El objetivo de camuflaje dental es de disfrazar las relaciones inaceptables esqueléticas por ortodoncia con la nueva colocación de los dientes en los maxilares de modo que haya una oclusión aceptable y un aspecto estético facial. Las posibilidades para el tratamiento, por lo tanto, son el desplazamiento de los dientes en relación con su hueso de apoyo, para compensar la discrepancia mandibular subyacente, o la nueva colocación quirúrgica de las mandíbulas y el desplazamiento de los dientes. Se presenta caso clínico de un paciente masculino de 11 años de edad el cual acudió al Instituto Mexicano de Ortodoncia IMO en la ciudad de León Gto. Presentando apiñamiento severo en arcada inferior mordida cruzada anterior, desviación de línea media a la derecha superior e inferior, clase molar III y canina I y clase esquelética I con tendencia crecimiento dolicofacial. objetivo: Corregir el apiñamiento severo por medio de las extracciones de premolares inferiores y la expansión maxilar mediante aparato hass, corregir overyet y overbite, corregir línea media y lograr clase canina I. Resultados: Corrección del apiñamiento severo, se logró expansión maxilar, mejoro el perfil del paciente. Conclusión: El camuflaje en la ortodoncia es una opción de plan de tratamiento menos intensiva en un paciente con un problema no tan severo para obtener resultados óptimos dentro de límites fisiológicos donde se puede obtener excelentes resultados, evitando fases quirúrgicas.
Palabras clave: camuflaje, hass, expansión maxilar, apiñamiento severo, limites fisiológicos.
The aim of dental camouflage is to disguise unacceptable skeletal orthodontic relationships with the new placement of the teeth in the jaws so as to be an acceptable occlusion and an aesthetic facial appearance. The possibilities for treatment, therefore, are the displacement of the teeth in relation to their supporting bone, to compensate for the underlying mandibular discretion, or the new surgical placement of the jaws and the displacement of the teeth. We present a 11-year-old clinical case with a severe crowding in anterior cross bite anterior, midline deviation to the upper and lower right, molar class III and canine I and skeletal class I with dolichofacial growth tendency, treatment was performed At the Mexican Institute of Orthodontics IMO in the city of Leon Gto. Objective: to correct severe crowding by means of extractions of lower premolars and maxillary expansion using the hass apparatus, correcting overyet and overbite, correcting midline and achieving canine class I. Results: severe crowding was corrected, maxillary expansion was achieved, Patient profile improved with a molar class III and canine class I. Conclusion: Camouflage in orthodontics is a less intensive treatment plan option in a patient with a not so severe problem to obtain optimal results within the physiological limits Where you can get excellent results, avoiding surgical phases.
Key words: camouflage, hass, maxillary expansion, severe crowding, physiological limits.
La corrección de las maloclusiones dentoesqueléticas clase III tiene un triple objetivo de lograr la eficiencia funcional, equilibrio estructural y estética. La salud física de los pacientes con maloclusión severa es alterado o comprometido en diversas formas, tales como la inducción de la disfunción masticatoria, trastornos del habla, la resistencia de la vía aérea superior, la higiene oral comprometida, y la disfunción de la articulación temporomandibular. Sin embargo, sobre todo en una sociedad moderna, el aspecto estético de la maloclusión severa con su impacto psicosocial de origen es más importante que los problemas físicos asociados. Los efectos positivos de tener una cara atractiva en la mentalidad de un individuo son claros, en términos de auto-confianza y auto-respeto.1
Angle a principios del siglo XX, promulgo la filosofía de que todas las estructuras dentarias se deberían acomodar en los arcos sin necesidad de hacer extracciones, utilizando técnicas de expansión. Algunos ortodoncistas de la época, se dieron cuenta de que muchos casos recidivaban y reconocieron que los pacientes debían ser evaluados en forma individual, ya que las bases apicales eran limitadas para acomodar dientes muy apiñados, y comenzaron a removerlos, de todas las estructuras óseas del complejo craneofacial, la más fácilmente adaptable es el maxilar, el tratamiento para hacer expansión rápida palatina del maxilar, ha sido el método preferido de los ortodoncistas para las correcciones transversales y constricciones esqueléticas, ya que producen efectos ortopédicos en las suturas circundantes, con resultados estables1. El déficit transversal es uno de los problemas más omnipresentes en la región craneofacial. Además de la mordida cruzada, los problemas más comunes son el apiñamiento y la protrusión dental. Si la posición dental refleja la discrepancia esquelética, entonces se manifiesta la mordida cruzada: pero si la constricción maxilar esta camuflada por la dentición, aparecen ambas arcadas comprimidas, con apiñamiento, pero no se ve mordida cruzada.2
Se trata a paciente masculino de 11 años de edad que es tratado en el Instituto Mexicano de Ortodoncia en la ciudad de León Guanajuato. Sin datos patológicos ni hereditarios, refiere no presentar hábitos.
El paciente presenta una cara ovalada con el tercio inferior aumentado, perfil ligeramente convexo, ángulo nasolabial y mentolabial disminuido, línea media dental superior e inferior desviada hacia la derecha. En su fotografía de sonrisa muestra el 50% de corona clínica, con un tipo de sonrisa compleja no consonante. Figura 1.
En la fotografía inicial frontal (figura 2.A) Observamos que la línea media dental superior e inferior se encuentra desviada a la derecha 1 mm, la arquitectura gingival se encuentra asimétrica OD 12,22 se encuentran palatinizados, OD 33,43 se encuentran vestibularizados. En las fotografías laterales observamos clase canina I bilateral clase molar III bilateral (figura 2 B-C)
En las fotografías oclusales observamos que la arcada superior presenta una forma de arco u asimétrica, presenta discrepancia de -7 mm palatinizado OD 12,22, en la arcada inferior presentamos una forma de arco u asimétrica, con una discrepancia de -11 mm indicativo de un apiñamiento severo (figura 3)
Se realizaron diferentes tipos de análisis tales como Steiner, Rickets y Mcnamara, donde obtuvimos una relación intermaxilar clase I esquelética responsable del maxilar, un ángulo inter incisal de 130º buena posición de incisivos superiores e inferiores, con un biotipo dolicofacial severo y una dirección de crecimiento hipodivergente. (Figura 4).
Paciente masculino de 11 años de edad de raza latina, con patrón de crecimiento aun no concluido, con un biotipo Dolicofacial severo, en una relación intermaxilar esquelética de clase I, patrón de crecimiento hipodivergente. Presentando una altura del maxilar y altura facial posterior aumentada. Dentalmente presenta clase III molar, under jet y ligera proinclinación de los incisivos múltiples giroversiones, líneas medias no coincidentes entre si con un perfil ligeramente convexo.
Se realiza la colocación de aparatología ortopédica (Haas) para realizar expansión maxilar, Colocación de Bite block para corrección de la mordida cruzada anterior, cementado de brackets roth slot 22 Exodoncia del 34 y 44 Alineación y nivelación Secuencia de arcos Cierre de espacio Detallado y Finalización y por ultimo retenedores fijos superior e inferior.
Mantener el perfil facial, corregir under jet, Realizar expansión maxilar, conformar arco superior e inferior, Lograr Clase I canina, corregir apiñamiento anteroinferior y anterosuperior. Corregir las inclinaciones y giroversiones, Corregir la línea media dental superior e inferior.
En la primera cita se realiza la colocación del aparato hass soldado a las bandas de los 6s, se realiza la colocación de los brackets superiores roth slot 22. (Figura 5)
Se realizaron las extracciones de los primeros premolares inferiores, se cementaron brackets inferiores roth slot 22 y se coloco arco lingual para mantener anclaje soldado a bandas de molares de 6s inferiores, y con la ayuda del hass comenzamos la expansión maxilar realizando una vuelta por dia. (Figura 6)
Al tercer mes se termino con la expansión maxilar y se coloca el biteblock como mantenedor de espacio y también para comenzar a descruzar la mordida. (Figura 7)
En su análisis extraoral observamos que su perfil ha mejorado con un ángulo nasolabial de 35º, su tipo de sonrisa es consonante y la línea media dental superior e inferior si coinciden, buena arquitectura gingival y adecuada alineación dental. (Figura 8). En las fotografías laterales observamos una clase canina I bilateral y una clase molar III bilateral un overjet de 2mm y un overbite de 20%. (Figura 9) observamos las fotografías oclusales un arco en forma de u simétrico y libre de apiñamiento. (Figura 10)
En el análisis cefalometrico observamos que se modificó el ángulo interincisal y la posición del incisivo superior. (Figura 11)
Los resultados obtenidos en el caso clinico muestran que aun cuando los pacientes con clase III esquelética no son sometidos a cirugía ortognática, muestran un cambio favorable es su aspecto facial y dental.
El camuflaje ortodontico es una alternativa excelente para mejorar la relación dental de los pacientes sin modificar la posición esquelética de los pacientes.3
Smith JD, Thomas PM, ProfitWr menciona que una maloclusión severa de Clase III debida a una mandíbula prognata es mejor ser tratada después de completar el crecimiento esquelético con cirugía ortognática. Sin embargo, aceptar este tratamiento puede ser algo difícil de aceptar para los pacientes y su familia.4
Proffit Wr , Phillips C Menciona que además que el cambio estético facial del paciente no es del todo agradable y no queda por completo en una armonía estética en cuanto a proporciones y balances.5
Aunque muchos autores cometan que los resultados obtenidos son favorables en cuanto a la oclusión del paciente, no son del todo los ideales hablando en el sentido de la estética de los tejidos blandos del paciente.
Se discuten los resultados obtenidos en los pacientes a los cuales se les realizo tratamiento de camuflaje dental, sin ser sometidos a cirugía ortognática, aun cuando se les explica la necesidad de cirugía para mejores resultados en el tratamiento.
Bhandari PK, menciona en su artículo que se logró una buena estética en vez de la falta de armonía esquelética y dental maloclusión clase III.6
La extracción de primeros premolares inferiores como camuflaje en el tratamiento de Clase III puede proporcionar una alternativa aceptable a la cirugía ortognática. Aunque es eficaz en el logro de resalte positivo, el reto con este tratamiento está en evitar retroinclinación excesiva en el de los incisivos inferiores, la maloclusión posterior, y la perdida de anclaje en pacientes con crecimiento vertical.7
Una de las alternativas de tratamiento de un paciente Clase III que no es sometido a cirugía ortognática es la realización de la extracción del primer premolar inferior y los incisivos inferiores, los objetivos de tratamiento propuestos eran obtener una articulación estable y dental.8
El mayor reto con camuflaje dental Clase III es establecer la clase molar adecuada. Por el contrario, la clase II de camuflaje dental con resultados de la extracción de premolares maxilares presenta buena relación molar tantos en superior como en inferior.9
Bajo el camuflaje de ortodoncia, se han previsto dos opciones de tratamiento.
En primer lugar, la extracción del primer premolar inferior bilaterales. Pero teniendo en cuenta la inclinación de los incisivos inferiores, después de la retracción estarán más retroinclinados y con posibilidades de fenestración y dehiscencia en la región anterior inferior. Por lo tanto, la estabilidad se habría perdido después de la retención.10