Se presenta una paciente de 12 años, con clase II esquelética, hiperdivergente, clase II molar bilateral, clase II canina bilateral, el overjet aumentado, con mordida profunda, la línea media desviada, múltiples rotaciones dentales. Objetivo corrección del perfil facial, distalización dental superior, corrección del apiñamiento maxilar y mandibular, obtener clase I molar bilateral, clase I canina bilateral, de las relaciones esqueléticas, mejorar el estado periodontal. A nivel funcional corrección de hábitos, lograr correcta intercuspidación, lograr guía de des oclusión canina, guía incisiva. Nivel quirúrgico realización de genioplastia de avance de 10 mm, exodoncias de OD (órgano dental) 18,28,38,48. Se usó aparatología, Arco extraoral, brackets prescripción Roth .022 x .028, bandas en 6’s superiores, tubos bondeables en 6’s inferiores y 7’s superiores e inferiores, microtornillos Bio-Ray IZC 2x12mm interradicular Aarhus 2x8mm, como retención se colocó la aparatología circunferencial superior e inferior.
Palabras clave: genioplastia, impactación maxilar, rotación mandibular, guía incisiva, distalización dental.
A 12-year-old patient is presented, with skeletal class II, hyperdivergent, bilateral molar class II, bilateral canine class II, increased overjet, with deep bite, deviated midline, multiple dental rotations. Objective correction of the facial profile, upper dental distalization, correction of maxillary and mandibular crowding, obtain bilateral molar class I, bilateral canine class I, of skeletal relationships, improve periodontal status. At a functional level, correction of habits, achieve correct intercuspation, achieve canine occlusion guidance, incisive guidance. Surgical level, performance of 10 mm advance genioplasty, OD extractions (dental organ) 18,28,38,48. Appliances, headgear, prescription Roth .022 x .028 brackets, bands in upper 6′s, bondable tubes in 6′s lower and 7′s upper and lower, Bio-Ray IZC 2x12mm interradicular Aarhus 2x8mm micro-screws were used, as retention, the upper and lower circumferential appliances were placed.
Key words: genioplasty, maxillary impaction, mandibular rotation, incisor guide, dental distalization.
Mc Mamará informó que la retrusión mandibular es la principal característica de la malclusión clase II y según Droschl se presenta con mayor frecuencia en niños con edades entre 6 y 15 años en un 37%. 1,2. La mayoría de los pacientes Clase II tienen un desequilibrio esquelético significativo, por esta razón el tratamiento ortodóncico tiene como principal objetivo corregir o enmascarar esta discrepancia.4 Existen varias opciones de tratamientos para la corrección de clase II como aparatos funcionales fijos y removibles, aparatos extraorales, terapia de extracción y hasta cirugía ortognática.2,3,5. En pacientes que estén en crecimiento uno de los enfoques terapéuticos recomendados para la clase II es la ortopedia funcional mediante el mecanismo de avance mandibular.6 La maloclusión clase II es uno de los problemas sagitales más comunes tratados por el ortodoncista, que afecta a un tercio de la población3,7.
Se reporta el caso de una paciente de 12 años cuyo motivo de consulta tratamiento de ortodoncia, En los estudios de inicio en las fotografías extra orales se ve de frente la sonrisa figura 1, con la línea media desviada figura 2.
En los estudios intraorales de inicio tenemos la Clase II esquelética, hiperdivergente, clase II molar bilateral, clase II canina bilateral, el overjet aumentado, figura 3 la mordida profunda, LM desviada, múltiples rotaciones dentales. En la de frente en oclusión el overjet aumentado clase II. Del lado izquierdo clase molar II y clase canina II figura 4, en la derecha clase II canina figura 5, y clase II molar, figura 6, vista oclusal superior e inferior de forma ovalada con presencia de rotaciones.
Estudios radiográficos iniciales en la radiografía panorámica tenemos los 28 dientes presentes, figura 7 con los terceros molares en formación.
Para el facial la corrección de perfil facial. En el dental: distalización dental superior, del apiñamiento maxilar y mandibular, obtención de la Clase I molar bilateral, la clase I canina bilateral, corrección de Overjet y Overbite, de las líneas medias dentales, de la sonrisa gingival. Esquelético la corrección de las relaciones esqueléticas figura 8. Periodontal mejorar el estado periodontal. Funcional: Corrección de hábitos, lograr correcta intercuspidación, lograr guía de des oclusión canina, lograr guía incisiva. Quirúrgico: Genioplastia de avance de 10mm. Exodoncias: OD 18, 28, 38, 48. Tratamiento restaurador: no requiere. Fase pre quirúrgica: Distalización superior, corrección de apiñamiento maxilar y mandibular, obtener la clase I molar bilateral, obtener clase I canina bilateral, de las líneas medias dentales, de la sonrisa gingival intrusión del sector antero-superior, máxima intercuspidación, paralelismo radicular, oclusión funcional, detallado. Fase Quirúrgica figura 8 trazos pre quirúrgicos para realizar el plan de la armonía facial. Figura 9 fotografía sin trazos en el cual podemos observar los cambios. Figura 10, procedimiento de osteotomía para el procedimiento quirúrgico. Figura 11 separación del mentón del cuerpo mandibular para la corrección del perfil facial, genioplastia.
En la fase posquirúrgica: se realizó la estabilidad con placa chin-plate, pos-tratamiento utilizó retención circunferencia con pantallas vestibulares superior e inferior.
El tiempo total de tratamiento fue de 2 años y 6 meses, se lograron los objetivos planteados: corrección del perfil facial, figuras 14,15,16 del apiñamiento maxilar y mandibular, clase molar derecha, la clase I canina bilateral se corrigió el overjet y el overbite, se realizó la genioplastia.
Las genioplastias óseas pueden necesitar diferentes tipos de osteotomías que son fracturas controladas del hueso bajo la acción de sierra oscilante de precisión, con el fin de remodelar y redimensionar el mentón, en algunos casos todas las tres dimensiones del mentón necesitan modificación, tanto para ser incrementadas como disminuidas en tamaño y proyección junto con su remodelado, con o sin resección o aporte de hueso, planeadas independientemente para cada dimensión espacial, se lleva a cabo con una incisión intra oral cerca de la encía y dentro de la boca, que permite el despegamiento de los tejidos blandos y la exposición del mentón. 8.9,5,3. Actualmente la paciente del CESO acude a control de retención una vez al mes después de haber finalizado su tratamiento de ajuste oclusal, cabe señalar que en la segunda cita después de tres meses se activó las ansas de los aparatos circunferenciales superior e inferior y acudirá una vez en el año para mantener estable su tratamiento.
En un procedimiento quirúrgico no se puede ser totalmente predecible, lo ideal es programarse de manera rígida sobre un protocolo previo. La mayoría de las veces no es posible predecir la evolución más probable ni establecer la gestión más adecuada en un tratamiento sino hasta el momento en que los médicos puedan evaluar y diagnosticar al paciente antes de la operación y recibir reporte sobre el postoperatorio. Por lo que resulta interesante que el plan de manejo puede modificarse en cualquier momento en función de los requisitos que podrían considerarse necesarios o más adecuados para el paciente, el cual deberá estar en completa aceptación del tratamiento y ser muy cooperador para poder dar seguimiento para la estabilidad y tener un control pos operatorio.