Se reporta el caso de una paciente de 26 años y 6 meses. Al análisis clínico facial, es asimétrica con esclerodermia lineal izquierda, mesofacial. Diagnosticada como clase II esquelética hiperdivergente, clase I molar y canina derecha, clase lII molar y canina izquierda, con apiñamiento moderado superior e inferior, las líneas medias desviadas con hábito de onicofagia. Tratamiento: alineación y nivelación por medio del bondeo diferencial con la utilización de brackets prescripción Roth 0.22x0.028, la obtención de la clase I izquierda, la conservación de la Clase I canina derecha y la corrección del overbite y el overjet se logró por medio de mecánicas de elásticos, detallado y retención. La corrección de hábito se realizó con ejercicios miofuncionales para la adaptación neuromuscular. Tiempo de tratamiento un año ocho meses. Resultados satisfactorios estéticos y funcionales se mantiene en fase de retención con retenedores fijos de 3 a 3 superior e inferior y circunferenciales.
Palabras clave: Esclerodermia lineal, apiñamiento moderado, bondeo diferenciado, tratamiento miofuncional.
In this case we will observe a 26.6-year-old patient. The facial clinic analysis shows asymmetric Scleroderma with left linear, mesofacial. Whit a Diagnosed as hyperdivergent skeletal class II,class I molar and right canine, class III molar and left canine, with moderate upper and lower crowding, deviated midlines with onychophagia habit.Treatment: alignment and leveling through differential bonding with the use of prescription Roth brackets 0.22x0.028, Obtaining left class I, preservation of right canine class I,overbite correction and overjet was achieved by means of elastic mechanics. Habit correction was performed with myofunctional exercises for neuromuscular adaptation. Treatment time one year eight months. Satisfactory aesthetic and functional results. it remains in the retention phase with fixed retainers 3 to 3 upper and lower and circumferential.
La esclerodermia es una rara enfermedad que afecta los tejidos de origen mesenquimatoso y ectodérmico. Se caracteriza por la aparición de alteraciones inflamatorias y vasculares, además de esclerosis en la piel y órganos de los sistemas respiratorio, cardiovascular y gastrointestinal1. Incluye dos procesos bien diferenciados: la esclerodermia localizada y la esclerodermia sistémica progresiva2. La prevalencia de la esclerodermia localizada (EL) es de menos de 3 casos por 100.000 habitantes. Su patogenia todavía no es clara, puede ser: factores ambientales, procesos infecciosos y anormalidades inmunológicas3. Se clasifica en 5 subtipos: morfea circunscrita, esclerodermia lineal, morfea generalizada, morfea panesclerótica y un subtipo mixto4. La esclerodermia lineal en coup de sabre (ELCS) se caracteriza por una banda lineal ‘en golpe de sable’ sobre la región frontoparietal, formando una atrofia y depresión en la piel que pude comprometer el cuero cabelludo o extenderse hacia la mejilla, nariz, labio superior, e incluso comprometer boca y encías, en casos más severos puede afectar mentón y cuello provocando hemiatrofia facial o asimetría5,6. Ocurre a cualquier edad, pero más tempranamente desde las dos primeras décadas de la vida, afecta ambos sexos con predominio en mujeres de 20 a 40 años de edad, con una relación de 2:17. Las principales manifestaciones orales incluyen la microstomia ya que disminuyen las distancias intercomisurales, lo que puede limitar el habla, la higiene oral y la atención odontológica. El 70 % de los pacientes presenta xerostomía, problemas mucogingivales8,9. El ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal en el 65 % de los casos y es más pronunciado en los dientes anteriores que posteriores10,11. Por lo general no tiene una repercusión sistémica grave; si las lesiones asientan en el polo cefálico, pueden acompañarse de complicaciones neurológicas y oculares. No existe un tratamiento realmente eficaz y universal12.
Se reporta el caso de una paciente de 26 años y 6 meses con esclerodermia lineal izquierda, quien al motivo de la consulta refiere que desea tratamiento de ortodoncia. Estudios de inicio extraorales en las fotografías de frente se observa un biotipo facial mesofacial y asimetría facial debido a su patología en la sonrisa, las líneas medias dentales no coinciden con la facial (figura 1).
En el análisis intraoral en las fotografías iniciales, se ve en la de frente la desviación de las líneas medias dentales, la superior esta desviada 3mm a la derecha y la inferior esta desviada 3 mm a la izquierda, presenta un overjet de 0 mm y un overbite de -2 mm, en la lateral derecha la relación molar y canina clase I, en la izquierda relación molar y canina clase III. (figura 2).
La radiografía panorámica inicial nos muestra: 29 dientes presentes, no se encuentran los órganos dentales 25, 28, 38. Existe ausencia del OD 25, por lo que el espacio se cerró por la mesialización del molar 26 (figura 3).
En el análisis cefalométrico de inicio se ve que es clase II esquelética, hiperdivergente, con el incisivo superior e inferior en norma (figura 4).
Para cumplir los objetivos del plan de tratamiento, en el dental se realizó un bondeo diferencial anterior, los órganos dentales OD 11 y 12 se colocaron en 0.5mm en dirección hacia gingival y los órganos dentales 32,31,41,42 en posición 0.5mm hacia gingival. La secuencia de arcos Niti 0.012, 0.014, 0.016, 0.018 superior e inferior en tira Niti 0.017x0.025, 0.019x0.025 superior e inferior (figura 5). Se utilizaron brackets prescripción Roth 0.22x0.028, tubos bondeables en primeros y segundos molares superiores e inferiores.
En la conservación de la relación molar y canina clase I derecha se empleó elásticos de Clase I en triángulo y caja de 3/16 de 4.5 onzas y 6.5 onzas (figura 6), para obtener la clase I molar y canina izquierda botones lineales en OD 26,24, elásticos cruzados y de clase III de 3/16 de 4.5 onzas y 6.5 onzas (figura 7). La corrección de overjet y overbite mediante cadenas intermaxilares, elásticos en caja anterior de 3/16 de 4.5 onzas. Durante el tratamiento la paciente realizo ejercicios miofuncionales (botón, beso, sonrisa e inflar labio superior e inferior) para ayudar a la adaptación neuromuscular.
El tratamiento duro un año ocho meses. En las fotografías extraorales persiste aun la asimetría facial debido a la esclerodermia facial izquierda que presenta la paciente. En la fotografía extraoral final de frente la sonrisa es más armónica, coinciden las líneas medias con la línea media facial (figura 8).
Comparando las fotografías intraorales inicio, final se observa la eliminación del apiñamiento maxilar y mandibular, así como el cambio en la forma de los arcos superior e inferior con los retenedores por lingual se colocó el fijo inferior (figura 9).
Se mantuvo la clase I molar y canina derecha y se obtuvo la clase II molar y clase I canina izquierda. Líneas medias coincidentes, el overjet de 2 mm y overbite del 15 % (figura 10).
Para la estabilidad del tratamiento se le indico a la paciente el uso de los retenedores además de los fijos de 3 a 3 en superior e inferior los removibles circunferenciales superior e inferior (figura 11).
Los pacientes con esclerodermia lineal facial pueden presentar manifestaciones orales y extraorales, es una patologia que no se ve comumente en la consulta. En el estudio realizado en Cuba se encontro en pacientes con esclerodermia, lesiones bucomaxilares en periodonto de protección (40,90 %), lengua (20,45 %) y periodonto de inserción (13,63 %); y las manifestaciones extraorales fueron en la región geniana (33.33 %) seguida de las regiones labial y nasal (16.66 %)13 .Por otra parte Solis y García, plantean que los pacientes con esclerodermia tienen una mayor prevalencia de enfermedad periodontal en comparación con los individuos sin la enfermedad, además de la presencia de úlceras bucales, glositis, gingivitis y otras manifestaciones bucales 14,15. En el caso de la paciente del CESO no se observaron lesiones intraorales y extraorales, presentó afectación del área geniana y labial, sin signos clínicos o radiográficos que indicaran problemas periodontales, con limitación de la apertura bucal; para esta condición el tratamiento fue farmacológico, pero también ayuda la fisioterapia, se recomendaron ejercicios miofuncionales (botón, beso, sonrisa e inflar labio superior e inferior) para ayudar a la adaptación neuromuscular.
Los pacientes con esclerodermia facial requieren de un buen diagnóstico inicial en el cual se defina las manifestaciones orales y la extensión de la lesión, lo que nos permitirá desarrollar un plan de tratamiento. El resultado ortodóncico fue satisfactorio se cumplieron los objetivos se mejoró la maloclusión teniendo un resultado estético y funcional que ayuda a mejorar la estima y calidad de vida de la paciente.