Paciente femenino de 12 años, motivo de consulta necesito ortodoncia. Diagnosticado como Clase l esquelética, normodivergente, clase l molar bilateral, clase canina izquierda no determinada, clase l canina derecha, apiñamiento moderado superior y leve en inferior, órgano dental 12 y 22 cruzados, órgano dental 21 y 23 incluidos e impactados, overjet disminuido, líneas medias desviadas, curva de Spee acentuada. Objetivo: Corrección del apiñamiento maxilar y mandibular, apertura de espacio entre OD 11, 22, Incorporar OD 23, ameloplastia de borde incisal de OD 23 y cúspide palatina de OD 24, trasplante adamantino del OD 21 al 23, corrección de overjet, overbite y líneas medias, mantener la clase I molar y canina derecha, obtener clase I canina izquierda y la clase ll molar funcional izquierda. Tratamiento: Alineación, nivelación, anclaje, manejo de espacio, exodoncia del OD 21, tracción OD 23, rehabilitación con trasplante adamantino, detallado, retención. Tratamiento activo: dos años seis meses.
Palabras clave: Trasplante adamantino, tracción, ameloplastía.
12 year old female patient, reason for consultation I need orthodontics. Diagnosed as skeletal class l, normodivergent, bilateral molar class l, left canine class not determined, right canine class l, moderate upper crowding and slight lower crowding, tooth 12 and 22 crossover, tooth 21 and 23 included and impacted, decreased overjet, deflected midlines, accentuated Spee curve. Objective: Correction of maxillary crowding and mandibular crowding, opening of space between OD 11, 22, incorporation of OD 23, incisal edge ameloplasty of OD 23 and palatal cusp of OD 24, adamantine transplant of OD 21 to 23, correction of overjet, overbite and midlines, maintaining class I molar and right canine, obtaining class I canine left and class II functional left molar. Treatment: Alignment, leveling, anchoring, space management, OD 21 exodontia, OD 23 traction, rehabilitation with adamantine transplant, detailing, retention. Active treatment: two years six months.
Key words: Adamantine transplantation, traction, ameloplasty.
El objetivo principal de la odontología es preservar estructuras dentales con fines funcionales y estéticos, desafortunadamente patologías como la caries o enfermedad periodontal y otros factores como traumas dentoalveolares causan la pérdida de los dientes y esto obliga al odontólogo a recurrir a técnicas para reemplazar dichos espacios.[1] El canino superior se considera el diente más importante y vital para la continuidad del arco superior. Su posición adecuada en el arco asegura un buen contorno de la cara y una estética aceptable de los dientes.[2, 3] La retención de los caninos es una anomalía en la cual el diente se encuentra impedido para erupcionar ya sea por hueso o por dientes adyacentes.[4, 5] La retención dentaria puede ser intraósea cuando el diente está totalmente rodeado por tejido óseo, y subgingival cuando está cubierto solo por mucosa gingival[6] La etiología de los caninos impactados es poco clara y multifactorial; sin embargo, las causas etiológicas primarias de los impactos de los caninos superiores incluyen deficiencia de la longitud del arco, alteraciones en la secuencia de erupción dental, trauma al maxilar de la dentición superior, retención prolongada de los caninos temporales, rotación de los gérmenes dentales y lesiones patológicas como quistes y odontomas localizados en el área de los caninos permanentes y los incisivos laterales. [7, 8] Los aparatos fijos se utilizan para producir fuerzas direccionadas, traccionar y cambiar el patrón de erupción del canino retenido. En deficiencias de perímetro de arco se debe conseguir el espacio para que el canino baje y se ubique bien. [9] Una alternativa comúnmente utilizada con la tracción aplicada por medio de una cadena elástica o hilo elástico o un arco rígido, esta técnica asegura un buen sistema de control [10] En casos de erupciones ectópicas donde es imposible llevar a su lugar a estos por medio de ortodoncia, cirugía u otro. Actualmente, nadie duda que la demanda en los tratamientos odontológicos estéticos ha aumentado, pudiéndose observar cómo los pacientes muestran mayor interés, no solo por mejorar su aspecto funcional sino también el estético.[11] La adhesión es cada día más segura y fiable y se abren más panoramas de tratamiento.[12] La adhesión de una carilla sirve para restaurar uno o múltiples dientes que se encuentren pobremente formados por esmalte hipoplásico, en forma de clavija, fracturados, con caries extensa, en la caracterización dental, un incisivo lateral por uno central, un premolar por un canino.[13] La adhesión directa de una carilla de esmalte obtenida del mismo paciente, es una excelente alternativa en la obtención de función y estética como tratamiento alternativo.[14]. La pieza de esmalte similar a una carilla de porcelana, con ventaja que es del mismo paciente el cual contiene las dimensiones idénticas a la del homologo el color y las características naturales del propio esmalte.[14, 15]
Se reporta el caso de una paciente de 12 años cuyo motivo de consulta refiere necesito ortodoncia. En los estudios de inicio en las fotografías extraorales observamos: figura 1 línea media facial no coincidente con línea media dental inferior, cantidad inadecuada de exposición de incisivos y llínea de sonrisa plana sin exposición de corredores bucales, figura 2 tercio Inferior aumentado, proyección adecuada de la nariz, labio Inferior protrusivo y labio superior retrusivo.
Estudios de inicio en las fotografías intraorales vemos en la de frente figura 3 la línea media inferior desviada 0.5 mm a la derecha, overbite 20%, overjet -3mm y mordida cruzada anterior, figura 4 clase I molar y clase I canina, curva de Spee aumentada figura 5 clase I molar y clase canina no determinada, curva de Spee aumentada, figura 6 apiñamiento leve superior e inferior forma de arco oval.
Estudios radiográficos iniciales en la radiografía panorámica nos muestra dentición mixta: 33 dientes presentes, el OD 63, el 21 y 23 impactados e incluidos, al ser una paciente de 12 años los terceros molares están en formación figura 7.
Objetivo dental y funcional se realizó la alineación y nivelación dental, anclaje mediante microtornillo, manejo de espacio, exodoncia mediante cirugía del OD 21, tracción del OD 23 en la posición del incisivo central derecho figura 8 figura 9, ameloplastia del canino para rehabilitación con trasplante adamantino figura 10, detallado, retención mediante retenedores circunferencial superior e inferior. Aparatología: Brackets prescripción Roth .022 x .028, tubos bondeables dobles en 6´s superiores, tubos convertibles en 6´s inferiores, botones bondeables 23, 24, 26, ATP modificado, microtornillo IZC derecho 2x14 mm Bio-ray.
Fotografías intraorales finales: Tenemos en la figura 11 la obtención de la clase I molar derecha y la clase I canina derecha la clase I molar izquierda y la clase I canina izquierda figura 12, overjet-overbite, la coincidencia de las líneas medias dentales. Correcta adhesión del trasplante conformado como carilla de esmalte en la cara vestibular del canino figura 12. Correcta intercuspidación, guía de desoclusión canina y guía incisiva. El tiempo de tratamiento fue de dos años seis meses.
Uribe menciona que se puede utilizar diferentes biomecánicas con los brackets para generar el espacio suficiente para traccionar el canino con una dirección adecuada e integrarle al arco dental de manera correcta.[9] Por otra parte Porras indica que la técnica de tracción de caninos que ofrece un correcto control es mediante cadenas elásticas amarradas al arco recto [10] . Valencia señala que una carilla de esmalte es muy estética en cuanto al color forma y sus características pues se obtiene mediante la extracción de un diente natural, y el protocolo es separación de la corona de la raíz, limpieza de la corona, corte mediante discos, preparación de una carilla con el propio esmalte del diente y almacenaje en solución salina para posteriormente realizar el protocolo de adhesión del trasplante[11,12,13,14].En el CESO se hizo el manejo de anclaje buscándose el espacio para incorporar el canino mediante la apertura de espacio entre el órgano dental 11 y 22 logrado el espacio se hizo la exodoncia del OD 21. Iniciando la tracción con un arco de acero inoxidable de 0.019x0.025 con activaciones con cadena. Se llevó el protocolo de obtención y adhesión directa de las carillas de esmalte obtenidas del mismo paciente, al extraer quirúrgicamente el OD 21. Una vez que el canino se incorporó al arco en la posición del incisivo central se preparó la cara vestibular mediante un tallado para adherir la carilla del 21 al 23 con resultado exitoso.
La pérdida de un diente afecta directamente al balance del arco dental y la estética del paciente, una solución es el trasplante dental, confeccionando una carilla de esmalte de un diente extraído del propio paciente con el protocolo de adhesión directa el cual es una excelente alternativa para devolver la función y estética.