillos, intrusión.
We present a patient aged 14 years 10 months diagnosed with skeletal Class II, hyperdivergent, bilateral class I molar relationship, bilateral class I canine relationship, mild inferior crowding, deep anterior bite, reduced overjet, lower midline deviated 0.5 mm to the right, gummy smile; Treatment: Alignment, leveling, anterosuperior intrusion, detailing, retention; appliances: Roth prescription brackets 0.022 x 0.028¨, bondable tubes in 6s and 7s, interradicular microscrews 1.6 x 8 mm; Objective to improve the labial profile, Management of the upper arch space, correction of mandibular crowding, correction of the lower dental midline, maintain bilateral molar class I, Maintain bilateral canine class I, overbite correction, gummy smile correction, maintain relationships Maintain the periodontal state, achieve correct intercuspation, achieve canine guidance of canine and incisive disocclusion. Gingivoplasty, resin restoration in OD 13 and 23; Treatment time two years and 4 months.
Key words: class I patient, gummy smile, previous higher, microscrews, intrude.
La sonrisa gingival se puede definir como una condición caracterizada por la excesiva exposición de encía del maxilar al momento de sonreír, evidenciando lo que según la clasificación tradicional sería una línea de la sonrisa alta, donde se observa la totalidad de la longitud de la corona clínica de los incisivos centrales superiores, así como también una gran extensión de tejido gingival 1,2,3. Para obtener una estética dental ideal es necesario proporcionar una sonrisa armoniosa, agradable y balanceada, por tal motivo es necesario, realizar un análisis de todos los factores que intervienen en la sonrisa a fin de diagnosticar apropiadamente el problema estético y determinar las preocupaciones y las expectativas del paciente 3,4,5,6. Existen diversos métodos para la corrección del exceso vertical del maxilar, entre ellos el ortopédico, el ortodóncico y/o quirúrgico. Dentro de las técnicas empleadas en ortodoncia se encuentra el uso de microtornillos, microimplantes u otros implantes. 5,6,7,8 Para la intrusión del sector anterosuperior, los microtornillos deben colocarse entre las raíces de los dientes anteriores, unilateral o bilateralmente, dependiendo del caso, y la fuerza puede aplicarse desde el dispositivo directamente sobre el arco principal 9,10.
Paciente de 14 años 10 meses diagnosticada con Clase II esquelética, hiperdivergente, relación molar clase I bilateral, relación canina clase I bilateral, apiñamiento leve inferior, mordida profunda anterior, overjet reducido, línea media inferior desviada 0.5 mm a la derecha, sonrisa gingival. Estudios de inicio extraorales: en la figura 1 se observa la línea media dentaria inferior no coincidente con la línea media facial, el perfil se encuentra mesofacial, el tercio facial inferior aumentado en la figura 2.
Estudios de inicio intraorales en la fotografía intraoral de frente, tenemos la línea media dental superior se encuentra coincidente y la línea media dental inferior se encuentra desviada a la derecha, la mordida profunda anterior, figura 3. En la intraoral oclusal superior la forma del arco es oval figura 4. En la lateral derecha la relación molar Clase I y relación canina clase I, en la lateral izquierda una relación molar Clase I y relación canina clase I.
Estudios radiográficos de inicio en la radiografía lateral de cráneo figura 5 se ve la Clase II esquelética con un ANB de 6°, hiperdivergencia, aumento de la altura facial anterior, la disminución de la altura facial posterior y la retroinclinacion del incisivo superior con 1 a plano palatino de 90° y en norma del incisivo inferior de 1 a plano mandibular de 91°.
En la radiografía panorámica figura 6 se observan 32 dientes, con los cuatro terceros molares en formación.
Para lograr la corrección de la sonrisa gingival, con los microtornillos colocados en la zona anterosuperior. para la alineación y nivelación, se realizó un bondeo diferenciado en arco superior de 0.5 mm más gingival en los órganos dentarios (OD) 12, 11, 21, 22, y secuencia de arcos nitinol 0.014, 0.016, 0.018, 0.017 x 0.025, 0.018 x 0.025, 0.019 x 0.025 superior e inferior con curva inversa en inferior, en superior doblez de intrusión de 12 a 22. se utilizaron elásticos intermaxilares vector Clase I 3/16 4,5 oz. Para mantener la clase I molar bilateral y obtener la clase I canina bilateral, la intrusión en el sector anterior se utilizó microtornillo MOSAS 1.6 x 8 entre 12-22 y 22-23, la cadena intramaxilar de segunda generación del microtornillo al arco activación inicial 160 gr. En la corrección de la sonrisa gingival se realizó mecánica de elásticos intermaxilares clase I 1/8 4.5oz, el remodelado gingival, figura 7. Para obtener una máxima intercuspidación paralelismo radicular y oclusión funcional con el arco de acero rectangular 0.017x0.025 y 0.019x0.025 superior con doblez de segundo orden: la intrusión del OD 12 al 22 y gable entre OD 12 y 13, 22 y 23. Arco de acero 0.017x0.025 y 0.019x0.025 inferior con doblez de primer orden: con un outset mesial 33 y 43.
En los estudios finales se observa en la fotografía extraoral de frente la sonrisa, figura 8 y la simetría facial, con la línea facial coincidente con la línea media dental superior y cierre total de la mordida, El perfil de inicio comparativo con el final, con los tercios faciales proporcionados, la mejoría de los tejidos blandos y armonía facial.
En los estudios intraorales finales se ve la relación molar y canina Clase l, bilateral figura 9 las líneas medias coincidentes, máxima intercuspidacion, corrección de la sonrisa gingival anterosuperior, se mejoró el estado periodontal, la correcta intercuspidacion, guía incisiva y desoclusion canina.
En la radiografía lateral de cráneo figura 10 se observa un del ángulo ANB a 6°, proinclinación de incisivos inferiores y retroinclinación de incisivos superiores.
En la radiografía panorámica se ven los 32 dientes permanentes presentes, con los terceros molares superiores e inferiores figura 11.
Para la retención y estabilidad del tratamiento se recomendó utilizar un circunferencial superior, figura 12 y un termoformado inferior.
Los microimplantes son dispositivos que favorecen el tratamiento de ortodoncia usados para mecánicas de protracción maxilar, retracción maxilar, distalizacion de toda la dentición superior e intrusión del sector postero superior, antero superior11,12. La utilización de microtornillos permite aplicar fuerzas cerca del centro de resistencia del diente, lo que hace de esta técnica una buena opción para garantizar el anclaje máximo en los tratamientos ortodóncicos 13,14,15. En este caso a la paciente del CESO se le realizó la intrusión del sector anterosuperior mediante la colocación de los microtornillos al arco principal, con cadena elástica de los caninos e incisivos superiores. Lo cual facilitó los cambios en la inclinación de los dientes anterosuperiores, el perfil de la paciente y su relación anteroposterior.
La maloclusión clase II es muy común se cuenta con varias opciones para tratar esta condición, la cual se basa en el diagnóstico y el plan de tratamiento y. El uso de microtornillos es una excelente alternativa de tratamiento no quirúrgico, mínimamente invasiva, ofrece resultados satisfactorios para aquellos pacientes con sonrisa gingival.