Introducción: La aparición de los dientes en boca, ocurre en un tiempo determinado correspondiente a una edad cronológica del niño, sin embargo, es habitual encontrarse en la práctica clínica con variaciones en la norma en cuanto al tiempo de brote dentario. La erupción dental depende de varios factores: genéticos, funcionales, metabólicos y nutricionales, que influye en el desarrollo de todo el sistema estomatognático. Objetivo: actualizar los conocimientos sobre la influencia nutricional en el brote dentario de los dientes temporales. Material y Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica automatizada en las base de datos de los sistemas, PubMed, Scielo, Medline, EBSCO, Inaris y Google de 17 artículos científicos, publicados entre 2014 y 2019. Resultados: Como el peso y la talla están íntimamente relacionados con el grado de desarrollo y nutrición del niño, estas investigaciones podrían sugerir la posibilidad de que la emergencia dentaria sea un indicador del estado nutricional durante los tres primeros años de vida. Se plantean que el tiempo y secuencia del brote dentario está relacionada con el desarrollo general del niño, y estado nutricional de la madre durante su embarazo. Conclusiones: Los factores de riesgo maternos y neonatales; mal estado nutricional de la madre, ganancia inadecuada de peso de la madre, lactancia materna inadecuada, bajo peso del recién nacido, la talla y el tamaño corporal; estuvieron relacionados e influenciando el retraso o adelanto del brote dentario en los dientes temporales.
Palabras clave: dentición temporal, brote dentario, emergencia dentaria, nutrición talla y peso, lactancia materna.
Introduction: The appearance of teeth in the mouth occurs at a certain time corresponding to a chronological age of the child, however, it is common to find in clinical practice with variations in the norm regarding the time of tooth eruption. Tooth eruption depends on several factors: genetic, functional, metabolic and nutritional, which influences the development of the entire stomatognathic system. Objective: To update the knowledge on the nutritional influence on the dental outbreak of the temporary teeth. Material and Methods: An automated bibliographic review was performed in the systems databases, PubMed, Scielo, Medline, EBSCO, Inaris and Google from 17 scientific articles, published between 2014 and 2019. Results: As weight and height are closely related to the degree of development and nutrition of the child, these investigations could suggest the possibility that dental emergence is an indicator of nutritional status during the first three years of life. They argue that the time and sequence of the dental outbreak is related to the general development of the child, and the nutritional status of the mother during her pregnancy. Conclusions: Maternal and neonatal risk factors; poor nutritional status of the mother, inadequate weight gain of the mother, inadequate breastfeeding, low weight of the newborn, height and body size; were related and influencing the delay or advancement of the dental outbreak in the temporary teeth.
Key words: Temporary dentition; Dental emergence, Teeth emergence, nutrition height and weight, breastfeeding.
Universidad de Ciencias Médicas de La Habana Facultad de Estomatología “Raúl González Sánchez”
La naturaleza de la dentición humana, tan distinta a otros aspectos del desarrollo y crecimiento, ha insistido a su estudio desde tiempos remotos, estando presentes en los legados culturales de las distintas civilizaciones con connotaciones dispares según la filosofía de cada época. 1
La dentición se enmarca dentro del fenómeno de crecimiento y desarrollo humano que constituye un parámetro importante en la valoración del progreso y calidad de vida en la comunidad. La aparición de los dientes, el inicio de la deambulación, las primeras palabras, son hechos celebrados en el entorno familiar como signos de la adecuación de las adecuaciones del desarrollo del niño a lo esperado, a la norma constante en la evolución del ser humano. 1,2
Sin embargo, la erupción dental va más allá de la simple aparición de un diente en boca; supone el movimiento del diente en dirección axial desde su posición original en el maxilar hasta su posición funcional en la cavidad oral. Por lo tanto, la erupción dentaria comprende desde el desarrollo dentario en los maxilares hasta que se establece la oclusión. La salida de los dientes hacia la cavidad oral es solo una parte de todo este proceso. 3
La aparición de los dientes en boca, ocurre en un tiempo determinado correspondiente a una edad cronológica del niño, sin embargo, es habitual encontrarse en la práctica clínica, variaciones en la norma en cuanto al tiempo de emergencia dentaria. 1,2
El proceso de erupción dentaria es un fenómeno fisiológico que va a conducir a los dientes desde una posición intraósea hasta la oclusión con su antagonista y mas allá, a mantener esa posición en la arcada a lo largo de la vía del individuo. 3
La erupción dental es un fenómeno que depende de varios factores: genéticos, funcionales, metabólicos y nutricionales, que influye en el desarrollo de todo el sistema estomatognático. 3,4
La erupción dentaria implica la acción simultánea de la mineralización de los dientes desde la vida intrauterina, la formación de las raíces y la aposición ósea alveolar, para favorecer el desplazamiento de los dientes en relación con el resto de las estructuras cráneofaciales, desde los alvéolos dentarios en el hueso basal maxilar y mandibular hacia la cavidad oral. 3
Se define como tiempo o fecha de brote el momento en que se hace visible en la cavidad bucal un diente, fenómeno que ocurre habitualmente cuando este tiene 2\3 de la raíz formada. Se trata de un proceso que escapa a cualquier mecanismo de estricto control. Aunque este proceso sucede en distintos meses en la dentición temporal, según el individuo, existes una válida línea temporal generalizada.3,5
Los patrones de alimentación influyen en el estado nutricional del niño y a su vez condicionan su potencial de desarrollo y crecimiento. Para el proceso de crecimiento, de haber un aporte de nutrientes que supere ampliamente la cantidad necesaria de supervivencia por tanto una insuficiente nutrición tiene efectos similares a los de un trastorno. La ingesta adicional de alimento no supone un crecimiento más rápido. Por lo que una nutrición es requisito indispensable para el crecimiento normal, pero no es un estimulo para el mismo. 6,7
La influencia nutricional se da desde el tercer mes de vida intrauterina. Durante los tres últimos meses de vida intrauterina, el crecimiento rápido y continuado hace que se triplique la masa corporal.7
A partir de este momento el desarrollo dental, que empieza en el tercer mes de vida intrauterina avanza con rapidez. El desarrollo de todos los dientes primarios y de los molares permanentes se inician mucho antes del nacimiento.7,8
La asociación de variables nutricionales y erupción dental ha sido investigada por diversos autores que sugieren que la erupción de deciduos en humanos podría no solo estar influenciada por factores genéticos sino por factores externos como estado nutricional, peso y talla. 5,6,9
Si bien su origen embriológico de los dientes (ectodérmico) y el hueso (mesenquimatoso) son diferentes como para poder explicar la teoría por la que estarían relacionados; algunos autores señalan que existe relación y que el mecanismo en sí, como la posición del cemento, la formación del ligamento periodontal y la remodelación del hueso alveolar, afectan la movilidad del diente, la velocidad de la misma y su posición, dando lugar a característica heredables. 4,5
Se ha demostrado la importancia de la dentición temporal para el futuro de la permanente, por lo que es necesario dirigir la atención hacia los diversos factores de riesgos que repercuten en el tiempo de aparición de los dientes, para poder actuar desde etapas tempranas de la gestante10. Por lo antes expuesto se propone realizar una revisión bibliográfica para actualizar los conocimientos sobre la influencia nutricionales en el brote dentario de los dientes temporal.
Se realizó una búsqueda de bibliografía actual utilizando motores como PubMed, Scielo, Medline, EBSCO, Inaris y Google, introduciendo las palabras claves dentición temporal, brote dentario, emergencia dentaria, nutrición, talla, peso, lactancia materna. Como criterio de selección se tuvieron en cuenta los títulos publicados entre los años 2014 y 2019. Sin embargo, para profundizar en los antecedentes históricos, se revisaron artículos clásicos de data más antigua, teniendo en cuenta la importancia de la información y el prestigio de sus autores. De los 29 trabajos revisados, fueron seleccionados 17 artículos digitales, por el grado de actualización, el vínculo con el tema y/o pertenecer a revistas especializadas; así como textos básicos de la especialidad Ortodoncia.
Durante el período infantil, el principal factor de crecimiento es el genético, sin embargo, este puede tener influencias nutricionales.8,9
Durante los primeros meses de vida, el peso es la medida más importante del estado nutricional del niño, después lo será la altura. Cambios bruscos en el peso son por influencias externas agudas; mientras que cambios en la altura, por trastornos grave.5,6
Se ha observado una alta correlación entre estatura y peso y el momento del brote dentario. Los niños más altos y más pesados tienen tendencia al brote temprano de los dientes. 5,6,7
En la actualidad, los autores definen a la erupción dental como un proceso continuo sujeto a la oclusión, se trata de un fenómeno que no cesa. Estos mecanismos sigue siendo objeto de debate porque no ha quedado establecido las razones por la que ocurre en un momento determinado del desarrollo humano y que factores actúan en ello. 8,9
Por otro lado, tenemos a la alimentación materna respondiendo a la principal fuente alimenticia del infante durante el primer año de vida con algunas variaciones de duración y retraso de nuevos alimentos. 5,6,9
La lactancia es un estímulo primario para el crecimiento facial armónico del bebé. La succión del seno, es un movimiento complejo que pone en juego todos los músculos de la lengua, propulsores de la mandíbula, maseteros, orbicular de los labios y buccinadores.1
A través del amamantamiento se distribuyen los estímulos nerviosos a los centros propioceptivos de labios, lengua, mejillas, músculos y articulación temporomandibular; importantes para el buen funcionamiento del sistema estomatognático. Este acto es el único que activa y crea fisiológicamente los circuitos nerviosos que proporcionan las respuestas de crecimiento y desarrollo. 10,11
La lactancia materna, llamada sangre blanca, se denomina alimentación natural porque es la leche de la madre que se produce en glándulas mamaria para nutrir al bebé. No solamente constituye una conducta instintiva sino que es una práctica adquirida en la que influyen factores como la actitud de la mujer, medio familiar y social, además de los conocimientos adquiridos sobre la misma por parte de la madre y de los familiares. 12,13
Estudios en una población de niños nigerianos13, evaluó el posible impacto de la lactancia materna en el momento del brote dentario. Se realizó un examen intraoral en cada niño para evaluar el número de dientes en brote y el impacto de la forma de la lactancia materna (exclusiva o no esclusiva) en el, momento del brote de los incisivos centrales primarios y el número de dientes que habían brotados en los primero 12 meses, además se les preguntó a las madres el tipo de lactancia que recibieron sus niños en los primeros meses. No se observó diferencia significativa en el brote de los incisivos centrales primarios en los niños que fueron amamantados en forma exclusiva, en comparación con los niños que no fueron amamantados en forma exclusiva, ni tampoco se observó en el número de dientes brotados a los 12 meses.
En la investigación realizada en Santiago de Cuba10, evidenció que el estado nutricional de la madre constituyó un factor de riesgo en la población de estudio, que es más probable encontrar alteraciones dentarias en niños cuyas madres tuvieron una evolución nutricional inadecuada, que en aquellos nacidos de progenitoras con un estado nutricional adecuado.11
Resultados similares a los publicados por Podadera Valdés14 et al, quienes demostraron que los niños cuyas madres tuvieron ganancia de peso inadecuada se retardó el brote dentario, con diferencias significativas desde el punto de vista estadístico.
En ausencia de enfermedad, el factor modificable más directamente relacionado con la maduración antropométrica es la nutrición. Es una parte importante del período comprendido entre el nacimiento y la erupción de los primeros dientes temporales. Por lo que en ausencia de enfermedad, la nutrición es el factor que influye en mayor medida sobre el desarrollo del niño.4,9
Existen referencias que la relación del peso sobre la talla del niño demuestran que los estados nutricionales influyen en la calcificación y brote dentario, así como también la calidad de la nutrición de las madres y/o enfermedades en el embarazo aumenta cinco veces más las probabilidades de retardo del brote dentario.4,7
Estudios realizados en diferentes poblaciones plantean que el tiempo y secuencia de la erupción está relacionada con el desarrollo general del niño, lo que forma que los niños prematuros la erupción es más tardía, que los niños con sobrepeso los cuales poseen edades de erupción menores que el niño normal. 4,5
Se observaron que los niños que presentaban más de 3kg en el nacimiento presentaban un mayor número de dientes erupcionados, por lo que a los 9 y 15 meses de edad los que contaban con un peso mayor a 3 kg en el nacimiento presentaban un erupción más adelantada con respecto a aquellos que habían presentado un peso menor. 1,2
Estos resultados relacionan directamente el estado nutricional con la emergencia dentaria, de modo que aquellos sujetos con un estado nutricional más pobre serían candidatos a presentar una erupción más retrasada, coincidiendo a su vez con los resultados obtenidos que el estado nutricional insuficiente de un niño afectaba a su edad ósea en mayor medida que a su edad dental.1,2
Estudio sobre la erupción temporal en función del estado nutricional, los resultados muestran que se presentó una erupción dentaria más temprana en aquellos niños que presentaban mayor peso en el nacimiento. 6,9
Burgueños Torres16 determinó que los niños cuyas madres habían recibido un mayor aporte calórico, presentan un promedio mayor de dientes. Estos hallazgos relacionan directamente el estado nutricional con la aparición dentaria, de modo que aquellos sujetos con un aporte nutricional más pobre están predispuestos a presentar una dentición más retrasada. 15
Navarros Nápoles y Cobas Pérez17 refieren que el hecho de que el niño haya tenido bajo peso al nacer determina 6,6 veces más la posibilidad de presentar alteraciones dentales que en aquellos que no nacieron con bajo peso, de manera que existe una asociación causal. 13
En niños con un menor peso en el nacimiento, por lo general, tienen mayores probabilidades de presentar una gestación más corta, por lo que además serían más jóvenes que aquellos con mayor peso en el nacimiento, razón por la cual tardarían más en presentar el mismo número de dientes que aquellos niños que nacieron a la vez, contarán con un peso mayor. Observándose que los niños más altos eran también los que presentaban un mayor número de dientes, aunque esta relación disminuye a medida que avanza la edad. 1,13
Como el peso y la talla están íntimamente relacionados con el grado de desarrollo y nutrición del niño, estos hallazgos podrían sugerir la posibilidad de que la emergencia dentaria sea un indicador del estado nutricional durante los tres primeros años de vida. Se observó que a menor nutrición se producía un mayor retraso en la emergencia dentaria. Sin embargo no se encuentran afectación de la erupción con respecto al estado nutricional de los sujetos. 16,15
Desde el punto de vista, si un menor desarrollo puede influir en el retraso de la erupción, podría pensarse que a mayor tamaño corporal, mayor adelanto en la emergencia dentaria. Viendose una relación positiva entre la erupción y la obesidad en los niños, ya que aquellos con índice corporales mayores, eran los que presentaban un mayor adelanto en la emergencia dentaria. Esto podría deberse al hecho de que la obesidad en la infancia da lugar a una hiperinsulinemia que podría aumentar la secreción del factor de crecimiento dependiente de insulina (IGF-1) y los receptores de la hormona del crecimiento. 6,9,11
Los factores de riesgo maternos y neonatales; mal estado nutricionales de la madre, ganancia inadecuada de peso de la madre, lactancia materna inadecuada, bajo peso del recién nacido, la talla y el tamaño corporal; estuvieron relacionados así como influenciados con el retraso o adelanto del brote dentario en los dientes temporales.