Se presenta una paciente de 11 años 7 meses de edad. En el análisis clínico y radiográfico se diagnosticó como: Clase II esquelético, normodivergente, clase II molar bilateral, Clase II canina bilateral, incisivo central izquierdo impactado, presencia de canino deciduo izquierdo, y segundos molares deciduos inferiores bilaterales, apiñamiento severo maxilar y mandibular. El tratamiento consistió en la extracción de los dientes deciduos presentes, corrección del apiñamiento maxilar y mandibular con secuencia de arcos NiTi 0.014, 0.016, 0.018 superior e inferior, arcos de acero 0.018. 0.020 superior e inferior. Obtención de espacio para la tracción del incisivo central superior izquierdo con open coil incisivo central derecho e izquierdo, botones bondeables con ligadura 0.012” y cadena elastomérica anclada al arco principal. Incorporación del canino superior izquierdo, uso de by pass (arco principal SS0.020, arco accesorio Niti 0.012), elásticos triangulares. Obtención de clase I canina y molar con mecánica de elásticos vector II 3/16-6.5 onzas. Del paralelismo radicular y la oclusión funcional por medio de arcos acero 0.017x0.025 superior e inferior con dobleces de primer, segundo y tercer orden. La retención a cargo de un fijo de 2 a 2 superior con circunferencial y fijo de 3-3 inferior con temoformado 0.40, tiempo de tratamiento activo un año 10 meses.
Palabras clave: Tracción, Incisivo retenido, erupción inducida, diente impactado.
We present a patient of 11 years 7 months of age. In his clinical and radiographic analysis, he was diagnosed as: Class II skeletal, normodivergent, class II bilateral molar, Class II bilateral canine, left central incisor impacted, presence of left deciduous canine, and second bilateral lower deciduous molars, severe maxillary and mandibular crowding. The treatment consisted in the extraction of the deciduous teeth present, correction of the maxillary and mandibular crowding with sequence of arcs NiTi 0.014, 0.016, 0.018 upper and lower, 0.018 steel arches. 0.020 upper and lower. Obtaining space for the traction of the upper left central incisor with open right and left central incisor, coded buttons with 0.012 "ligature and elastomeric chain anchored to the main arch. Incorporation of the upper left canine, use of by pass (main arch SS0.020, accessory arch Niti 0.012), triangular elastics. Obtaining canine class I and molar with elastic mechanics vector II 3 / 16-6.5 ounces. From root parallelism and functional occlusion by means of arcs steel 0.017x0.025 upper and lower with folds of first, second and third order. The retention in charge of a fixed one of 2 to 2 superior with circumferential and fixed of 3-3 inferior with temoformado 0.40, time of active treatment 1 year 10 months.
Key words: Traction, retained incisor, induced eruption, impacted tooth.
El diagnóstico precoz, la intercepción oportuna y un tratamiento multidisciplinario apropiado hacen posible que un diente retenido pueda ser reposicionado en el lugar que le corresponde dentro del arco dental dentario.1 Se debe tomar en cuenta que inclusión, impactación y retención no son sinónimos; por lo tanto el diente incluido es aquel que permanece en el hueso y la inclusión engloba las retenciones e impactaciones dentales.2 La presencia de inclusiones, retenciones e impactaciones dentarias es consecuencia de factores locales como obstrucciones mecánicas (dientes, quistes o tumores), espacio insuficiente en el arco, pérdida prematura de dientes deciduos y factores sistémicos ligados a la genética o deficiencias endocrinas. La importancia de evaluar éste tipo de dientes es porque se ha evidenciado que existe la presencia del saco folicular, cuyo epitelio mantiene la capacidad de diferenciación con posibles lesiones tumorales o complicaciones como presencia de caries dental y enfermedad pulpar.3,4,5
Se reporta el caso clínico de una paciente de 11 años 7 meses de edad, refiere acudir a consulta por presentar “problema dental”. Tomográficamente se observa la retención del incisivo central superior izquierdo figura 1, en la fotografía extraoral de frente sonrisa figura 2, la paciente presenta una sonrisa asimétrica.
En los estudios de inicio intraorales; se observa en la figura 3 la clase II molar y canina derecha, en la figura 4 clase II molar y canina izquierda, en la figura 5, ausencia del incisivo central izquierdo, línea media dental superior desviada 2mm a la izquierda y la inferior desviada 1mm hacia la derecha.
La forma del arco superior es cuadrada figura 6 y una forma de arco inferior triangular con apiñamiento severo figura 6 y 7.
En la radiografía panorámica la figura 8 nos muestra 24 dientes permanentes. (Incisivo central superior izquierdo impactado y canino deciduo izquierdo, y segundos molares deciduos inferiores bilaterales) Gérmenes dentales en formación de segundos premolares inferiores bilaterales y terceros molares superiores e inferiores bilaterales.
El tratamiento consistió en la extracción de canino deciduo izquierdo, y segundos molares deciduos inferiores bilaterales, corrección del apiñamiento maxilar y mandibular con secuencia de arcos NiTi 0.014, 0.016, 0.018 superior e inferior, arcos de acero 0.018. 0.020 superior e inferior. Obtención de espacio para la tracción del OD 21 con open coil entre incisivo central superior derecho e izquierdo, botones bondeables con ligadura 0.012” y cadena elastomérica anclada al arco principal. Incorporación de canino superior izquierdo, uso de by pass (arco principal SS0.020, arco accesorio Niti 0.012), elásticos triangulares. Obtención de clase I canina y molar con mecánica de elásticos vector II 3/16-6.5 onzas. Del paralelismo radicular y la oclusión funcional por medio de arcos acero 0.017x0.025 superior e inferior con dobleces de primer, segundo y tercer orden. La retención a cargo de un fijo de 2 a 2 superior con circunferencial y fijo de 3-3 inferior con temoformado 0.40. En los estudios de progreso, se observan la clase I canina y molar derecha figura 9, la mejora en la alineación y nivelación dental con el incisivo central superior derecho incorporado figura 10 y clase I molar izquierda figura 11.
Tenemos los pasos de la cirugía para la tracción del incisivo en la figura 12 y la mecánica post quirúrgica en la incorporación del diente mediante cadena elastomérica figura 13.
Estudios finales: observamos en la radiografía lateral de cráneo figura 14 la adecuada proclinación de los incisivos superior e inferior y la fotografía de frente figura 15, la mejora de la sonrisa con una simetría más estética.
En las fotografías intraorales se ve la clase I molar y la clase I canina bilateral figuras 16 y 17. El overjet y overbite adecuado y la corrección de la línea media dental superior e inferior figura 18.
En la vista oclusal las adecuadas formas de arco, figuras 19, 20, y la corrección del apiñamiento moderado superior e inferior.
En la radiografía panorámica final, se muestra los dientes que fueron incorporados junto con el correcto paralelismo radicular de los 28 dientes permanentes presentes y terceros molares superiores e inferiores bilaterales en formación figura 21.
El tiempo total de tratamiento fue de un año 10 meses, se logró la corrección del apiñamiento maxilar y mandibular, de las líneas medias, del overjet y overbite como vemos en la figura 22, tracción del incisivo central superior izquierdo, incorporación del canino superior izquierdo, la obtención de clase I canina y molar bilateral, máxima intercuspidación, oclusión funcional. Una oclusión funcionalmente estable con paralelismo radicular aceptable, se le invitó a cuidar la higiene bucal para mantener la integridad del periodonto, para lo cual se le proporcionaron técnica de cepillado, y el uso de auxiliares de limpieza.
Fueron indicados retenedores fijo superior 2-2, fijo inferior 3-3 y retenedor circunferencial superior e inferior figuras 23.
En la revisión bibliográfica realizada encontramos que la frecuencia de retención de incisivos centrales superiores es del 4%, que en comparación con el tercer molar (35%) y los caninos(34%) es baja.6 El pronóstico de movimiento ortodóntico de un diente retenido depende de muchos factores como la posición de respecto a los dientes vecinos, angulación, distancia del diente a recorrer y posible anquilosis.7 El tratamiento de elección es el uso de aparatología que permita el descenso de dicha pieza,. Flores hace referencia a 3 técnicas para la liberación del canino que pueden ser aplicables en otros dientes; 1) descubrimiento por escisión, 2) colgajo de posición apical, útil en exposición labiolingual y 3) erupción cerrada, útil en retención alveolar.8 En el caso de los incisivos incluidos es importante realizar la adhesión del sistema de anclaje en las mejores condiciones y empezar el tratamiento lo más temprano posible con el fin de evitar malformaciones coronarias o radiculares del diente, logrando una buena estabilidad y salud periodontal.9,10,11,12 En la paciente tratada en el CESO, empezó su tratamiento en edad temprana con la retención del incisivo central superior derecho, recibió un diagnóstico y tratamiento oportuno con lo que se evitan complicaciones. El uso de la mecánica de tracción basada en cadenas elástoméricas permitió incorporar el diente al arco dental, brindándole a la paciente al final del tratamiento una apariencia estética y función estable, además que su nueva sonrisa, lo cual influye positivamente en su interacción social, relaciones interpersonales y psicológicas,13,14,15, haciendo sentir a la paciente con más confianza.
Conocer la ubicación y dirección del diente retenido antes de la exposición quirúrgica, en la tracción, ofrece beneficios significativos para el tratamiento ortodóntico como un riesgo mínimo para el paciente, el diagnóstico adecuado será el camino al éxito para nuestro tratamiento, realizarlo a edades tempranas y lograr guías de erupción adecuadas nos ayudara a prevenir maloclusiones dentales.