A lo largo del tiempo las resinas dentales han sido utilizadas en la odontología restauradora, hoy en día estas son sleccionadas debido a sus propiedades estéticas y funcionales. Sin embargo los compómeros a base de resina tradicionales no permiten un llenado de las cavidades de forma masiva, ya que solo se pueden aplicar capa por capa, principalmente delgadas. Frente a esta situación surgió la necesidad de un nuevo material el cual pudiera aplicarse en una sola intención, en cavidades profundas y en capas gruesas, es asi como surgen las resinas Bulk- Fill. Este tipo de material puede colocarse mediante un único bloque de 4-10 mm, dando la capacidad a estas de utilizarlas de manera más rápida. La clasificación, profundidad, contracción y estrés de fotocurado, dependerá de las características individuales de cada compuesto de resina Bulk-Fill. Las resinas Bulk-Fill, presentan una opción práctica y rápida, sin embargo es importante considerar las características individuales de cada cavidad y las propiedades de cada resina antes de colocar la restauración, para así poder elegir el material adecuado y que este ejerza su función dentro de la cavidad oral de manera óptima.
Palabras clave: materiales dentales, restauraciones, cavidad, resina.
Over time dental resins have been used in restorative dentistry, today they are selected due to their aesthetic and functional properties. However, the traditional resin-based compomers do not allow a massive filling of the cavities, since they can only be applied layer by layer, mainly thin. Faced with this situation, the need arose for a new material which could be applied in a single intention, in deep cavities and in thick layers, this is how Bulk-Fill resins arise. This type of material can be placed using a single 4-10 mm block, giving them the ability to use them more quickly. Classification, depth, shrinkage and light curing stress will depend on the individual characteristics of each Bulk-Fill resin compound. Bulk-Fill resins present a practical and fast option, however it is important to consider the individual characteristics of each cavity and the properties of each resin before placing the restoration, in order to be able to choose the appropriate material and that it exercises its function within of the oral cavity optimally.
Key words: dental materials, restorations, cavity, resin
* DIRECCIÓN DE CORRESPONDENCIA:
Jesús Alberto Luengo Fereira. Programa de Especialidad en Odontopediatría, Unidad Académica de Odontología, Universidad Autónoma de Zacatecas. Carretera a la Bufa S/N, Colonia Centro Zacatecas, Zac., México. Teléfono: +52-492-9229650. Código Postal 98000. Email: [email protected]
A lo largo del tiempo las resinas han marcado una opción de tratamiento altamente efectivo en el campo de la odontología restauradora, ya que en sus inicios no se contaba con el número de materiales estéticos con el que se cuenta en la actualidad.(1) En el año de 1962 Bowen supuso un gran avance para la odontología desarrollando el compuesto de metacrilato glicidil de bisfenol A (bis-GMA), una resina de dimetacrilato que tenía un agente de acoplamiento de silano orgánico para formar un enlace entre las partículas de carga y la matriz de resina. (2,3)
Hoy en día, existe una exigencia estética además de funcional, las resinas han tomado una posición como uno de los materiales más usados para la realización de restauraciones directas en la cavidad bucal, ya que estas poseen una estética aceptable, su plasticidad es óptima para una adecuada manipulación, también uno de sus rasgos más atractivos es que estas tienen la capacidad de adherirse mediante procedimientos adhesivos muy particulares de este material, lo cual fortalece el lado preservativo, ya que no hay necesidad de la confección de una cavidad retentiva, manteniendo así la preservación de estructura dentaria sana.(4) Sin embargo este tipo de restauración presenta algunas fallas, la razón de los fracasos a futuro de las restauraciones directas de compómeros a base de resina es el dolor postoperatorio o la sensibilidad, otra razón posible de falla de estos materiales, es la pérdida de material resultando en la formación de brechas y adaptación interna inadecuada lo cual puede afectar a la retención del material dentro de la cavidad (5)
Uno de los inconvenientes de este material es la técnica por la cual se lleva a cabo la restauración, ya que es una técnica por incrementos, dicha técnica es la más utilizada en estos materiales debido a las propiedades del mismo, ya que la profundidad del fotocurado en este material no es tan amplia, por lo cual incrementos de gran tamaño pueden impedir la polimerización completa del material, el otro factor por lo cual la técnica es incremental es para tratar de controlar los efectos de la contracción que se sufre e incrementa la posibilidad de desajuste y/o presencia de brechas. (6,7)
Debido a los inconvenientes que se presentaban en las restauraciones se optó por el desarrollo de una nueva generación de resinas, a esta nueva generación se le denominó como “Bulk-Fill”. Este es una resina que se caracteriza principalmente por su aplicación de incrementos de 4-10 mm, mediante una técnica de un único bloque.(8) Pero con la salida de este nuevo material conllevo también al estudio de este y sus beneficios, comparándolos con los materiales que actualmente se encuentran en el mercado.
Por ello, el objetivo de la siguiente revisión es, recabar la información que se tiene actualmente sobre los aspectos que envuelven a este material de resinas Bulk-Fill.
Los materiales de restauración Bulk-Fill se pueden clasificar en alta o baja viscosidad, de curado ligero o dual. (Tabla 1) En algunos de estos materiales disponibles va a variar su profundidad máxima de incrementos, si requieren o no una capa de recubrimiento, además que va a variar el tiempo de fotocurado entre estos materiales.(8,9)
Actualmente existen dos enfoques para el uso de estos materiales de relleno para restaurar dientes posteriores. El primero es utilizar material restaurador de relleno masivo (alta densidad) en un solo incremento en preparaciones de cavidades de hasta 4mm de profundidad, y el segundo es aplicar una resina Bulk fluida como material base, para el reemplazo de dentina en un solo incremento, terminado con una capa final de resina compuesta para restaurar el esmalte, ya que las resinas Bulk- Fill fluidas se consideran por el fabricante como material de base únicamente. (10,11)
Los compuestos Bulk-Fill son resinas translúcidas que pueden fotocurarse adecuadamente en capas gruesas (hasta 4mm), con propiedades mecánicas aceptables y un bajo grado de contracción y de polimerización. Estos materiales presentan una gran translucidez, lo que permite que la luz penetre de manera más profunda en la resina, produciendo así una mayor polimerización de los monómeros. Cuando hay más partículas de carga, la transmisión de luz tiende a reducirse, debido a la diferencia en el índice de refracción de la luz, en el interfaz entre las partículas de relleno y la resina. Por tanto, la carga en mayor tamaño y menor cantidad es la principal responsable de la alta translucidez del composite. (12)
La profundidad de curado de los compuestos de resina Bulk-Fill de baja y alta viscosidad depende del tiempo de polimerización. Algunos fabricantes recomiendan que una fotoactivación de 20 segundos es suficiente para un incremento de 4mm (Tabla 2), aunque algunos estudios muestran que 40 segundos sería más apropiado (mayor grado de conversión en gran profundidad). (12,13)
En un estudio, comprobaron que las resinas Bulk-Fill de alta viscosidad (Tetric Evoflow, Ivoclar) se curaron adecuadamente en incrementos de 4 mm. La resina Bulk-Fill de curado dual Fill-Up no se curó lo suficiente en incrementos de 4 mm.(23) Para una mejor integridad de la restauración en una restauración de Clase II, el núcleo interno de la cavidad debe llenarse primero con un relleno masivo de consistencia fluida y posteriormente, se debe colocar el composite no fluido convencional en la capa de recubrimiento exterior. (10,23,25)
Las resinas Bulk desarrolladas recientemente exhiben una tensión de contracción de polimerización y tasas de contracción más bajas que los compuestos de resina híbrida y fluida. Para controlar la cinética de reacción y minimizar la formación de tensiones en las restauraciones de composite, los fabricantes incorporaron monómeros bases patentados de alto peso molecular, aliviadores de tensiones de prepolímeros y moduladores de polimerización relajantes de tensiones en sus materiales de relleno masivo.(1,9)
Las tensiones de contracción están influenciadas por la composición y el contenido de relleno del compuesto de resina, su módulo elástico y su capacidad para fluir, y así compensar las tensiones generadas durante la polimerización. Asimismo, la formación de espacios puede resultar de tensiones de contracción excesivas en la interfaz entre la restauración y el diente, lo que puede ser una consecuencia de la velocidad de polimerización del material y la magnitud de la contracción de la polimerización; la calidad del adhesivo y la atención a los aspectos técnicos juegan un papel importante en mantener un buen contacto entre el compuesto de resina y las paredes de la cavidad y la longevidad de las restauraciones;(1,24) sin embargo como lo demostraron AR Benetti y col. en su estudio, ninguna restauración está libre de espacios, y concluyeron que los materiales de restauración de Bulk- Fill demostraban una mayor contracción y formación de espacios, a pesar de una mayor profundidad de curado, en comparación con el composite convencional.(25)
Un estudio in vitro en dientes temporales, muestra que los compuestos de resina Bulk-Fill de alta viscosidad probados colocados en incrementos de 4mm lograron integridades del margen similares o incluso más altas que un compuesto colocado en incrementos de 2mm, mientras que los compuestos de baja viscosidad puestos a prueba mostraron una integridad marginal significativamente más bajos. (26,27)
Respecto a los dientes permanentes, varios autores coinciden que la integridad marginal en las restauraciones con resinas Bulk-Fil, es muy similar a las restauraciones hechas con las resinas convencionales(27,28,29), sin embargo, lo que se ha encontrado es si existe una diferencia en la integridad marginal de las restauraciones en esmalte y cemento, siendo este último el que presenta un mayor fallo (29).
Se plantea de acuerdo a lo encontrado que la extensión de la cavidad no influye en la formación de brechas en las restauraciones en bloque(30), junto con esto varios estudios concuerdan que la integridad marginal del sistema Bulk-Fill no se ve afectada al utilizar un adhesivo perteneciente a una casa comercial distinta a la de la resina Bulk-Fill que se está utilizando.(27,31)
Particularmente en odontología pediátrica, el uso de las materias Bulk-Fil parece útil, ya que facilitan una terapia de relleno menos sensible a la técnica y que requiere menos tiempo. Una posibilidad es que, en la dentición decidua, a diferencia de la dentición permanente, las resinas Bulk de baja viscosidad se podrían llegar usar sin una cobertura, debido a las cargas oclusales que se observan en estos pacientes. (26)
Investigaciones hechas en dientes temporales concuerdan que los beneficios que pueden brindar las resinas comunes, son prácticamente muy similares a las que puede brindar las restauraciones Bulk (32), en los estudios clínicos en pacientes se ha podido observar que las propiedades físicas de las resinas Bulk, son bastante consistentes a lo largo del tiempo y que estas no suelen sufrir cambios notables en lo que sería cambios de color, no hay cambio en la integridad marginal, en la textura de la superficie, en la forma anatómica, además de que no se han presentado sensibilidad posoperatoria relacionada directa con el material.(32,33)
Las resinas Bulk-Fill son materiales dentales, nuevos e innovadores que traen consigo características de plasticidad, las cuales brindan un manejo y colocación más fácil frente a las resinas convencionales, gracias a sus características de contracción y estrés de fotocurado, al momento de la aplicación, esto conlleva a que su adaptación sea más sencilla y que su adhesión sea de mejor calidad. En cuanto a la polimerización, va a depender de la marca y casa comercial de resina Bulk Fill, siempre considerándose la profundidad y el tiempo de exposición de la foto activación.
Es importante destacar que con el uso de las resinas Bulk Fill en dientes permanentes, se ha observado resultados muy similares a los tratamientos realizados con resinas convencionales, con mejoras en la integridad marginal.
Para el uso de resinas Bulk Fill en restauraciones de tratamientos en denticiones temporales contamos con varios puntos a favor para obtener mejores resultados, siendo las características de requerir menor tiempo para la adaptación y estas restauraciones con resinas Bulk Fill, no tienen cambios notables en cuanto al color, integridad marginal ni cambio en la superficie de la restauración.
Este material nos permite observar ventajas y desventajas para tomar en cuenta en cada restauración que se decida colocar en incrementos de más de 4 mm, obteniendo así menor contracción y tiempo para la colocación de la restauración.
Las resinas Bulk Fill, son materiales que podemos utilizar en el sector posterior de denticiones deciduas y permanentes, de forma segura. La técnica para su uso es sencilla y rápida. Los resultados son altamente satisfactorios para el operador y para el paciente.