Erupción dentaria se denomina al momento en que el diente rompe la mucosa bucal y hace su aparición en la boca del niño.
Existen situaciones donde hay desviaciones de la secuencia normal de erupción, así como alteraciones en la posición o la morfología de los órganos dentarios y representan un reto clínico para el odontólogo.
Cuando los incisivos no erupcionan en los tiempos esperados, es importante determinar la etiología del retraso y planear un tratamiento adecuado.
El objetivo del artículo es presentar dos casos clínicos en los cuales se presentaron alteraciones en la erupción de los incisivos centrales superiores.
Palabras clave: Erupción dental, Incisivos centrales maxilares, alteración secuencia eruptiva, retención dentaria.
Dental eruption is when the tooth breaks the oral mucosa and makes its appearance in the child's mouth. There are situations where there are deviations from the normal eruption sequence, as well as disturbancess in the position or morphology of the dental organs and represent a clinical challenge for the dentist.
When the incisors do not erupt in the expected times, it is important to determine the etiology of the delay and plan an appropriate treatment.
The aim of the article is to present the treatment of two clinical cases in which eruption disturbances of the upper central incisors occurred.
Key words: Dental eruption, Maxillary central incisors, eruptive sequence disturbances, dental retention.
Correspondencia:
Miguel Ángel Rosales Berber
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La erupción dental se define como el movimiento axial del diente desde su posición no funcional en el hueso a través del proceso alveolar hasta su oclusión del diente antagonista. Es un proceso dinámico que comprende el desarrollo completo de la raíz, del periodonto y la oclusión funcional (1).
Es un proceso fisiológico que tiene una gran influencia en el desarrollo del complejo craneofacial.
El odontólogo a menudo se enfrenta a situaciones desafiantes donde se observan alteraciones de la secuencia eruptiva normal. Las alteraciones en la erupción de los incisivos son una presentación clínica frecuente, las cuales pueden ser un presagio de una afección local o sistémica. Es esencial que el clínico tenga conocimiento profundo de estas alteraciones eruptivas para poder realizar un diagnóstico oportuno y establecer un tratamiento adecuado (2,3).
En la literatura existen diferentes términos que están relacionados con las alteraciones eruptivas, entre los que podemos mencionar:
Movimiento axial del diente desde su posición no funcional en el hueso a través del proceso alveolar hasta su oclusión con el diente antagonista. Comprende el desarrollo completo de la raíz, el establecimiento del periodonto y el mantenimiento de la oclusión funcional. Cuando los incisivos permanentes no erupcionan en los tiempos esperados, que es aproximadamente entre los 6 y 8 años de edad, es crucial determinar la etiología y formular un adecuado plan de tratamiento. El diagnóstico acertado se basa en los exámenes clínicos y radiográficos (1,5)
Los factores etiológicos involucrados con un diente no erupcionado pueden dividirse en dos categorías: generales y locales.
GENERALES: Usualmente estos factores involucran la erupción retardada de varios dientes y que son debidas a síndromes y desórdenes genéticos.
LOCALES: barreras mucosas densas, dientes supernumerarios, anquilosis de dientes primarios, deficiencia de tamaño de las arcadas, periodontitis apical del diente primario, LPH, traumatismos y quistes y tumores (9,10).
La erupción retardada también puede deberse a barreras de tejido mucoso en las vías eruptivas con la formación de mucoperiostio denso que actúa como un obstáculo físico que impide la erupción correcta de los incisivos y ocasiona una posible pérdida de la fuerza eruptiva, siendo que el gérmen del diente permanente no es capaz de perforar ese tejido fibroso.
La pérdida prematura de los dientes primarios o historia de traumatismo pueden resultar en un tejido gingival hipertrófico cubriendo al diente permanente, lo cual retrasa su erupción (11).
Con el objetivo de liberar el camino para que el diente pueda ocupar su posición en el arco dental, se puede realizar un procedimiento quirúrgico denominado ulectomía, que consiste en la exéresis de los tejidos que cubren el borde incisal o la cara oclusal de la corona del diente que no ha erupcionado.
Conservador
Intervención
Con el objetivo de crear una vía de erupción y que el diente se acomode en el arco dental, se puede realizar un procedimiento quirúrgico sencillo denominado “ulectomía”, el cual consiste en la incisión para retirar tejidos gingivales obstructivos y exponer el borde incisal de los incisivos.
Son dientes que se consideran extra en la cuenta normal. Están relacionados con disturbios en las etapas de iniciación y proliferación del desarrollo dental, a partir de donde se generan. Algunos están asociados con:
Cuando los supernumerarios están presentes en el arco, el espacio en la arcada para los permanentes resulta insuficiente, lo cual causa un retraso o desplazamiento de la erupción con maloclusión (16,17, 18).
Paciente femenino de 7 años que acude al posgrado de Estomatología Pediátrica de la Facultad de Estomatología de la UASLP cuyo motivo de consulta es la preocupación de la madre porque “No le han salido los dientes”.
La paciente es aparentemente sana sin condiciones sistémicas que tengan que ver con el motivo de la consulta.
A la exploración clínica intrabucal se observa dentición mixta temprana con ausencia de incisivos centrales permanentes y fibrosis de la encía en ésta zona; en la radiografía periapical no se observa ningún tipo de anomalía dental que pudiera estar interfiriendo en la erupción de los incisivos. Se decide como tratamiento realizar la ulectomía de los dos incisivos centrales bajo anestesia local infiltrativa, previa firma del consentimiento informado por parte del padre del paciente. A continuación, se describe el procedimiento realizado. (Imagen 1)
Paciente masculino de 8 años aparentemente sano sin problemas sistémicos que se presenta al posgrado de Estomatología Pediátrica de la Facultad de Estomatología de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí, Mexico para revisión ya que la madre refiere que “le salió un diente de más”.
A la exploración clínica intrabucal se observa dentición mixta con los 4 incisivos superiores e inferiores erupcionados y la presencia de un mesiodens el cual ha provocado malposición del central superior izquierdo.
Se toma radiografía periapical y panorámica para descarar la presencia de algún otro diente supernumerario.
Se realizó la extracción del diente supernumerario bajo anestesia local infiltrativa una vez que el padre firmó el consentimieto informado, no hubo ninguna complicación y se mantiene en observación la evolución de la malposición del incisivo central. A los 4 meses después de la extracción del diente supernumerario el incisivo central permanente se encuentra en una mejor posición dentro del arco.
Las anomalías de la erupción de los incisivos son problemas frecuentes para lo cual el estomatólogo debe conocer la secuencia normal de erupción, siendo esencial tener un conocimiento profundo de estas perturbaciones eruptivas con el fin de hacer una intervención apropiada y oportuna, para establecer un tratamiento y evitar complicaciones posteriores.
La erupción tiene una fuerte influencia en el desarrollo craneofacial y los incisivos se encuentran entre los primeros dientes en erupcionar tanto en el dentición temporal y permanente, por lo tanto las alteraciones eruptivas de los incisivos pueden ser un presagio de una afección local o sistémica.
Los dientes supernumerarios situados entre los incisivos centrales permanentes causan menos retrasos en la erupción, pero más desplazamientos o rotaciones de los incisivos permanentes como en el caso presentado (19, 20, 21).
La fibrosis de la mucosa gingival es una alteración causada por la fricción superficial de los alimentos con la mucosa del espacio edéntulo durante la masticación, cuando el diente temporal es perdido precozmente, ocurriendo más frecuentemente en la región de los incisivos centrales superiores (9, 10, 11). Esa patología se desarrolla debido a la formación de un tejido conjuntivo fibroso con abundante formación de colágeno acelular, que puede impedir la erupción dental (12).
El diagnóstico preciso de las alteraciones de erupción es de suma importancia siendo a veces un proceso complicado. Cuando los dientes no erupcionan en la edad esperada, se debe realizar una evaluación muy minuciosa para establecer la etiología y el plan de tratamiento en consecuencia.
El examen clínico se debe realizar de forma meticulosa y debe comenzar con el examen físico general del paciente. Aunque la presencia de los síndromes suelen ser obvios, en las formas leves, sólo una un examen cuidadoso revelará las anomalías.
El examen intraoral debe incluir inspección, palpación, percusión y examen radiográfico (22,23).
Es importante conocer la ruta clínica a seguir para el tratamiento de las alteraciones de erupción (1) (imagen 3).
La variación en la erupción normal de los dientes es un hallazgo común, pero las desviaciones significativas de las normas establecidas deben alertar al odontólogo para investigar más a fondo la salud y el desarrollo del paciente.
Un elemento fundamental en la práctica de la Estomatología Pediátrica es el acompañamiento de los pacientes infantiles a lo largo de su crecimiento y desarrollo, para así poder detectar anomalías en la erupción de los dientes permanentes.
En los casos clínicos presentados el diagnóstico y tratamiento tempranos y oportunos fueron determinantes para la corrección de las alteraciones presentes y el buen desarrollo de la oclusión.
La ulectomía y la extracción del diente supernumerario erupcionado fueron realizados sin ninguna complicación, y permitieron que la propia fisiología del paciente continuara con la erupción de los dientes permanentes hasta lograr su oclusión.
El término “tratamiento temprano” implica abordar el problema detectado en una etapa temprana del desarrollo, la cual se puede revertir con tratamientos más sencillos de realizar, menos costosos, y quizás más efectivos.