Introducción: La Hipomineralización Incisivo Molar (HIM) afecta el esmalte de molares e incisivos permanentes, este estado clínico destaca la atención de los dentistas por la dificultad en el diagnóstico y manejo clínico ideal, en tal condición existe la Técnica de Hall encabezando a los tratamientos más recomendados. Objetivo: Identificar mediante una revisión de literatura la eficacia de la técnica Hall en dientes con HIM. Materiales y Método: La búsqueda literaria fue realizada en las bases de datos Medline/PubMed, Lilacs, Epistemonikos, Web of Science en las que se incluyeron artículos publicados desde 2006 hasta 2020, se realizó en dos etapas: en la primera se valoraron todos los resúmenes de los artículos obtenidos a partir de la estrategia de búsqueda tanto para el idioma inglés y español con el tesauro MESH, DeCS con combinación de palabras claves y control de criterios inclusivos y exclusivos, en la segunda etapa se obtuvieron los textos completos de los artículos seleccionados en la etapa anterior. Resultados: Se identificaron 35 artículos de los cuales 37.9% eran artículos de casos y controles, 3.4% eran revisiones narrativas, 48.3% revisiones de la literatura, 10.3% estudios transversales. Conclusiones: La aplicación de la técnica Hall ha mostrado efectividad en la reducción de la sensibilidad en dientes con HIM y a la vez, demostró mejores condiciones para salvaguardar la estructura hipomineralizada de fracturas precoces; sin embargo, se requiere más ensayos clínicos que controlen la sensibilidad y especificidad de la Técnica de Hall en el tratamiento de HIM.
Palabras clave: Niños, hipomineralización, incisivo, molar, coronas de metal preformada, técnica de Hall.
Introduction: Molar incisor hypomineralization (MIH) affects the enamel of permanent molars and incisors, this clinical condition highlights the attention of dentists due to the difficulty in diagnosis and ideal clinical management, in such condition there is the Hall Technique heading the most recommended treatments. Objective: To identify through a literature review the efficacy of the Hall Technique in teeth with MIH. Materials and Method: The literature search was carried out in the databases Medline/PubMed, Lilacs, Epistemonikos, Web of Science in which articles published from 2006 to 2020 were included, it was done in two stages: in the first stage all the abstracts of the articles obtained from the search strategy for both English and Spanish language were evaluated with the thesaurus MESH, DeCS with combination of keywords and control of inclusive and exclusive criteria, in the second stage the full texts of the articles selected in the previous stage were obtained. Results: 35 articles were identified of which 37.9% were case-control articles, 3.4% were narrative reviews, 48.3% literature reviews, 10.3% cross-sectional studies. Conclusions: The application of the Hall Technique has shown effectiveness in reducing sensitivity in teeth with MIH and at the same time, demonstrated better conditions for safeguarding the hypomineralized structure from early fractures; however, more clinical trials are required to control the sensitivity and specificity of the Hall Technique in the treatment of MIH.
Key words: Children, hypomineralization, incisors, molar, preformed metal crowns, Hall technique
CORRESPONDENCIA: Ramón Gualán Micaela Nathalia. Av. Loja y Juan Antonio Montesinos.Loja – Ecuador Teléfono: +593 968846780. Email: [email protected]
El desarrollo insuficiente de esmalte se puede presentar como opacidades evidentemente demarcadas, opacidades difusas, la cuales se marcan como un desperfecto cualitativo del esmalte que se establece por una baja mineralización, en el caso de la hipoplasia se describe como un defecto cuantitativo provocado por la carencia en la elaboración de la matriz del esmalte en determinadas zonas, la hipomineralización incisivo-molar (HIM) fue definido en el 2001 y conceptualizada por manifestar daños de progreso localizados del esmalte que aqueja por lo general a los molares permanentes y a los incisivos permanentes.1,2,3,4 HIM podría ser distinto en cada paciente, encontrándose la posibilidad de presentar defectos en uno a cuatro primeros molares permanentes, y podría ser difícil diagnosticar, en muchos casos los odontólogos pueden llegar a confundir el HIM con otras patologías como la hipoplasia del esmalte, fluorosis y amelogénesis imperfecta. Al mismo tiempo, el diagnóstico puede confundirse por la existencia e inmediata progresión o avance de la caries.5,6,7
Esta patología involucra al menos un primer molar permanente, viéndose afectados también los incisivos dependiendo de algunos factores como el momento, duración, intensidad,8 susceptibilidad de la persona y la gravedad de la injuria prenatal, perinatal o postnatal puede interferir en el desarrollo normal del esmalte, como por ejemplo dificultades o problemas neonatales, toxinas ambientales, ingesta de leches especiales, mala alimentación, patologías respiratorias donde el esmalte presentara cambios en la translucidez con un espesor normal y de color blanco, o café-amarillo9,10,11,4,8. La HIM se presenta en varios dientes, en donde la gravedad de las piezas dentales involucradas pueden presentar variaciones. Cuando existe aumento en el número de molares afectados por HIM, de igual forma se incrementa la tasa de dientes incisivos afectados por dicha patología, incluso así los dientes incisivos no se encuentren afectados de igual gravedad e intensidad que los molares.6
Esta patología involucra al menos un primer molar permanente, viéndose afectados también los incisivos dependiendo de algunos factores como el momento, duración, intensidad,8 susceptibilidad de la persona y la gravedad de la injuria prenatal, perinatal o postnatal puede interferir en el desarrollo normal del esmalte, como por ejemplo dificultades o problemas neonatales, toxinas ambientales, ingesta de leches especiales, mala alimentación, patologías respiratorias donde el esmalte presentara cambios en la translucidez con un espesor normal y de color blanco, o café-amarillo9,10,11,4,8. La HIM se presenta en varios dientes, en donde la gravedad de las piezas dentales involucradas pueden presentar variaciones. Cuando existe aumento en el número de molares afectados por HIM, de igual forma se incrementa la tasa de dientes incisivos afectados por dicha patología, incluso así los dientes incisivos no se encuentren afectados de igual gravedad e intensidad que los molares.6
La prevalencia de HIM es variable ya que en Europa presenta una prevalencia que oscila entre 2.4% a 40%,12 Asia 2.4% al 70%,13 Latinoamérica 12.3% al 51.8%.14 Las elecciones de tratamiento para dicha alteración envuelven medidas preventivas y procesos restauradores he incluso hasta como última alternativa la extracción del diente. Factores como la edad y perspectivas del paciente, condiciones socioeconómicas,8,9 severidad y el material deben ser apreciados en el plan de tratamiento del paciente con Hipomineralización Inciso-Molar.9 El tratamiento para los niños y niñas afectados por HIM debe ir encaminado incipientemente al diagnóstico de las lesiones y al establecimiento de riesgo de caries, donde se debe utilizar un manejo integral en el paciente controlando el dolor, ansiedad, conducta,15,16 para la cual se presenta una opción de tratamiento para el mantenimiento del diente con HIM, donde las coronas serán instaladas sin desgaste del diente (Técnica Hall), en molares hipomineralizados las mismas que salvaguardara el diente.17 En el caso del uso las coronas metálicas preformadas (Técnica Hall),10,18 están indicadas para el tratamiento de molares con hipomineralización o con grandes deterioros de su estructura siendo una solución permanente del diente afectada.19,20 Los mismos que han tenido un revelador éxito, ya que son una solución permanente para el diente, cuando coexiste dos o más superficies dentales dañadas consta de una alta tasa de éxito en el tiempo, una de las ventajas de esta técnica es que elimina por completo la hipersensibilidad dentinaria, así como también impide la destrucción de los tejidos dentarios relacionados a la caries y a la masticación.10 La Técnica de Hall consiste en el uso de coronas de metal preformadas,21,22,10,18 las mismas que han sido introducida en la literatura en 2006 por la Dra. Norna Hall,21,18 dentista general de Escocia; con la Técnica de Hall, la corona se coloca sin anestesia local ni retiro de caries de los dientes,21,22,16 en el que se debe escoger un tamaño apropiado de la coronas de metal preformadas y llenar con cemento de ionómero de vidrio, para luego situar la corona sobre el diente cariado, se ejerce una presión con el dedo del dentista o también se le puede pedir al paciente que muerda,21 con el fin de que a través de la manipulación de la placa, se consiga apartar los sustratos como azucares y carbohidratos del medio oral, para que con ello se reduzca la cariogenicidad de la biopelícula al restringir el abasto de carbohidratos y oxígeno, la misma que interrumpirá el paso de la caries al diente.23,18
Esta información podrá ser de utilidad para los odontólogos y especialistas en la toma de decisiones para orientar acciones que permitan un correcto abordaje odontológico en la eficacia en la utilización de la técnica Hall en dientes con HIM y permita un correcto abordaje odontológico.
Por consiguiente, el objetivo fue realizar una revisión de la literatura científica con el fin de identificar la eficacia de la técnica Hall en dientes con HIM.
Investigación descriptiva, secundaria, con diseño prospectivo. Se realizó una revisión narrativa de la literatura científica sobre la eficacia de la Técnica Hall en dientes con HIM.
La revisión de la literatura se realizó en el periodo de octubre de 2020 y marzo del 2021, en las bases de datos electrónicas Medline/PubMed, Lilacs, Epistemonikos, Web of Science. La búsqueda se limitó a publicaciones desde el año 2006 al año 2020 en idioma español e inglés.
La estrategia de búsqueda arrojó un total de 307 artículos, donde los criterios de inclusión para la búsqueda de los artículos fueron los siguientes: Fig. 2
Los criterios de exclusión para la búsqueda de los artículos fueron los siguientes: Fig. 2
Primera Etapa: Se valoraron todos los resúmenes de los artículos obtenidos a partir de la estrategia de búsqueda, los mismos que fueron en el idioma inglés y español con el tesauro MESH, DeCS basándose en la combinación de palabras claves: “children”, “pediatric dentrist”, “molar hypomineralization”, “molar incisor hypomineralization”, “hypomineralization”, “hipomineralization of primary molars”, “Molar incisor hypomineralization”, “Dental Enamel Hypoplasia”, “ stainless steel crowns”, “preformed stainless steel crowns”, “Hall Technique”, los operadores boleanos usados en la búsqueda fueron: OR, AND. Posteriormente fueron excluidos los artículos originales con datos incompletos, textos desactualizados, artículos que no tengan que ver con el tema (Tabla 1).
Segunda etapa: Se obtuvieron los textos completos de los artículos seleccionados en la etapa anterior, se incluyeron artículos desde 2006 hasta 2020, artículos en español e inglés.
Primera Etapa: resúmenes; Segunda Etapa: texto completo (Fig.1) (Fig.2).
Este estudio se clasificó como investigación sin riesgo ya que se trató de un estudio secundario, de fuente documental, y no requirió consentimiento informado por cuanto no hubo ningún tipo de intervención clínica con personas humanas.
La figura 1 muestra el proceso de la búsqueda y selección de la literatura científica para la revisión narrativa de eficacia de la Técnica Hall en diente con HIM, en la cual arrojó un total de 307 artículos.
Durante la primera etapa de la estrategia de selección, que se basó en la información contenida en los resúmenes de los artículos, se obtuvieron un total de 79 artículos.
Para la segunda etapa de la estrategia de selección, fueron analizados los textos completos y artículos en español e inglés y se tomó 35 de los 79, por motivo que los 44 restantes no cumplían con los criterios de inclusión.
De esta selección de 35 artículos se tuvo en cuenta las siguientes características comunes: Artículos publicados en los últimos 14 años, desde enero 2006 a diciembre 2020, artículos de revisiones narrativas, literarias, y casos control, artículos de estudios sobre HIM, artículos del manejo de la Técnica Hall.
La Hipomineralización Incisivo Molar se identifica como un desperfecto en el desarrollo del esmalte que implica la hipomineralización de 1 a 4 dientes (primeros molares permanentes), de igual manera se ven afectados los incisivos.24,17
HIM se identifica por mostrar lesiones demarcadas de coloración blanco cremoso, marrón amarillento o marrón con o sin rotura posteruptiva del esmalte, la pigmentación también afecta al esmalte y a los cristales de esmalte, la edad conveniente para diagnosticar sobre esta patología es a los 8 años, cuando hay al menos en boca un molar o incisivo permanente.25,9,23
Se alega que algunos factores intervienen en la etiología de HIM donde indica que la hipomineralización se puede apreciar en la etapa de maduración de la amelogénesis y de la actividad ameloblástica se daña sistémicamente en dicho período.6
Es necesario saber y tomar en cuenta las etapas en el que el diente estaba formándose ya que en este punto es donde algunos factores dejan secuelas o huellan en los órganos dentales.15
Esta patología es de origen sistémico ya que se relaciona con alteraciones sistémicas o acontecimientos ambientales que pasan durante los primeros años de vida del niño.15
Entre los factores de riesgo se encuentran los prenatales, factores perinatales, factores posnatales.8,9,11
Las manchas dentales señaladas por hipomineralización son las que revelan un problema cualitativo en tejidos dentarios que cercan la superficie del diente, ligado a un menor grosor del esmalte dental en los dientes afectados, dichas zonas se ven clínicamente de color blanco, crema, marrón o amarillo los mismos que son cambios muy visibles, que se pueden encontrar tanto al nivel oclusal, cúspide o incisal y vestibular, y tienen más de 1 mm de diámetro.8,12
La Academia Europea de Odontología Pediátrica (EAPD) resolvió que cada diente debe ser clasificado de manera individual de acuerdo con los siguientes criterios: ausencia o presencia de opacidades demarcadas mayores de 1 mm, rotura del esmalte post-eruptiva, restauraciones atípicas, extracción de molares por HIM o error de erupción de molares o incisivos.26
La técnica de Hall es un procedimiento alternativo conservador para molares primarios cariados desarrollado por la Dra. Norna Hall en el año de 1980, en la que comprende del uso de coronas metálicas preformadas en molares primarios junto con cemento de ionómero de vidrio para cementarlos, dicha técnica no implica eliminación de caries ni preparación de corona ni tampoco administración de anestésico local.27,28,29,30,5,18,21 Además, no se utiliza instrumentos rotatorios ni se prepara la pieza dental y con la no extracción de caries podría figurar que esta técnica sea menos severa tanto para los niños como para el equipo de profesionales.30
Las coronas de metal preformada instaladas con la Técnica Hall son formidablemente duraderas, durante la vida útil del molar primario restaurado.18
Dicha técnica tiene como propósito acrecentar la aprobación del niño ya que no se utiliza la anestesia local, al mismo tiempo del sellado de caries, se espera que el paciente goce de una experiencia odontológica menos traumática.16,18,21
La Técnica Hall se ha manejado de manera rutinaria en diversos países y en la actualidad es recomendada en la Academia Estadounidense de Odontología, esta técnica tiene niveles de molestia más bajos en comparación con los procedimientos convencionales o comunes.16
Estudiar la idoneidad de la técnica de Hall para los candidatos a tratamiento con dicha técnica.18
La colaboración de los niños y niñas e incluso de los padres es primordial para el éxito en el procedimiento, se recomienda la utilización de la técnica “decir, mostrar, hacer” para familiarizar al niño en el procedimiento, proporcionarle instrucciones claras y específicas sobre lo que se debe realizar.18
Para corregir problema de la morfología de la corona, se los pueden ajustar con alicates formadores de bandas, fijando una concavidad para poder adaptar.
Para el caso de áreas de contacto se debe usar separadores de ortodoncia, los mismos que deben estar en boca 2-3 días antes de colocar la corona.
En cuanto a oclusión el dentista se debe asegurar de que la corona no cause molestia.18
Se debe elegir el tamaño de corona más pequeño que se asiente y que cubra todo el diente.18
Higienizar y secar la corona con jeringa triple o algodón la cementación se la realiza con ionómero de vidrio a partir de la base hacia arriba y se debe asegurar que el cemento cubra todas sus paredes.18
El dentista debe asentar la corona de manera uniforme impulsando con los dedos, para luego retirar exceso de cemento.18
Ya una vez que la corona está en la posición adecuada se le indica al paciente que muerda durante 2-3 minutos antes que fragüe el ionómero de vidrio.18
En este paso consiste en cercar los dientes con una excavadora de mano para eliminar exceso de cemento y el uso de hilo dental en los contactos.18
Inés y cols. 2007. La Técnica Hall fue preferida por los pacientes antes que las restauraciones convencionales presentando una mayor aceptabilidad en los niños y cuidadores, mostrando después de 2 años resultados positivos para la salud de la pulpa y la longevidad de la corona a diferencia de las restauraciones convencionales.30
Inés y cols. 2006 mencionan que la tasa de supervivencia de la Técnica de Hall es de 73,4 % después de tres años y de 67,6% después de cinco años, sin embargo, indican que se debe tener precaución al comparar información sobre la longevidad de las restauraciones de diferentes ensayos clínicos.31
Curto-Manrique y Gámez-Cabanillas 2018. La evidencia científica por medio de investigaciones sobre la Técnica Hall ha mostrado efectividad teniendo en cuenta los factores de confort mediante padres y niños, así como también dicha técnica tiene una buena aceptación debido a su fácil aplicación en relación con otras técnicas.23
Altoukhi y cols. 2020, Joseph y cols. 2020, Ludwig y cols. 2014, Schwendicke y cols. 2018 La Técnica de Hall es un método alternativo conservador en la que comprende del uso de coronas metálicas preformadas para sellar lesiones de caries en molares primarios junto con la aplicación de cemento de ionómero de vidrio, esta técnica no abarca remoción de caries, tampoco preparación de corona administración de anestésico local.5,18,21,27
Schwendicke y cols.2018. Indican que la Técnica Hall es un procedimiento de baja invasión con base biológica y simple de ejecutarla, clínicamente efectiva y convenientemente aprobada por los pacientes, cuidadores y odontologos.18
Boyd y cols. 2017. En un estudio experimental en Nueva Zelanda de 180 infantes de 5 a 8 años con un molar primario cariado valorados por un terapeuta dental con un material plástico restaurador (PRM) o una corona de metal preformada e instalada con la Técnica Hall consiguieron una tasa de mayor éxito que en los infantes tratados con material plástico restaurador (PRM). Las lesiones cariosas profundas adquirieron mejor respuesta con la TH que a la PRM.32
Roberts y cols. 2018 Especialistas en Reino Unido a través de un artículo prospectivo predeterminado en un cuestionario, difundido por medios online a todos los especialistas de la lista de la Sociedad del Reino Unido de Odontología Pediátrica mencionan que el uso de coronas metálicas preformadas con la Técnica Hall está triunfando, no solo en la práctica general, sino que además en los especialistas en odontología pediátrica en el Reino Unido, donde la mayoría de los especialistas los ven como una alternativa de procedimiento más que el procedimiento de elección, la cual es extraordinario, por su efectividad y simple uso.33
Hesse y cols. 2016. En primer lugar, se comparó el tratamiento restaurador atraumático (TRA) con la Técnica Hall y en segundo sitio, la Técnica Hall se hizo en un ambiente comunitario sin la utilización de las infraestructuras dentales. La Técnica Hall obtuvo tasas de supervivencia parecidas a las de los ensayos hechos en clínicas dentales entre 95 y 98% luego de 5 años y equivalente a las coronas convencionales. A los 3 años, la Técnica Hall poseía una tasa de supervivencia estadística y clínicamente más alta en caries dentales ocluso- proximal y lesiones cariosas en molar primarios.34
Dimitrov y cols. 2016. Las instrucciones para el manejo de coronas de metal preformadas en dientes temporales son: terapia pulpar previa; niños con dominante peligro de caries; dientes temporales con deficiencias de desarrollo; donde pueda fracasar una amalgama; dientes con fracturas; dientes desgastados; pilares para mantener el espacio. No obstante, la utilización de coronas de metal preformadas como tratamientos mínimamente invasivos viabiliza que estas técnicas se usen con más frecuencia en la práctica diaria de los dentistas.35
Kılınc y cols. 2019. En un análisis de Hipomineralización de los Incisivos Molares en la urbe de Izmir (Turquía) que evalúa a niños en el rango de edad de 9 y 10 años, que fueron aceptados en la clínica de odontología pediátrica en la Universidad Dokuz Eylul revela que la prevalencia de HIM ha sido del 11,5% en pacientes entre los de 9 y 10 años, en donde el procedimiento dental inmediato y el seguimiento periódico de los pacientes diagnosticados de HIM resultan muy relevantes e importantes.6
Portella y cols. 2018 Un análisis de caso control en niños con HIM, se exploraron un total de 339 incisivos y primeros molares permanentes. De estos, 178 presentaron HIM, de los cuales 116 (65%) tenían opacidades demarcadas, 39 (21,9%) poseían restauraciones atípicas y 23 (13,1%) un colapso post-eruptivo. Según la gravedad, 116 dientes (65,2%) leves y 52 (34,8%) graves. Los componentes sistemáticos a lo largo de los períodos pre, peri y posnatal tienen la posibilidad de estar asociados con HIM la maduración de los primeros incisivos permanentes y primeros molares se crea desde la semana 28 de vida intrauterina y se prolonga hasta los 36 meses de vida.13
La HIM es un defecto del desarrollo de origen sistémico del esmalte donde se ve involucrados uno o varios molares e incisivos permanentes,24 presentando una característica clínica más relevante como es la opacidad demarcada de color amarillo o marrón.12 Se afirma que algunos factores influyen en dicha patología como son los problemas prenatales, perinatales y posnatales como nacimientos prematuros, bajo peso al nacer, patologías respiratorias, fiebre alta, la varicela y el uso frecuente de antibióticos.6
Por ende el abordaje de dientes con HIM presentó mejores resultados con la aplicación de la Técnica Hall la cual consiste en la colocación de una corona de acero inoxidable, sin necesidad de realizar el desgaste y la preparación de la superficie dentaria, ni colocación de anestésico con el fin de aumentar la conformidad del paciente y la comodidad de dentista ya que el procedimiento no involucra la colocación de la anestesia.27 Además las coronas de acero no solo salvaguardan la pieza hipomineralizada, sino que también se ha evidenciado efectividad en la disminución de la sensibilidad a su vez demostró mejores condiciones para salvaguardar la estructura hipomineralizada de fracturas precoces; sin embargo, se requiere ensayos clínicos que controlen las variables y sean más específicos en el tratamiento de HIM.17
Con esto se espera que el paciente tenga una experiencia dental menos traumática en sus primeros años de vida para que con ello pueda asistir al dentista sin miedo en tratamiento o intervenciones futuras,17 incluso podemos mencionar que la tasa de supervivencia de las coronas de acero inoxidable es alta, por lo que la Técnica de Hall puede ser efectiva y eficaz en la gama de los múltiples tratamientos odontológicos existentes en la industria de la salud bucal.21