Introducción: Acelerar el movimiento dental durante el tratamiento de ortodoncia, resulta un tema ampliamente estudiado, sin embargo, las técnicas disponibles, aunque son diversas incluyen dentro de su basamento científico experimentación que generalmente es realizada en animales y cuyos resultados no son cien por ciento extrapolables a los seres humanos. Objetivo: el objetivo de esta revisión fue analizar la información disponible en la literatura acerca de las técnicas más novedosas para acelerar el movimiento dental durante el tratamiento de ortodoncia. Materiales y métodos: Se evaluaron revisiones sistemáticas y meta análisis de estudios realizados en humanos y publicados durante los últimos 5 años. Conclusión: se encontró evidencia que asegura que algunas técnicas y tratamientos complementarios durante el movimiento dental controlado por el especialista de ortodoncia, son capaces de acelerar dicho movimiento.
Palabras clave: técnicas de movimiento, aceleración, ortodoncia.
Introduction: Accelerating tooth movement during orthodontic treatment is a widely studied topic, however, the available techniques, although they are diverse, include within their scientific basis experimentation that is generally carried out on animals and whose results are not one hundred percent extrapolated to human beings. Objective: the objective of this review was to analyze the information available in the literature about the newest techniques to accelerate tooth movement during orthodontic treatment. Materials and methods: Systematic reviews and meta-analyzes of studies carried out in humans and published during the last 5 years were evaluated. Conclusion: evidence was found to ensure that some complementary techniques and treatments during dental movement controlled by the orthodontic specialist are capable of accelerating said movement.
Key words: movement techniques, acceleration, orthodontics.
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La duración del tratamiento ortodóncico ha sido motivo del surgimiento, estudio y aplicación de técnicas vanguardistas, que apuntan a disminuir el tiempo que cada paciente debe permanecer con la aparatología fija en boca para cumplir con sus expectativas estéticas. Cada técnica ofrecida para tal fin debe cumplir no solo con la reducción del tiempo, sino también con el logro funcional y con la protección del tejido biológico de soporte.
Se estima que aproximadamente de 12 a 24 meses es el tiempo necesario para una ortodoncia integral, tratamiento, que a su vez depende de la gravedad, la planificación y las características individuales de los pacientes.1
Un tiempo de tratamiento prolongado puede ser un factor de riesgo adicional que ocasiona otros problemas, como reabsorción radicular, caries y enfermedad periodontal debido a una higiene bucal deficiente.1,2 Además, 8 al 30% de los pacientes se abstienen de tratamiento debido al dolor y al tiempo prolongado del mismo3, por lo tanto, acelerar el movimiento de los dientes y acortar el tiempo de tratamiento se ha convertido en objetivos comunes de los ortodoncistas y los pacientes.4
Son diversas las técnicas disponibles actualmente que prometen reducir el tiempo de tratamiento, sin embargo, esta revisión se centra en técnicas como la fotobiomodulación, la corticotomía y la cirugía mínimamente invasiva; específicamente la piezocisión.
Se realizó una revisión de publicaciones de revistas indexadas en la base de datos de PubMed, en idioma inglés, utilizando como palabras clave; tooht movement techniques, acceleration, orthodontics y empleando "and" como operador booleano. Se obtuvo un total de 225 artículos en la búsqueda inicial, luego se seleccionaron artículos que fueran específicamente revisiones sistemáticas y meta análisis y se redujo la revisión a 36 artículos.
Se aplicaron los siguientes criterios de inclusión: estudios realizados en humanos, que incluyeran estudios de los últimos 5 años acerca de técnicas como la fotobiomodulación, corticotomía y la cirugía mínimamente invasiva.
Se excluyeron revisiones de estudios realizados en animales, microosteoperforaciones y estudios que utilizaran fármacos y una vez realizada la revisión de todos los artículos por dos de los autores, se determinaron como realmente útiles 10 artículos.
La terapia de fotobiomodulación (PBM), un método no invasivo y sin efectos adversos, se ha utilizado para acelerar el movimiento de los dientes en ortodoncia. También se conoce como luz acelerada, o terapia de luz de bajo nivel (LLLT) que se basa en el principio de la ley de Arndt-Schulz que establece que -dosis bajas de cualquier sustancia o fármaco tiene un efecto estimulante, mientras que una dosis más alta tiene un efecto inhibidor-. Las dosis bajas de esta terapia es una radiación fotónica que provoca en las células, estimulación, mediante un mecanismo químico y molecular en el que los fotones se absorben en las mitocondrias por la citocromo-c oxidasa y estimulan la producción de adenosín trifosfato (ATP) y bajos niveles de especies reactivas de oxígeno. Este efecto anabólico aumenta aún más la Aceleración del movimiento de los dientes.3
La oxidasa es el fotoaceptor de luz principal, que aumenta enfáticamente su actividad cuando la célula está expuesta a la luz infrarroja. Aumentar la cantidad de ATP en las células óseas bien vascularizadas promueve la proliferación celular y diferenciación, creando un entorno favorable para el movimiento del diente.5
La corticotomía se refiere a la decorticación alveolar quirúrgica o lesión intencional del hueso cortical, cuyo principal mecanismo biológico para acelerar el movimiento dental es el fenómeno de aceleración regional (RAP), definido como una actividad de reorganización y un evento fisiológico cerca del sitio de la lesión, que resulta en una reducción regional de la densidad ósea en el tejido sano, causando osteopenia transitoria y un alto recambio adyacente al sitio de la lesión. La decorticación alveolar inicia una respuesta de curación, cuya cantidad está directamente relacionada con la intensidad y proximidad de la agresión quirúrgica.1
Aunque los procedimientos de corticotomía son bastante efectivos en ayudar a la aceleración del movimiento de los dientes de ortodoncia, son intrínsecamente invasivos debido a las elevaciones significativas de colgajos, que potencialmente resultan en molestias posquirúrgicas y complicaciones para los pacientes que se someten a tales procedimientos. Algunos de los estudios también han informado que los procedimientos que involucran la elevación del colgajo de espesor total podría causar problemas periodontales, aumentar la movilidad de los dientes y producir dehiscencia.6
Cirugía mínimamente invasiva, introducida como una alternativa a la corticotomía convencional, considerada un procedimiento complementario seguro del movimiento rápido de los dientes que muestra una mayor aceptación por parte del paciente.2,7 Con esta técnica se crea una herida en la cortical del hueso alveolar, iniciando así el RAP y la consecuente aceleración del Movimiento Dental de Ortodoncia (OTM). Este procedimiento ha sido optimizado mediante el uso de dispositivos piezoeléctricos en lugar de bisturís y mazos.7,5
Mostafa 2009 y Verna 2016, mostraron en sus estudios que el tratamiento de ortodoncia acelerado por corticotomía se asocia con el RAP y que las principales características del fenómeno son la reducción de la densidad mineral ósea local y la transformación ósea activada según Wilcko 2001; Wang 2009 y Medeiros 2018.2 Por su parte, Nita Viwattanatipaa en el 2018, concluye que la corticotomía y la piezocisión resultaron en una mayor aceleración del movimiento de los dientes que las técnicas convencionales. La tasa de OTM en la corticotomía varió de 1,5 a 4 veces más que la tasa convencional dependiendo de los métodos quirúrgicos utilizados. Del mismo modo, la piezocisión también condujo a una tasa efectiva del movimiento de los dientes de 1,5 a 2 veces más rápido que el método convencional.8
En este mismo sentido, Jianru en el 2017, establece que la piezocisión podría acelerar el OTM y no tiene efectos negativos sobre la salud periodontal y las percepciones del dolor, al menos en el corto plazo.6 Similares resultados a los presentados por Erum Afzal (2020), quien encontró eficaz a la piezocisión en la reducción del tiempo de alineación de los dientes y en disminuir el apiñamiento en comparación con la terapia de ortodoncia convencional, así como sin efectos negativos en la salud periodontal y reabsorción radicular después de realizar la piezocisión.9
En cuanto al uso del láser, J. YI en el 2017, afirma que LLLT y la corticotomía son eficaces para promover el movimiento, al menos a corto plazo.7 Por su parte, Maciej Jedlinski (2020), encontró que el movimiento de distalización canina después de la extracción del primer premolar ocurrió significativamente más rápido en grupos de pacientes que se sometieron a PBM en los estudios analizados, reduciendo el tiempo en un 14,4% y un 26%, respectivamente. Concluye que la PBM es un método eficiente, eficaz y no invasivo para acelerar el movimiento de los dientes de ortodoncia.10
La PBM debe ser introducida en la práctica diaria para tratar maloclusiones como procedimiento complementario. Su uso puede en muchos casos reducir significativamente la duración del tratamiento y aumentar la satisfacción de los pacientes. La aplicación intraoral da mejores resultados.10
Existe poca evidencia de estudios realizados en humanos, sin embargo, la información disponible apunta hacia la posibilidad de realizar tratamientos de ortodoncia más cortos y con garantías de preservación de la integridad del tejido de soporte.
A través de la aplicación de técnicas controladas por especialistas como lo son la fotobiomodulación, la piezocisión y la corticotomía, es posible acelerar el movimiento dental durante el tratamiento de ortodoncia.
Diversos estudios realizados en humanos confirman que, mediante la aplicación de técnicas como la corticotomía y la piezocisión se evidencia una mayor aceleración del movimiento de los dientes que durante el tratamiento de ortodoncia con las técnicas convencionales.
La Fotobiomodulación además de ser efectiva y eficaz en la disminución del tiempo del tratamiento de ortodoncia, también destaca por ser una técnica no invasiva y muy bien aceptada por los pacientes.
Debido a la limitada cantidad de estudios realizados en humanos, es poca la existencia de revisiones sistemáticas con alta calidad investigativa y por ello la recomendación de esta investigación se centra en el surgimiento de nuevas publicaciones, con explícita descripción metodológica y alta capacidad de reproductibilidad.