En ortodoncia, conocer la maduración ósea de los pacientes es de vital importancia, ya que existe una estrecha relación entre el pico de crecimiento y el crecimiento facial. Conocer el potencial de crecimiento brinda una valiosa información para el diagnóstico y la planificación adecuada del tratamiento ortodóncico. El análisis de la radiografía carpal es el método más utilizado para determinar la maduración ósea de los individuos, sin embargo, diversos autores sugieren que esta información también puede obtenerse al analizar las vértebras cervicales que se observan en la radiografía cefálica lateral, con el propósito de disminuir la radiación a la que están sometidos los pacientes. La presencia de esta alternativa condujo a la realización de esta investigación, con el fin de evaluar la correlación que existe en los estadios de maduración ósea entre el analisis carpal y el análisis de las vértebras cervicales, en pacientes del Diplomado de Ortodoncia Interceptiva y Miofuncional de la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela, en el periodo febrero - octubre 2019. Se seleccionó una muestra de 31 pacientes, de los cuales se analizaron 31 radiografías carpales y 31 radiografías cefálicas laterales. El método de recolección de datos fue observación directa. Se observó una correlación del 77,41% y una discrepancia del 22,59%. Estos resultados contribuyen a corroborar que existe una amplia correlación en los estadios de maduración carpal y cervical, por lo que el análisis de las vértebras cervicales es un método factible para estimar la etapa de crecimiento de los pacientes.
Palabras clave: maduración, carpal, vértebras cervicales, crecimiento.
In orthodontics, knowing the bone maturation of patients is very important, since there is a close relationship between the peak of growth and facial growth. Knowing the growth potential provides valuable information for the diagnosis and proper planning of orthodontic treatment. The analysis of the carpal radiography is the most used method to determine the bone maturation of individuals, however, several authors suggest that this information can also be obtained by analyzing the cervical vertebrae that are observed in the lateral cephalic radiography, with the purpose of decrease the radiation to which patients are subjected. The presence of this alternative led to the realization of this research, in order to evaluate the correlation that exists in the stages of bone maturation between the carpal analysis and the analysis of the cervical vertebrae, in patients of the Diploma of Interceptive and Myofunctional Orthodontics of the Faculty of Dentistry of the Central University of Venezuela, in the period February - October 2019. A sample of 31 patients was selected, of which 31 carpal radiographs and 31 lateral cephalic radiographs were analyzed. The method used for the collection of the data was direct observation. A correlation of 77.41% and a discrepancy of 22.59% were observed. These results contribute to corroborate that there is a wide correlation in the stages of carpal and cervical maturation, so the analysis of the cervical vertebrae is a effective method to estimate the pubertal growth spurt.
Key words: maturation, carpal, cervical vertebrae, growth.
La maduración ósea es uno de los parámetros más confiables para evaluar el crecimiento y desarrollo de un individuo. Cada individuo tiene su propio ritmo de crecimiento, es por esto que se realizan estudios para conocer el nivel de maduración ósea, pudiendo determinar el momento en que alcanza su pico máximo de crecimiento puberal. Existen diversos indicadores para determinar la maduración ósea de una persona, sin embargo, la edad ósea evaluada por el análisis de la radiografía carpal es el indicador biológico más exacto para determinar las etapas de maduración durante el crecimiento de un individuo. (1)
Es de gran importancia establecer o conocer el estadio de maduración ósea en el cual se encuentra el paciente, ya que existe una estrecha relación entre la edad en que ocurre el pico de crecimiento y el crecimiento facial, lo cual es de gran utilidad para establecer el momento preciso en donde se debe aplicar un tratamiento ortodóntico (1). Para un diagnóstico oportuno en pacientes en crecimiento, es indispensable preocuparse por el desarrollo somático del paciente, lo cual implica estudiar indicadores de maduración antes de instaurar algún protocolo de tratamiento.
El método estándar para evaluar la madurez esquelética ha sido el uso de una radiografía de mano y muñeca, ya que poseen un gran número de huesos y epífisis en desarrollo y por lo que resulta posible el seguimiento de los cambios a través de los años a medida que el individuo crece permitiendo establecer etapas de crecimiento o maduración esquelética.(2)
En el estudio de la mano se visualizan 3 partes óseas: los dedos, el metacarpo y el carpo. El análisis de la radiografía carpal consta de 5 fases: (3,4)
Estadio 1: Igual anchura del disco epifisiario.
Estadio 2: Igual anchura diáfisis-epífisis (disco epifisiario).
Estadio 3: Osificación visible del hueso pisciforme. Comienza a observarse delimitación de la apófisis unciforme. Igual anchura del disco epifisiario con la diáfisis radial.
Estadio 4: Osificación visible del hueso sesamoideo. Buena delimitación de la apófisis unciforme. Igual anchura del disco epifisiario con la diáfisis radial.
Estadio 5: Recubrimiento de la diáfisis por la epífisis. Recubrimiento de la diáfisis radial por la epífisis. Tasa de crecimiento estatural maxilar es mayor en los varones.
Estadio 6: Osificación total de la línea epifisiaria.
Estadio 7: Unión diáfisis epifisis total.
Estadio 8: Osificación total de la línea epifisiaria.
Estadio 9: Osificación total de la línea epifisiaria. Detención del crecimiento natural. Se puede estimular por aparatos ortopédicos.
En 1972, Lamparski estableció una clasificación basado en los cambios que suceden en las vértebras cervicales. Identificó y utilizó las características morfológicas que presentaban las vértebras en cada uno de los períodos estudiados. Los indicadores de madurez ósea según Lamparski son dos: (4)
Baccetti realizó una modificación de los estadíos de maduración de las vértebras cervicales de Hassel y Farman, los cuales son: (4)
C3 Y C4 aspecto trapezoidal. Falta más de un año para el pico de crecimiento. (Figura 1 y 2)
C3 Y C4 aspecto trapezoidal o rectangular horizontal, se observan concavidades en los bordes inferiores de C2 y C3. Falta menos de un año para el pico de crecimiento. (Figura 3 y 4)
C3 y C4 aspecto rectangular horizontal, se obervan claramente concavidades en bordes inferior C2, C3 y C4. Se produce el pico de crecimiento mandibular. (Figura 5 y 6)
Uno de los cuerpos C3 C4 presenta aspecto cuadrado y la otra vértebra presenta forma rectangular horizontal. El pico de crecimiento ocurrió hace menos de un año. (Figura 7 y 8)
Las concavidades en los bordes inferiores de los cuerpos C2, C3 Y C4 son todavía evidentes. Al menos uno de los dos cuerpos es rectangular vertical. El pico de crecimiento ocurrió hace menos de un año. (Figura 9 y 10)
En odontología, determinar y comprender los eventos relacionados con el crecimiento y desarrollo es de singular importancia. El potencial de crecimiento es un indicador importante, puesto que brinda valiosa información para el diagnóstico y la planificación de los tratamientos ortodóncico-quirúrgicos, así como en las correcciones ortopédicas de las discrepancias dentofaciales, por lo tanto, es importante considerar el estadio de maduración ósea en que se encuentra el paciente. Para determinar esta información, se parte de la radiografía carpal, sin embargo, ya que en ortodoncia es indispensable utilizar la radiografía cefálica lateral para realizar el trazado cefalométrico, es significativo evaluar la utilidad de la misma para determinar la maduración ósea del individuo, con el fin de exponer al paciente a la menor cantidad de radiaciones posibles.
En ortodoncia es imprescindible determinar con exactitud el momento del inicio de los estadios de maduración ósea durante el crecimiento para establecer un diagnóstico acertado, y un planeamiento y tratamiento ortodóntico preventivo e interceptivo preciso, que contribuya a establecer el momento idóneo para la realización de diversos procedimientos ortodóncicos, permitiendo al odontólogo la optimización de los resultados y disminución en el tiempo de tratamiento.
En La búsqueda de la disminución de las radiaciones que recibe el paciente, se han evaluado otras alternativas para determinar la maduración ósea del individuo. Varios autores han propuesto el análisis de las vértebras cervicales que se observan radiografía cefálica lateral. En el estudio de las vértebras cervicales se considera que las mismas presentan patrones de desarrollo y núcleos de osificación comparables a los huesos de la muñeca y mano, por lo tanto pueden utilizarse de forma fiable para valorar la maduración ósea.
Establecer una comparación entre los estadios de maduración ósea entre el análisis de la radiografía carpal y el análisis de las vértebras cervicales de las radiografías cefálicas laterales de pacientes que fueron atendidos en el diplomado de ortodoncia interceptiva, en el período febrero – octubre 2019.
Realizar el análisis de la radiografía de la mano, y el análisis de las vértebras cervicales en las radiografías cefálicas laterales de los pacientes evaluados.
Descriptivo de corte transversal.
Según la fuente de información es un estudio de campo.
Muestra conformada por 31 pacientes que fueron atendidos por los estudiantes del diplomado de Ortodoncia Interceptiva y miofuncional de la Universidad Central de Venezuela, en el período febrero-octubre 2019.
Se evaluaron 31 radiografías carpales y 31 radiografías cefálica lateral.
Del total de pacientes examinados el 61,29% corresponde al sexo femenino mientras el 38,71% al sexo masculino.
El 68,42% de pacientes femeninos se encontraron en fase 1, el 15,78% en fase 2, el 5,26% en fase 3, el 5,26% en fase 4 y 0% en fase 5. El 75% de pacientes masculinos se encontraron en fase 1, el 25% en fase 2, y 0% en fase 3, 4 y 5.
El 47,36% de pacientes femeninos se encontraron en estadio 1, el 36,84% en estadio 2, el 5,26% en estadio 3, el 0% en estadio 4 y 5,26% en estadio 5. El 66,66% de pacientes masculinos se encontraron en estadio 1, el 33,33% en estadio 2, y 0% en estadio 3, 4 y 5.
En el análisis de la rx carpal el 68,42% de pacientes femeninos se encontraron en fase 1, el 15,78% en fase 2, el 5,26% en fase 3, el 5,26% en fase 4 y 0% en fase 5. Mientras que en el análisis de las vértebras cervicales el 47,36% de pacientes femeninos se encontraron en estadio 1, el 36,84% en estadio 2, el 5,26% en estadio 3, el 0% en estadio 4 y 5,26% en estadio 5.
En el análisis de la rx carpal El 75% de pacientes masculinos se encontraron en fase 1, el 25% en fase 2, y 0% en fase 3, 4 y 5. Mientras que en el análisis de las vértebras cervicales El 66,66% de pacientes masculinos se encontraron en estadio 1, el 33,33% en estadio 2, y 0% en estadio 3, 4 y 5.
El 61,29% de los pacientes son de sexo femenino, y el 38,71% son de sexo masculino. En los pacientes de sexo masculino el 91% de los pacientes arrojaron el mismo estadio de maduración en el análisis de la rx carpal y el análisis de las vértebras cervicales, mientras que los pacientes de sexo femenino presentaron una correlación del 63,15%. Se concluye que existe alta correlación entre los resultados obtenidos en el análisis Rx carpal y la Rx cefálica lateral. Estos resultados coinciden con Morales Domínguez (2014), quienes evaluaron una población de 213 pacientes en el Hospital de México, y comprobaron que existe una relación fiable entre los estadíos de maduración carpal y cervical con un 57,3% de correlación para el sexo femenino y 66,6% para el sexo masculino (5). A su vez, coincide con el estudio de Constantela (2015) quién evaluó un grupo de paciente del postgrado de ortodoncia y ortopedia dentofacial en la UNAB, y determinó que existe una alta correlación entre los métodos de maduración ósea carpal y cervical.
Actualmente se buscan alternativas para disminuir la radiación en los pacientes, considerando las radiografías cefálicas laterales para determinar el pico de crecimiento puberal. En la práctica odontológica siempre se tiene a la mano una radiografía cefálica lateral para realizar el estudio cefalométrico, en la cual se pueden analizar las primeras vértebras cervicales y por lo tanto estimar la etapa de crecimiento en que se encuentra el paciente de una manera bastante aproximada a la información que podría darnos una radiografía carpal. Las ventajas de determinar la maduración ósea con las vértebras cervicales es que se puede utilizar la radiografía lateral que se emplea en el diagnóstico en ortodoncia y no hay necesidad de tomar otra radiografia, es fácil de utilizar y de reproducir los resultados. (7)