Introducción: En Chile, las políticas de salud oral han sido orientadas a la población de alto riesgo y menores de 20 años. Dentro de las medidas adoptadas por el MINSAL se encuentra el programa de salud bucal de JUNAEB que otorga promoción, prevención y atención odontológica a estudiantes de Pre-Kínder a Octavo año básico, siendo necesario realizar estudios epidemiológicos que nos permitan evaluar la efectividad de este tipo de programas. Objetivo: Determinar la prevalencia e historia de caries en escolares de Pre-Kínder, Kínder, Tercer y Octavo año básico, atendidos en el Módulo Dental JUNAEB de Calbuco, entre los años 2011 y 2016. Material y Métodos: Se realizó un estudio observacional mediante fichas clínicas de pacientes atendidos en el Módulo JUNAEB de Calbuco, entre enero del año 2011 al 31 de diciembre del año 2016. Se registró edad, género, residencia urbana/rural, índices coed/COPD. Se utilizó estadística descriptiva para su análisis. Resultados: Se registraron 1370 pacientes. La prevalencia de caries entre los años 2011-2016 fue 62,99%. El índice promedio de COPD y ceod fue 0,66 (D.E±1,32) y 3,21 (D.E±3,69) respectivamente. Se observó una disminución en la prevalencia y en el promedio ceod. Se registró un promedio ceod y COPD mayor en el sector rural que el urbano. La prevalencia de gingivitis en los años 2011-2016 fue 31,68%. Conclusión: La prevalencia y la historia de caries en los escolares de Calbuco disminuyó entre los años 2011 y 2016. Se promueve realizar estudios de cohorte para evaluar el efecto real del programa dental JUNAEB.
Palabras clave: Prevalencia, Historia de Caries, Índice de caries, Programa dental, JUNAEB, Calbuco, Epidemiología dental.
Introduction: In Chile, oral health policies have been aimed at the population at high risk and under 20 years of age. Among the measures adopted by the Health MInistry is the oral health program carried out by the National Board of School Aid and Scholarships that provides promotion, prevention and dental care to students from Pre-Kindergarten to Eighth Grade, being necessary to carry out epidemiological studies that allow us to evaluate the effectiveness of this type of programs. Objective: To determine the prevalence and history of caries in pre-kinder, kinder, third and eighth grade schoolchildren, attended in the JUNAEB dental module in Calbuco, between 2011 and 2016. Material and Methods: An observational study was carried out through clinical files of patients treated in the JUNAEB Module of Calbuco, between January 2011 to December 31, 2016. Age, gender, urban / rural residence, coed / COPD indices were recorded. Descriptive statistics was used for its analysis. Results: 1370 patients were registered. The prevalence of caries between the years 2011-2016 was 62,99%. The average COPD and CEOD index was 0,66 (D.E±1,32) and 3,21 (D.E±3,69) respectively. A decrease in the prevalence and in the average ceod was observed. A higher ceod and COPD average was registered in the rural sector than the urban one. The prevalence of gingivitis in the years 2011-2016 was 31,68%. Conclusion: The prevalence and history of caries in Calbuco schoolchildren decreased between 2011 and 2016. Cohort studies are promoted to evaluate the real effect of the JUNAEB dental program.
Key words: Prevalence, Caries history, Caries index, Dental program, JUNAEB, Calbuco, Dental epidemiology, Schoolchildren.
Comités de ética: Investigación aprobada por Comité de Bioética de la Facultad de Medicina de la Universidad Austral de Chile, y Comité de Ética JUNAEB.
Financiamiento: Investigación realizada sin financiamientos externos.
La caries dental es considerada un problema de salud pública debido a su alta prevalencia registrada a nivel mundial, con valores de van desde 60 a 90% en escolares.1 El riesgo de padecer esta enfermedad aumenta en países subdesarrollados. En Chile, la prevalencia de caries en niños de 2 años es de 16,8%, aumentando a 70,4% a los 6 años y alcanzando un 100% en la población adulta.2 Es por esto, que las políticas de salud han sido orientadas a grupos de alto riesgo, desarrollando estrategias promocionales y preventivas, priorizando la población menor a 20 años, siendo parte de los objetivos sanitarios para la década programada entre el 2011-2020.3
Dentro de las medidas adoptadas por el Ministerio de Salud (MINSAL) se encuentra el Programa de Salud Bucal de la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas,4 que consiste en desarrollar acciones de promoción, prevención y recuperación de salud bucal a estudiantes desde Pre-Kínder a Octavo año básico, con un rango etario de 4 a 14 años, de escuelas municipales y particulares subvencionadas adscritas al módulo, tanto de zonas urbanas como rurales.
La relevancia de realizar un perfil epidemiológico en comunas en donde se aplica este programa estatal es poder estimar el efecto que ha tenido a lo largo de la década en niños que han sido beneficiados con las prestaciones. Esta información nos entrega bases concretas para poder evaluar y reorientar, en función de sus resultados, estos programas gubernamentales.
El objetivo es determinar la prevalencia e historia de caries por medio de los índices coed y COPD, en escolares de Pre-Kínder, Kínder, Tercer y Octavo año básico, atendidos en el Módulo Dental JUNAEB de Calbuco, entre los años 2011 y 2016.
Estudio observacional descriptivo, basado en registros clínicos. El registro de todos los datos contó con el consentimiento y la aprobación de los apoderados de los menores atendidos mediante un formulario de atención presente en el módulo JUNAEB de Calbuco y se aseguró el completo anonimato y privacidad de los datos recolectados. Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad Austral de Chile y por el Departamento de Coordinación Nacional Programa de Salud Oral JUNAEB.
Entre los meses de agosto y septiembre del año 2017, se recolectó la totalidad de los registros dentales correspondientes al formulario F4 de pacientes escolares de Pre-Kínder, Kínder, Tercer y Octavo año básico que hayan sido ingresados al Módulo Dental JUNAEB entre enero del año 2011 al 31 de diciembre del año 2016 de la ciudad de Calbuco, ubicado a 1080 km al sur de Santiago, en la Región de los Lagos, con una población total de 32.963 habitantes. Se excluyeron aquellos registros donde los índices ceod y COPD fueron ingresados dos o más veces durante los años de registro, aquellos incompletos, ilegibles o sin firma del profesional a cargo.
Por cada año, se registró el género, nivel educacional mediante el curso, historia de caries mediante los índices ceod y COPD, presencia o ausencia de gingivitis y sector de residencia (urbano o rural). Los datos fueron ingresados a un formulario de Google Drive (Google INC. USA), para su posterior exportación a una planilla MS Excel 2016. El análisis estadístico se realizó mediante el software estadístico SPSS versión 24.0 y Excel MS Office 365.
Se registraron 1370 pacientes, con una relación 1:1 de hombres y mujeres. El año que registró más ingresos fue el 2015 (19%). Las edades fluctuaron entre 3 a 15 años, con un promedio de 5,95 años. y el curso con mayor número de pacientes evaluados fue Kínder (41,46%). (Tabla IV)
La prevalencia de caries entre los años 2011 y 2016 fue de 62,99%. Se observó una reducción progresiva, con registro para el año 2011 de un 83,54% y para el 2016 de un 53,37% (Tabla I).
El valor promedio del índice ceod fue 3,21 y COPD de 0,66. En el ceod se observó una reducción progresiva del promedio de todos los años en relación con el año 2011, no así en el índice COPD, cuya reducción fue registrada solo entre los años 2013 y 2015 (Tabla II y III). El curso que registró mayor promedio de ceod fue Tercer año básico con 4,35 y el que presentó mayor promedio de COPD fue Octavo año básico con 2,23 (Tabla IV).
Los escolares residentes en sector urbano promediaron un índice ceod de 2,92 y en el sector rural de 4,17. Los niños residentes de sector urbano promediaron un índice COPD de 0,49 y en el sector rural de 1,08 (Tablas V y VI).
La prevalencia de gingivitis entre los años 2011 y 2016 fue de 31,68%, donde el año con prevalencia más baja registrada fue el 2014 con 8,12% y la más alta el año 2011 con 88,11% (Tabla VII).
De las 1370 fichas registradas el mayor número de estudiantes pertenecía a Kínder.
La prevalencia registrada en la comunidad escolar de Calbuco, atendida en el Módulo Dental JUNAEB fue de 62,99%, valor considerado dentro del rango de prevalencia mundial de caries en los niños escolares, variando entre 60- 90% según la OMS.1 Cabe destacar que para el año 2016 se registró un valor de 53,37%, bastante menos al mundial, pudiendo deberse a los constantes controles realizados por el programa, asegurando una mantención en la salud oral para los escolares.
Si bien los análisis determinaron una reducción a través del tiempo, se pudo observar que en el año 2015 hubo un aumento en la prevalencia de caries. Esto puede deberse a que ese mismo año se amplió la lista de los cursos atendidos en el módulo JUNAEB, agregando a los estudiantes de Tercer año básico, con un promedio de edad de 8,66 años, punto medio entre los 6 y 12 años de atención dental de Garantías Explícitas en Salud, aumentando el número de registros de dentición mixta y alterando en cierta medida la tendencia reductiva de prevalencia con los años.
El valor promedio del índice ceod tuvo una reducción progresiva en todos los años con relación al año 2011. Sin embargo, no ocurre lo mismo con el valor promedio del índice COPD, donde esta reducción solo se aplica entre los años 2012 y 2015. Como se mencionó previamente, por políticas internas en las metas de JUNAEB, a partir del año 2015 se amplió la prioridad de atención a escolares del segundo ciclo de escolaridad básica, y para el 2016 se extiende a escolares de Octavo año básico, siendo este grupo de pacientes los que presentaron índices de COPD más alto en la población.
Estas mejorías en salud se pueden explicar con la atención integral y preventiva que otorga el Módulo Dental JUNAEB en Calbuco, además de la incorporación de programas de educación poblacional complementarios a sus metas, en conjunto con las implementaciones de medidas preventivas y educacionales, como lo son los programas gubernamentales “Sembrando Sonrisas” orientado a los párvulos de jardines infantiles9 y “Programa de Fluoración de Agua en Chile”.10
Las diferencias con relación al promedio de índice ceod y COPD entre sectores urbanos y rurales, habla de la clara vulnerabilidad del sector rural, antecedente que dificulta superar la brecha en salud dental. Los elementos que contribuyen a estas dificultades sociales se repiten en los distintos sectores aledaños en la comuna de Calbuco, especialmente en los ubicados en las 14 islas pertenecientes a la ciudad. Se destaca la dificultad de acceso al lugar de atención odontológica, tanto para los pacientes como para los profesionales de salud y las pobres condiciones de atención disponibles para estos sectores, resultando en pocas oportunidades de intervenciones educativas a estas poblaciones en riesgo. Además, es importante mencionar el bajo nivel educacional de la comuna, donde, según la Encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional 2009, un 25% tiene enseñanza básica incompleta, distribuida en su mayoría en los sectores rurales y el alto consumo de agua de pozo sin flúor añadido, factores que contribuyen a una mala situación en salud oral.11
Se observó una diferencia importante en la prevalencia de gingivitis entre el año 2011, con un 88,11% y el año 2014, con un 8,12%. Esto puede deberse a los distintos criterios para el diagnóstico de esta enfermedad entre los profesionales que realizaron estas fichas. Se suma a esto la falta de uso de sonda OMS para diagnosticar gingivitis, siendo este un insumo que JUNAEB no prioriza en el abastecimiento de sus módulos dentales.12
Dentro de las limitaciones que se encontraron en el estudio destaca el formato de ficha de JUNAEB, que no permite especificar en detalle los registros de los índices ceod y COPD en dentición mixta, dando un espacio a confusión en ciertos casos donde los molares permanentes erupcionan, quedando a criterio del profesional el cómo registrarlo. Es importante mencionar que el formato de fichas y los consentimientos informados dispuestos por JUNAEB, han sufrido distintas restructuraciones. Estos cambios, han afectado en los datos y su forma de registro. Desde el año 2011 no existe un apartado de alteraciones dentomaxilares, al igual que la ausencia de documentación de previsión del paciente entre los años 2011 al 2013, además de la privación de registro de gingivitis e índice de higiene en dentición temporal para los años 2011 y 2012, aumentando el sesgo de estos antecedentes de forma global. Se sugiere crear protocolos simples que aseguren la objetividad de la documentación de estos datos y así evitar posibles sesgos operacionales.
Pese a esto, los resultados pueden ser generalizados a otras poblaciones, pero con características similares a las descritas en el estudio, es decir, pacientes pertenecientes a un módulo JUNAEB y que utilicen la misma o similar ficha para el ingreso de pacientes.
Se debe tener en cuenta que los datos registrados y las reducciones observadas no establecen en ningún caso asociación o causa y efecto, ya que el diseño de este estudio no permite develar estas aseveraciones y para esto, se requiere una línea de investigación analítica que considere factores de las variables.
Los pacientes de los cursos Pre-Kínder, Kínder, Tercer y Octavo año básico, ingresados entre los años 2011 al 2016 en el Módulo Dental JUNAEB de Calbuco presentan una prevalencia de historia de caries de 62,99%, con una reducción continua anual de esta, al igual que el promedio del índice ceod. El promedio del índice COPD presentó una reducción continua anual entre los años 2011 al 2015. La población rural registró mayores índices de ceod y COPD con diferencias en relación a la población urbana, demostrando las dificultades de acceso a salud oral existente en esta población. La prevalencia de gingivitis fue variando según el año de registro y profesional a cargo del registro.
Finalmente, podemos concluir que se evidencia una mejora en la situación de salud oral en la población abarcada por el Módulo Dental JUNAEB en Calbuco, evidenciando una efectividad de su enfoque preventivo, promocional y educativo hacia la población.
Para futuras investigaciones, se recomienda la incorporación de la totalidad de los cursos atendidos por los Módulos Dentales JUNAEB, y a su vez, desarrollar futuras líneas investigativas de cohorte prospectivo que evalúen la situación bucal de los pacientes beneficiarios de atención, a partir del ingreso en Pre-Kínder hasta la finalización del programa en Octavo año básico, con examinadores calibrados en el transcurso del seguimiento.
A todo el personal y funcionarios del Módulo Dental JUNAEB Calbuco, por el apoyo y la confianza en esta investigación. A la Sra. Margarita Muñoz, por su orientación y contacto en el Comité de Ética de JUNAEB y, por último, agradecer al Dr. Cristian Rosas, por su asesoramiento en redacción y análisis de los resultados del manuscrito.