Introducción: En la práctica asistencial diaria se ha podido observar que existe una notable diferencia en cuanto la edad de brote de los dientes en los pacientes, que no se ajustan a los cánones establecidos. Esto ha despertado el interés por el tema. Objetivo: determinar los cambios en el orden y cronología de brote en la dentición temporal a nivel nacional e internacional. Material y Métodos: Se realizó una búsqueda en 8 bases de datos electrónicas de los sistemas (MEDLINE, PubMed, Hinari Cochrane, PubMed, SciELO, Scopus y Google Académico) Los artículos revisados fueron 59 artículos de los cuales se seleccionaron 18 para la investigación. Resultados más relevantes: tras la búsqueda encontramos que el tema en general ha sido poco abordado en la dentición temporal. Pese a ello se encontraron investigaciones realizadas en la India, China, Indonesia, Arabia Saudita y Turquía. En América Latina, son aún más escasa las investigaciones que posibiliten demostrar las diferencias étnicas en el proceso de erupción. Conclusiones: Con el paso del tiempo, la tendencia es a un adelantamiento en la cronología de brote dentaria a nivel mundial y nacional, por lo que no se ajustan a los cánones establecidos; además se presentan mayores modificaciones en la cronología que en la secuencia de erupción. Hay diferencias étnicas en el proceso de erupción, condicionado al hecho de que cada individuo y cada población tengan características propias. Razón por la cual algunos países han establecido la cronología y secuencia de brote propia de su población infantil.
Palabras clave: Brote dentario, Erupción dentaria, Orden y cronología de brote
Introduction: In daily healthcare practice, it has been observed that there is a notable difference in terms of the age at which the teeth erupt in patients, who do not comply with the established canons. This has sparked interest in the subject. Objective: to determine the changes in the order and chronology of the outbreak in the primary dentition at a national and international level. Material and Methods: A search was carried out in 8 electronic databases of the systems (MEDLINE, PubMed, HinariCochrane, PubMed, SciELO, Scopus and Google Scholar). The articles reviewed were 59 articles of which 18 were selected for research. Most relevant results: after the search, we found that the topic in general has been little addressed in primary dentition. Despite this, investigations were found in India, China, Indonesia, Saudi Arabia and Turkey. In Latin America, research that makes it possible to demonstrate ethnic differences in the eruption process is even scarcer. Conclusions: With the passage of time, the trend is to advance the chronology of dental outbreaks at the world and national level, so they do not conform to the established canons; In addition, there are greater modifications in the chronology than in the eruption sequence. There are ethnic differences in the eruption process, conditioned by the fact that each individual and each population have their own characteristics. This is the reason why some countries have established the chronology and sequence of the outbreak typical of their child population.
Key words: Tooth outbreak, Tooth eruption, Outbreak order and chronology
Universidad de Ciencias Médicas de La Habana, Facultad de Estomatología “Raúl González Sánchez"
La preocupación por conocer la cronología de brote de los dientes resulta tan antigua como la misma estomatología.1
La edad de brote, como indicador de maduración, fue utilizada por Saunder (1837), al considerar el segundo molar permanente como requisito indispensable para considerar un niño como apto para comenzar a trabajar. Posteriormente, Beick (1913) estableció la presencia del primer molar permanente como requisito para comenzar la enseñanza primaria.1,2
Los estudios de Mayoral et al 3 datan de 1984 y fueron realizados en una población foránea, pero no se conoce con certeza cómo y dónde obtuvieron sus resultados.
En Cuba se han utilizado tradicionalmente los promedios ofrecidos por Mayoral3, pero el primer estudio de la cronología del brote y secuencia de erupción dentaria fue publicada por primera vez en la región central del país en 1987, donde se realizó un estudio de 238 adolescentes y jóvenes. 4,5
El patrón normal del brote dental es variable. Sin embargo, es posible que dicho patrón, tanto en la dentición temporal como en la permanente, sea modificado cronológica –más frecuente– y secuencialmente por diferentes factores genéticos y ambientales asociados.3,5,6
La secuencia habitual de brote de la dentición primaria es como sigue: primero los incisivos centrales (6 meses) seguido por los inferiores y de 8 a 9 meses, los superiores, los primeros molares de 12 a 14 meses, los caninos de 16 a 18 meses y los segundos molares a los 24 meses y 241/2 considerándose así terminada esta primera dentición.3,7
Algunos factores involucrados en el tiempo de la erupción dentaria son: la edad, el sexo, la raza, la herencia, el estado nutricional, el desarrollo esquelético, el antecedente de extracciones prematuras de los dientes primarios, el tamaño de los dientes con respecto al de los maxilares, los factores genéticos,algunos factores del desarrollo intrauterino y posnatal, así como los elementos propios del ambiente y el nivel socioeconómico.Todo lo expresado condiciona que cada individuo y cada población tengan características propias, por lo que se afirma que no es posible dar fechas precisas para la cronología de emergencia dentaria por ser relativamente variable. A pesar de lo descrito se pueden establecer promedios con fines diagnósticos,para determinar si se producen adelantos o retrasos notorios en la dentición (anomalías de tiempo de los dientes) y como instrumento para la labor de los estomatólogos que trabajan con niños.1,4,8
La emergencia dentaria ha sido un tema controvertido en cada región del mundo, tiene sus características en dependencia de cada lugar, por lo que es necesario contar con valores de cronología de brote propios de nuestro contexto.2
En la práctica asistencial diaria se ha podido observar que existe una notable diferencia en cuanto la edad de brote de los dientes en los pacientes, que no se ajustan a los cánones establecidos; aunque la erupción normal ocurre en un tiempo determinado correspondiente a una edad cronológica de la persona.5,9
Estos elementos nos lleva a la pregunta científica de nuestra investigación: ¿Qué ha cambiado en el orden y cronología de brote en la dentición temporal?, por lo que nuestro objetivo es realizar una revisión bibliográfica para determinar los cambios en el orden y cronología de brote en la dentición temporal a nivel nacional e internacional.
Se realizó una revisión de la literatura científica durante el período de marzo a mayo del 2020, incidiendo en los cambios en el orden y cronología de brote en la dentición temporal a través de la búsqueda en múltiples manuales y 8 bases de datos electrónicas de los sistemas ( MEDLINE, PubMed, HinariCochrane, PubMed, SciELO ,Scopus y Google Académico) Los artículos revisados fueron 59 de los cuales se seleccionaron 18 para la investigación. Como estrategia de búsqueda se emplearon palabras claves como: secuencia de erupción, brote dentario, erupción dentaria, orden y cronología de brote. Además de establecer un límite de fecha (últimos 10años), seleccionando solo títulos en español, inglés y portugués. Los artículos completos se obtuvieron a partir de los resúmenes/títulos que cumplieron con los criterios de selección iniciales.
Con el paso del tiempo se ha adelantado la cronología de erupción dentaria a nivel mundial y nacional.2
En la literatura especializada, es posible evidenciar que la cronología de la erupción (mucho más que la secuencia) puede variar entre diferentes grupos poblacionales humanos de acuerdo al patrón étnico, a la distribución geográfica y a la alimentación.6
Mundialmente la emergencia dental es más tempranamente en África, el Pacífico y en los indígenas australianos y americanos que en Europa y Asia. 10,11
En la población de Nigeria la erupción dentaria se encuentra adelantada con respecto a Arabia y América y retrasada con respecto a Irlanda. 11
Existen diferencias en las características de la erupción dentaria en países desarrollados y subdesarrollados. La dieta, las condicionantes socioeconómicas y el clima son los principales condicionantes sociales que influyen. En los países subdesarrollados la dieta en ocasiones no es la adecuada. El consumo de alimentos transgénicos ricos en hormonas acelera la erupción, al igual que el clima cálido. 2
El estado del peso corporal al nacer puede tener influencia en las alteraciones del orden y retardo en la cronología de erupción durante la etapa de la dentición temporal, así como una temprana dentición mixta con una alta incidencia de maloclusiones.2 Esto se evidencia en los siguientes estudios:
En áreas urbanas y rurales Beijing fueron estudiados 2230 niños comprendido en las edades de 3 a 36 meses con el objetivo de evaluar la erupción dentaria en niños prematuros y bajo peso al nacer. Concluyó que la prematuridad y el bajo peso al nacer pueden afectar el brote de la dentición primaria. El brote dentario ocurre tardíamente, mientras que en el alto peso al nacer ocurre tempranamente comparado con el peso normal. 11
En Indonesia, Badruddin 12,analizó los factores asociados con el patrón de erupción en dentición primaria. Concluyó que existen diferencias significativas en la edad de inicio y la duración del proceso de erupción de acuerdo al estatus nutricional de la madre y el niño. El proceso se completa tardíamente en las hembras en correspondencia con los varones. También demostró que el patrón de erupción está influenciado por el nivel educacional y la ocupación de la madre y el estado nutricional del niño.
Xiao Zhe Wang11 en el marco de su publicación planteo que en un estudio en niños de Arabia Saudita, demostró un retraso en la erupción de dientes deciduos en comparación con niños caucásicos. Por su parte Pratik Kariya13 hace alusión en su estudio, a que niños en Iceland han mostrado poseer edad de emergencia en dentición temporal similar a los niños Escandinavos. En cuanto a la secuencia de erupción existe variabilidad en ambos maxilares tanto en los países europeos como latinoamericanos.2
En 318 menores de 36 meses del sur de Turquía, el primer diente brotó alrededor de los 208 días y el último diente en 741días. También se evidenció que el orden de brote era el siguiente incisivo central inferior, incisivo lateral, primer molar, canino y segundo molar.14
En un estudio realizado en la India por Indira Misore15 con 1392 niños de 3-36 meses en el período de Diciembre del 2015 a junio del 2016, mostró en sus resultados una variación en la secuencia de brote en la dentición primaria, pues el primer molar lo hizo antes que el incisivo lateral, esta secuencia alterada es más frecuente en la mandíbula.
En la bibliografía consultada se insiste en que un cierto orden en el brote dentario proporciona la oportunidad óptima para que las piezas aparezcan en el sitio adecuado; pero la forma de medir la presencia de alteraciones en ese orden varía según los diversos estudios.
Sin embargo el estudio realizado por Pratik Kariya13 en la India, donde se evaluó pacientes entre 5 a 36 meses en 4 zonas geográficas de la ciudad, se mostró como resultado que el primer diente deciduo en brotar en la cavidad bucal fue el incisivo central mandibular (8.15±1.69 meses ). Se observó que las niñas experimentaban un retraso en el brote en comparación con los niños. Hubo también un retraso cuando compararon con el rango de referencia de las poblaciones occidentales.
Morgado Serafín10 nos informa acerca de un estudio realizado en el Distrito Stormarn en Alemania, a un total de 1396 pacientes, 711 del sexo masculino y 685 del sexo femenino, de edades comprendidas entre 1,51 años a 25,50 años de edad, en un periodo de 20 años (1982-2002). Se llegó a la conclusión que la erupción dentaria está adelantada en el sexo femenino. La erupción dentaria sucede simétricamente en ambas arcadas con un adelanto en el maxilar inferior en ambos sexos.
En un estudio realizado en Brasil16 con lactantes pretérminos, egresados de la terapia intensiva neonatal, con el objetivo de relacionar la erupción en dientes deciduos con factores natales y postnatales, reflejó que la edad de brote del primer diente deciduo en lactantes pretérmino se presentó con atraso, cuándo se comparaba con la edad cronológica, pero no hubo atraso cuando se comparó con la edad biológica.
Actualmente se plantea que un adelanto en el brote de los dientes, pudiera incidir en la ocurrencia de maloclusiones.
En el 2017 Carreno6en su estudio realizado en Colombia evidenció –de acuerdo a las tres etapas de erupción y recambio dental– que los dientes que más variabilidad presentaron fueron los incisivos centrales superiores e inferiores en la dentición temporal por adelantamiento en su emergencia.
En un estudio realizado en Ciego de Ávila17, durante el período septiembre 2011 a septiembre 2012 se evidenció que con respecto al estudio realizado por Mayoral3, en la década del 80 se mantiene la edad de brote de incisivo central inferior, incisivos laterales superiores e inferiores. Sin embargo la erupción del incisivo central superior se atrasó hasta los 8.4 meses. Se adelantó ligeramente el brote de los primeros molares superiores hasta los 13.8 meses y la de los caninos superiores hasta los 16 meses. Los dientes maxilares brotaron antes que los mandibulares. El brote fue simétrico en ambas hemiarcadas.
En cuanto a la cronología hay un adelanto en la mayoría de los grupos dentarios y no hay diferencias del brote en relación con el sexo y el grupo étnico.18
Morgado2 plantea que la secuencia de erupción, afortunadamente se corresponde con la secuencia más favorable para mantener la longitud del arco y da la posibilidad de que los dientes se ubiquen adecuadamente en su arcada correspondiente durante el periodo de transición entre la dentición temporal y permanente.
Durante la revisión bibliográfica nos enfrentamos con algunas limitaciones, pues no se encontraron muchas publicaciones de orden y cronología de brote en dentición temporal, el tema está mayormente abordado en la dentición mixta y permanente.
En América Latina, son aún más escasas las investigaciones que posibiliten demostrar las diferencias étnicas en el proceso de erupción. Esto pone a relieve, que lo que urge no es sólo hacer ciencia a buen nivel, sino también evitar el aislamiento del sistema científico, e impulsar el fortalecimiento de núcleos capaces de realizar la traducción del conocimiento disponible, teniendo en cuenta que la bibliografía más actualizada se encuentra en inglés.
Mientras la mayor parte de los países del Tercer Mundo han renunciado al protagonismo en el campo científico, Cuba apuesta al desarrollo científico y tecnológico como vehículo del desarrollo social.
Dentro de ese panorama, la posición de Cuba es muy singular pues los niños constituyen una esfera a priorizar y la Ortodoncia en nuestro país tiene un carácter meramente social. Como parte de este contexto proponemos continuar realizando este tipo de investigación,dado a que los estudios cubanos son escasos y restringidos a muestras y locaciones muy puntuales. De hecho no existen estándares nacionales para la cronología de erupción dentaria obtenidos de estudios, considerables por su magnitud en la población cubana.