La técnica de regeneración ósea guiada ha demostrado ser exitosa para aumentar las dimensiones de rebordes alveolares .Con el objetivo de describir la utilización clínica de membrana reabsorbible de collagene AT e injerto aloplástico de b-fosfato tricálcico como material de relleno en la regeneración de defecto óseo alveolar. Paciente masculino de 13 años de edad con presencia de un incisivo superior izquierdo instruido, como consecuencia de un golpe hace cico años atrás. Al examen clínico se observó parte de la corona en el fondo del surco vestibular; radiográficamente raiz con incompleta formación. Se decide extracción y rellenar alveolo. Recibió conjuntamente tratamiento ortodóncico. Las encías y mucosa mostraron caracteristicas de normalidad a los 15 días, se contató aumento en altura y anchura del reborde alveolar; a los siete meses formación ósea. Los signos clínicos y evaluación radiografica revelan que la regeneración ósea guiada, es de gran utilidad para corregir defectos óseos.
Palabras clave: Trasplante óseo; Regeneración ósea; Membrana; Traumatismos de los dientes.
The technique of guided bone regeneration has proven to be successful in increasing the dimensions of alveolar ridges. With the aim to describe the clinical use of reabsorbable membrane of collagene AT and alloplastic graft of tricalcium b-phosphate as filling material in the regeneration of alveolar bone defect.. Male patient of 13 years of age with the presence of an affected left upper incisor, as a result of a stroke five years ago. On clinical examination, part of the crown was observed at the bottom of the vestibular sulcus; radiographically a root with incomplete formation. It was decided to extract and fill the alveolus. He also received orthodontic treatment. The gums and mucosa showed characteristics of normality at 15 days, there was an increase in height and width of the alveolar ridge; at seven months bone formation. Clinical signs and radiographic evaluation reveal that guided bone regeneration is very useful for correcting bone defects.
Key words: Bone transplantation; Bone regeneration; Membranes; Tooth injuries.
Los traumatismos dentales representan uno de los más serios problemas de salud pública entre niños y adolescentes1, pueden ocurrir a cualquier edad, constituyendo unas de las experiencias más desagradables tanto para los niños como para sus padres,en su mayoría durante la infancia, generando alteraciones estéticas, funcionales y psicológicas que se evidencian al momento de ocurrir este o a largo plazo2. La extracción de los dientes provoca una pérdida de hueso alveolar del 40 al 60 % en los dos a tres primeros años de realizada, y continua a través de la vida, sin tener en cuenta sexo, edad ni condición social3.
Esta atrofia ósea que se experimenta posterior a la pérdida de órganos dentarios es uno de los aspectos más preocupantes de la cavidad oral, además de la recuperación del contorno, altura y forma ósea3. Un reborde alveolar adecuado es fundamental para el éxito de la rehabilitación funcional de las arcadas dentarias, por lo que en pacientes con atrofia alveolar se requiere alguna técnica de aumento óseo previa a la rehabilitación protésica convencional o implante soportado, contar con un adecuado volumen de hueso alveolar, que se aproxime a sus dimensiones originales, para proporcionar éxito a largo plazo y una estética favorable en el tratamiento con implantes dentales. En la actualidad uno de los métodos más utilizados para preservar los rebordes alveolares, es la regeneración ósea mediante el uso de biomateriales4.
El procedimiento de regeneración ósea guiada ha demostrado ser una técnica exitosa para promover el llenado de defectos óseos presentes, así como para aumentar las dimensiones de rebordes alveolares atróficos previo a rehabilitación protésica convencional o implanto soportada5, con el objetivo de recostruir el alveolo para posterior realizarse tratamiento rehabilitador con implante con la finalidad de garantizar una adecuada rehabilitación, para esto se propone describir los pasos de la tecnica que a continuación se muestra en la presentación del caso.
Paciente masculino de 13 años de edad, con antecedentes de salud que sufrió hace aproximadamente 5 años atrás un golpe a nivel de los centrales superiores quedando el central izquierdo instruido con incompleta formación radicular lo que provocó afectación irreversible. El paciente se encuentra con tratamiento por Ortodoncia con la finalidad del mantenimiento del espacio del central izquierdo superior, para su posterior rehabilitación, restablecer la centricidad de la linea media dentaria superior que juega un papel importante en la estética facial del paciente. Así como establecer resalte y sobrepace funcionales. Estos últimos son determinantes oclusales que garantizan la estabilidad de los resultados. (Imagen 1).
Posterior a la evaluación clínica y radiográfica del diente instruido se informó al paciente la incompleta formación radicular que presentaba, daño irreversible por lo que se determinó la necesidad de realizar exodoncia, y el uso de la técnica de regeneración osea guiada con la finalidad de recostruir alveolo para colocación del futuro implante. Se explica al paciente en que consiste la técnica y la posibilidad que brinda par la futura rehabilitación.
Con la obteniendo del consentimiento de familiares y paciente para el tratamiento de regeneración osea guiada. Se decidió realizar cirugía bajo anestesia local con lidocaína 2 %, donde se realiza la exodoncia del central izquierdo instruido. Luego de la extracción, se realizó una incisión de espesor total a nivel de los centrales y elevación de un colgajo con el objetivo de lograr visivilidad, exponiendo el defecto óseo, se realizó minucioso curetaje de todo el tejiodo de granulación e irrigación con suero fisiológico.
Posteriormente se comenzó a humedecer el fosfato trcálcico β con sangre previamente tomada del paciente hasta alcanzar la consistencia de masilla, y con un periostio se llevó el material de relleno al defecto óseo. (Imagen 2) La membrana de colágeno reabsorbible se llevó hacia palatino para cubrir el material de relleno.
Los bordes del colgajo se suturaron con Poliglactina 910 reabsorbible (Vycril) 4-0 y puntos simples en las relajantes; luego, se colocó papel de aluminio con el objetivo de que proteja la sutura y posteriormente se utilizó para cubrir cemento quirúrgico. Una vez finalizada la intervención quirúrgica, a la paciente se le prescribió: amoxicilina 500 mg por 7 días, y enjuagues con clorhexidina al 0,2 % una vez al día, pasada las 24 horas de intervenido por 10 días.
Siete meses posterior a la colocación del injerto óseo, la paciente acudió a control post-operatorio y se observó cicatrización adecuada del tejido. Se apreció aumento del reborde en sentido vestíbulo lingual y en altura en el sitio receptor del injerto, radiograficamente se observa formación ósea. (Imagen 3).
Previo a una extracción dentaria se debe tener previsto un plan de tratamiento para remplazar el diente perdido, teniendo en cuenta no solo la función, sino también la estética5. El primer paso para lograr una óptima preservación de la cresta alveolar en el sitio edéntulo consiste en realizar una extracción atraumática; no obstante, este caso, el diente se encotraba semiretenido y practicamente en fondo del surco vestibular, el proceso alveolar era escaso, la alura del mismo era insuficiente, por lo que era inspresindible recostruir alveolo mediante rellleno óseo para garantiza resultados clínicos favorables.
Las técnicas de aumento óseo se han convertido en un elemento imprescindible como complemento de la implantología oral, lo cual ha impulsado la utilización de diversos métodos para lograr este fin, dentro de las técnicas utilizadas para regeneración ósea guiada (ROG), cuya aplicación en este campo ha adquirido una gran relevancia durante los últimos años6.
La terapia más habitualmente empleada para la preservación de las estructuras óseas alveolares es la del injerto del alveolo post- extracción. Dicha técnica, derivada de la técnica clásica de Bell, ha sido empleada con distintos tipos de materiales que, según su origen se han clasificado en autógenos, alógenos, xenógenos y aloplásticos y son contenidos "in situ" mediante la utilización de barreras físicas biocompatibles, reabsorbibles y no reabsorbibles7.
Dichas técnicas son muy predecibles y no requieren un alto grado de especialización quirúrgica por parte del profesional. No obstante puede haber pequeñas variaciones en los resultados, derivadas del material de injerto y membranas elegidas como así también por la técnica quirúrgica llevada a cabo en la extracción dentaria7. Sin embargo, los casos más graves o con pérdida importante de hueso en los que se opte por tratamiento restaurador a través de prótesis implanto- soportada, es necesario el aumento de tejidos duros y/o blandos, simultáneo o no a la colocación de los mismos en uno o varias etapas7.
La evidencia científica, demuestra que tanto el uso de membranas reabsorbibles (ácido poliglicólico o poliláctico) como no reabsorbibles (e-PTFE) pueden ser empleadas exitosamente para la ROG. Sin embargo, el hecho de que las no reabsorbibles requieran un segundo procedimiento quirúrgico para su retirada ha llevado a que en la actualidad, en la práctica clínica, se empleen más frecuentemente membranas reabsorbibles, entre ellas, se prefieren aquellas que presenten una tasa de reabsorción lenta8.
La Regeneración Ósea Guiada (ROG) actualmente como parte del tratamiento para la colocación de implantes dentales juega un papel fundamental para el éxito y mejor pronóstico en nuestro tratamiento, reduciendo de forma significativa el tiempo de espera para la fase quirúrgica, lo anterior expuesto forma parte de la bioingeniería de tejidos considerado el futuro de la odontología contemporánea9,10.
Está demostrado que el interés en la promoción de la formación de hueso en defectos óseos ha llevado a los investigadores a combinar el uso de membranas de barreras con otros materiales osteoinductivos. Los resultados de estas investigaciones parecen ser prometedores.
El uso de fosfato tricálcico β como material regenerativo y menbrana de colageno reabsorbible como barrera en la reconstrucción de alveolos para posterior rehabilitación mediante implantes es prometedor.