Paciente femenino de 28 años y 4 meses de edad, motivo de consulta refiere desear un tratamiento de ortodoncia. Aparentemente asimétrica, dolicofacial, hiperdivergente clase II esquelética, clase II canina bilateral, clase I molar bilateral, el canino superior derecho retenido con presencia de reabsorción radicular externa de los incisivos lateral y central superiores derechos, un apiñamiento severo en la arcada superior e inferior. Tiene el hábito de respiración oral. Tratamiento extracción del canino retenido superior derecho incluyendo primeros premolares inferiores y primer premolar superior izquierdo seguido por la alineación, nivelación, manejo de espacio, detallado y retención, tiempo del tratamiento dos años. Resultados satisfactorios, se mantiene en una fase de retención con fijos hasta laterales en la arcada superior conjunto con fijos hasta caninos en la arcada inferior incluyendo retenedores circunferenciales en ambas arcadas.
Palabras clave: canino retenido, apiñamiento severo, extracción.
In this article we present, a female patient of 28 year and 4 months, who at the request of the consultation desires orthodontic treatment.She was apparently asymmetric, dolichofacial, hyperdivergent skeletal class II, bilateral canine class II, bilateral molar class I, showing the retained right upper canine with the presence of external root resorption of the right lateral and central incisors superiors. Severe crowding in the upper and lower arch, presents a habit of oral breathing; her treatment consists of extraction of the right upper retained canine including the lower first premolars and the left upper first premolar followed by alignment, leveling, space management, detailed and retention, the treatment lasted 2 years; where their results were satisfactory and are maintained in a retention phase with fixes to the sides in the upper arch together with fixes to canines in the lower arch including circumferential retainers in both arches.
Key words: retained canine, severe crowding, extraction
La maloclusión clase II es uno de los problemas más comunes visto por los ortodoncistas. A pesar de que el tratamiento exitoso de esta condición ha sido demostrado en muchas ocasiones, los clínicos y los pacientes continúan buscando métodos más simples y mejores para corregir la oclusión, mientras se mantiene o se mejora la apariencia facial. Este tipo de maloclusion nos puede dar a una protrusión dentoalveolar produce un perfil facial convexo, proquelia y protrusión dental que resultan en incompetencia labial y tensión en el músculo del mentón1 .Esto se puede dar por tener una masa dental exagerada para el espacio que se espera en las arcadas dentales dando así aun apiñamiento dental la cual se puede definir como un proceso fisiológico que puede ocurrir tanto en dentición decidua como definitiva, en el cual el espacio disponible en las bases óseas, tienen un menor tamaño que el de los dientes o espacio requerido y por consecuencia, durante la formación de las coronas este será evidente. 2 El Tratamientos ortodóncicos es una razón por la que es necesario la decisión de extracciones dentales en los que hay una gran discrepancia óseo-dentaria, sin posibilidad de crecimiento óseo dando así que la severidad de apiñamiento nos puede dar como forma de terapia ortodontica las extracciones de premolares para el manejo de espacio; las extracciones son opciones de tratamiento que deben de ser meditadas y estudiadas; se debe analizar qué dientes se van a extraer, cómo se va a distribuir el espacio y qué biomecánica se va a emplear, que afectan el costo y el tiempo de tratamiento3,4. La Discrepancia de tamaño dental y longitud de arco o una retención prolongada de canino temporario incluyendo otros factores locales puede ocurrir que los caninos se retengan en lo que es el hueso mostrando así un mayor apiñamiento dental dando como parte del plan de tratamiento si el canino es o no necesario en lo que es área bucal incluyendo en el plan de tratamiento su extracción 5. El pronóstico para mover los caninos retenidos depende de una variedad de factores como posición del diente retenido en relación a los dientes adyacentes, angulación, distancia que el diente debe ser movido, dilaceración radicular y posible presencia de anquilosis o reabsorción radicular 6.La erupción ectópica de los caninos maxilares puede conducir a la reabsorción de las raíces de los incisivos adyacentes; puede ser silenciosa, devastadora y repentina, llegando hasta comprometer la vitalidad de diente7.
Se presenta una paciente de 28 años y 4 meses de edad, cuyo motivo de consulta es que desea un tratamiento de ortodoncia. En los estudios de inicio extraorales de frente se observa un paciente dolicofacial su línea media superior se encuentra coincidente con la línea media facial, es aparentemente asimétrica según sus quintos faciales (figura 1). En la figura 2 de perfil no hay un cierre labial, sus tercios no están proporcionados, el tercio superior 31%, medio 33% e inferior 36%.
En las fotografías intraorales se aprecia la presencia del canino deciduo superior derecho, la línea media dental superior coincidente y la línea media inferior se encuentra desviada 3 mm hacia la izquierda, el overjet y overbite aumentados con 40% y 7 mm respectivamente (figura 3). En la fotografía lateral derecha la presencia del canino deciduo en relación clase II, la relación molar izquierda es de clase I (figura 4).
En la radiografía panorámica se observan 33 dientes presentes, 32 dientes permanentes, el canino superior derecho impactado, canino deciduo superior derecho y reabsorción radicular externa de los incisivos lateral y central superiores derecho (figura 5).
En el análisis cefalométrico es una paciente clase II esquelético, hiperdivergente, con proclinación de los incisivos superiores y retroclinación de los incisivos inferiores (figura 6).
Los objetivos planteados corrección de la alineación, nivelación, manejo de espacio, detallado y retención, con la utilización de brackets prescripción Roth 0.22x0.028, tubos bondeables en primeros y segundos molares superiores e inferiores. Se realizó la exodoncia del canino impactado y canino deciduo superior derecho y primer premolar superior izquierdo incluyendo primeros premolares inferiores, se continuo con una secuencia en arcos ni-ti 0.012,0.014,0.016 y 0.018 tanto superior e inferior para lo que fue la corrección del apiñamiento maxilar y mandibular intramaxilares (figura 7).
Para la obtención de las clases I canina se realizó con una mecánica de retracción de caninos individual con arcos seccionales, ferulizando posterior y cadenas intramaxilares se colocaron stops en mesiales de molares superiores para mantener la clase I molar bilateral conjunto con elásticos intramaxilares para corrección de líneas medias dentales. (figura 8)
Fotografías extraorales finales después de dos años de tratamiento, se logró una sonrisa armónica y amplia en el paciente (figura 9). Se ve una mejoría en su perfil de tejidos blandos dando así a una mejor posición de los labios (figura 10)
Estudios intraorales finales muestran la coincidencia de las líneas media dental inferior con la línea media superior, la corrección del overjet y overbite con 2 mm y 20% respectivamente. En la fotografía de lateral derecho podemos observar la clase I canina conformada por el premolar superior derecho, podemos ver como se mantuvo la clase I molar bilateral y a máxima intercuspidacion lograda (figura 11).
Se corrigió el apiñamiento maxilar y mandibular con las extracciones del primer premolar superior izquierdo, primeros premolares inferiores, además del canino deciduo y canino impactado superior derecho dando así una mejora en lo que fue ambos arcos liberando el apiñamiento severo, consiguiendo una mejor intercuspidación llevando al paciente en clase I molar canina y molar bilateral, corrección de la línea media dental inferior, correcto overjet y overbite y máxima intercuspidación figuras 12 y 13. Para mantener los resultados se colocaron aparatos circunferenciales superior, essix inferior y un retenedor fijo de los 4 incisivos superiores y de canino a canino en inferior. Tiempo de tratamiento dos años.
Se entiende por apiñamiento a la reducción en el perímetro del arco que se puede manifestar como cierre del espacio, rotación y/o movimiento de los dientes donde la longitud del arco y su perímetro, tomado desde los primeros molares hacia adelante, tiende a disminuir constantemente con la edad, desde los cuatro años hasta los veinte y posiblemente durante toda la vida. 8,9. El apiñamiento dentario por falta de espacio, así como el resalte, son anomalías que afectan la autoestima de las personas y al mismo tiempo la función y salud bucal; para corregir estas desarmonías de la oclusión a veces hay que recurrir a las extracciones terapéuticas, pero estas tienen que estar bien fundamentadas. Ya que tenemos un apiñamiento severo en un paciente con una maloclusion clase II su corrección en pacientes adultos, las extracciones pueden incluir los dos premolares maxilares y los dos premolares mandibulares; estos son probablemente los dientes que más se extraen para propósitos ortodónticos (de acuerdo con el diagnóstico de la filosofía ortodóntica que se aplique para cada tratamiento), por tener una localización conveniente entre los segmentos anteriores y posteriores.10,11 Puesto que los caninos ectópicos se puede complicar su tracción se puede decidir su extracción manteniendo así una sustitución de este se pueden dar diferentes factores en el paciente como morfología anormal del diente retenido, edad, patologías, dientes extremadamente ectópicos, la reabsorción de un diente adyacente la cual para evitar esto problemas la guía del canino puede ser remplazada perfectamente por una guía del premolar o por un grupo en función, ya que el primer premolar maxilar está en posición con una ligera extrusión que respeta lo que es una posición normal se puede utilizar, aun cuando una preocupación sea que la sustitución con el primer premolar sea es la estética de la sonrisa 12,13. El objetivo del tratamiento ortodóncico moderno no sólo consiste en conseguir mejoras dentales y esqueléticas, sino también mejoras en los tejidos blandos, actualmente el número de pacientes adultos que requieren tratamiento de ortodoncia se ha incrementado gradualmente, por lo que la corrección de este tipo de maloclusiones se centra en corregir, compensar o camuflajear la maloclusión que presentan estos pacientes que ya han concluido su etapa de crecimiento.14,15