La maloclusión se refiere al incorrecto posicionamiento y alineación de los dientes, así como también la inadecuada relación de engranaje entre los dientes superiores e inferiores. Las maloclusiones no solo se pueden relacionar con la posición de la mandíbula y del cráneo, sino también con la columna cervical y diferentes estructuras.1 Propósito: dar a conocer este estudio a aquellos estudiantes de postgrado, colegas ortodoncistas y público interesado en el tema, con el fin de ampliar sus conocimientos, se realizó un estudio en el Instituto Mexicano de ortodoncia sobre la relación entre la postura corporal y las maloclusiones dentales, Metodología: se realizó una muestra de 50 pacientes en edades de 12 a 16 años, de ambos géneros y que presentaran dentición mixta, tardía o permanente. Resultados: La maloclusión clase II fue la de mayor prevalencia con 58%, seguido de las maloclusiones clase I con un 24%, clase III con un 10%, con respecto a la postura corporal los pacientes presentaron una postura normal en un 50% la alteración más prevalente fue la escoliosis con un 44%. Conclusiones: la actitud postural incorrecta y la presencia de maloclusiones, indica que estas se presentan con frecuencia desde la niñez y pueden ser causadas por múltiples factores, por eso se deben diagnosticar a tiempo para evitar problemas mayores.
Palabras clave: Maloclusiones, postura corporal, adolescentes.
Malocclusion refers to the incorrect positioning and alignment of the teeth, as well as the inadequate gear ratio between the upper and lower teeth. Malocclusions can not only be related to the position of the jaw and skull, but also to the cervical spine and different structures. Purpose: to present this study to those postgraduate students, orthodontist colleagues and public interested in the subject, in order to expand their knowledge, a study was conducted at the Mexican Orthodontics Institute on the relationship between body posture and malocclusions dental, Methodology: a sample of 50 patients aged 12 to 16 years, of both genders and presenting mixed, late or permanent dentition was performed. Results: Class II malocclusion was the most prevalent with 58%, followed by class I malocclusions with 24%, class III with 10%, with respect to body posture, patients presented a normal posture in 50% of the patients. The most prevalent alteration was scoliosis with 44%. Conclusions: the incorrect postural attitude and the presence of malocclusions, indicates that these occur frequently from childhood and can be caused by multiple factors, so they must be diagnosed in time to avoid major problems.
Angle menciona que l maloclusión es la perversión del crecimiento y desarrollo normal de la dentadura. Graber describe varios factores etiológicos que la provocan, como la herencia, algunos defectos congénitos, el medio ambiente, los problemas nutricionales, los hábitos anormales de presión y algunas aberraciones funcionales (postura, trauma y accidentes).
Las maloclusiones no solo se pueden relacionar con la posición de la mandíbula y del cráneo, sino también con la columna cervical, las estructuras supra e infrahioideas, los hombros y la columna torácica y lumbar, las que funcionan con una unidad biomédica. Los cambios en algunos de estos componentes también podrían desencadenar alteraciones en el sistema craneomandibular. La posturologia estudia equilibrio del hombre de pie en posición estática con referencia a su entorno. El mantenimiento y el control de la postura corporal comprenden diferentes sistemas del cuerpo humano, como son los oídos, la vista, el sistema nervioso central y el sistema musculo esquelético.
La postura ideal es aquella en la cual la organización del cuerpo se encuentra en buen equilibrio mecánico, sin embargo, las posturas incorrectas conllevan a sobrecargas articulares, las cuales pueden ser contrarrestadas o disminuidas por la acción muscular. La estabilidad ortostática del cráneo sobre la columna vertical influye en la etiología de las disfunciones craneomandibulares y del dolor orofacial, porque determina la posición espacial de la mandíbula, influenciando por aspectos de la oclusión y la relación de contacto de los dientes en la oclusión habitual, además de la actividad de los músculos masticadores, que al alterarse pueden producir disfunciones del sistema craneomandibular.1
La buena postura, es aquella capaz de mantener la alineación de los segmentos corporales con el mismo gasto de energía posible, logrando el máximo de eficiencia mecánica del sistema neuro esquelético.2 si la actitud postural no es correcta, los músculos no trabajan sinérgicamente lo que se plasmara en el sistema oseo, existiendo una relación definida entre morfología craneofacial y postura de cabeza.1
Los problemas posturales, se inician en la mayoría de los casos en la infancia, por la adopción de posturas incorrectas no corregidas a tiempo, ocasionando no solo el defecto estético en su figura, si no también desarreglos en la actividad de órganos internos y funciones (respiración, deglución, circulación, locomoción). 3 Balters, considera que existe una estrecha relación entre postura y posición mandibulo/maxilar del individuo.2
Los estudios de maloclusiones asociados con alteraciones de postura son pocos. Nos obstante, estudios como los de Carnevale, Discacciati y colaboradores, Macho y Aguilar, entre otros, muestran que en una gran proporción de la población estas dos entidades se encuentran presenta y que la población infantil es la más afectada.4-5
Fuentes y colaboradores señalan que las maloclusiones o solo se pueden relacionar con la posición de la mandíbula y del cráneo, si o también con los hombros y la columna, que funcionan como una unidad biomecánica. Los cambios en algunos de estos componentes pueden desencadenar alteraciones en el sistema cráneo-mandibular.6
Solow y Sonnesen realizaron un estudio en el cual exploraron la asociación entre la postura, las dimensiones craneofaciales, la posición de a cabeza y cuello y la presencia de maloclusiones en niños de 7 a 13 años con diagnóstico de maloclusión severa. Concluyeron que existía un claro patrón de asociación entre crecimiento y postura craneocervical.7
Huggare J. en 1998, realizo una revisión bibliográfica de diferentes estudios que relacionan la alteración postural como factor etiológico de las variaciones de desarrollo dentofacial y de las maloclusiones. La revisión concluyo que existe evidencia para el predominio de la maloclusión clase II de Angle asociado a hiperlordosis cervical y un riego frecuente de mordida cruzada lateral en lo niños afectados por escoliosis y torticolis.8
La columna vertebral cumple varias funciones como protección del sistema nervioso, de la medula ósea, la de proporción inserción a los músculos, permitir la movilidad de la cabeza, también ayuda a mantener el cuerpo recto.9-10. Esta comienza por piezas oseas superpuestas, se extiende desde la base del cráneo hasta la extremidad caudal del tronco. Consta de 33 o 34 vertebras, las cuales según las regiones en que se encuentran se dividen en: 7 vértebras cervicales, 12 vertebras torácicas, 5 lumbares, 9 (o10) vertebras pelvianas soldadas entre sí para formar 2 piezas oseas distintas: el sacro y el cóccix.11
La longitud de la columna varia con la talla del individuo. Es, en término medio de 73 a 75 centímetros en el hombre y de 60 a 65 cm en la mujer. Su longitud disminuye en la veje, como consecuencia del aplastamiento de los discos intervertebrales que aumentan la concavidad anteroposterior: la cifosis.11
La postura ideal se define a aquella, en la que hay un equilibrio entre las estructuras de soporte, envolviendo una cantidad mínima de esfuerzo y sobrecarga con una máxima eficiencia del cuerpo12. La postura de cada individuo está determinada por cadenas musculares, facias, ligamentos, estructuras oses y demás estructuras musculo esqueléticas que poseen solución de continuidad, son interdependientes13 y se interaccionan entre sí por toda la vida, de acuerdo con su necesidad y comprenden todo el organismo.14
La Academia Americana de Ortopedia considera la postura como el equilibrio entre el músculos y huesos, que protege las demás estructuras del cuerpo contra traumas.15 Debemos destacar que postura no es una situación estática, y si dinámica. Las partes del cuerpo se adaptan constantemente a los más variados estímulos recibidos, reflejando las experiencias momentáneas. Para que haya el mantenimiento de una postura correcta es necesaria la presencia de un tonus muscular adecuado y de flexibilidad, pues los músculos tienen que trabajar continuamente contra la gravedad y en armonía unos con los otros. La concentración de los músculos antagonistas es esencial para permitir las diversas uniones del cuello, hombros y miembros que soportan el peso del cuerpo y dan a la postura las características de un sistema funcional complejo.16
La buena postura requiere de alineación vertical de cinco puntos importantes del cuerpo. Los puntos medios de las orejas, la articulación de los hombros, la articulación de la pelvis, las rodillas y los tobillos. Un cuerpo constituido de esta forma está en alineación estática. Esta alineación trae equilibrio y, para que esto ocurra, el cuello debe estar colocado en el centro, entre los dos lados del cuerpo y estar en el medio, en relación frontal y de espalda.1
Souchard afirma que el mantenimiento del equilibrio postural es fundamental y la desorganización de un segmento del cuerpo implicara es una nueva organización de todos los otros, asumiendo así una postura compensatoria, la cual también influenciara las funciones motoras dependientes. Cualquier posición que aumentan el stress sobre las articulaciones puede ser denominada “mala postura”.17
En los casos de personas que muestran músculos fuertes y flexibles, la mala postura no afecta las articulaciones, ya que la capacidad que están tiene de cambiar de posición fácilmente, permite que el stress no se torne excesivo.1
Los defectos posturales son actitudes o hábitos incorrectos (vicios) que adquirimos y que pueden legar a modificar o alterar negativamente nuestra postura y, en consecuencia, nuestra salud.18
Los defectos posturales se manifiestan en su mayoría en la columna vertebral y llegan a producir la deformidad de esta. Los más característicos en el ser humano son 3 y se manifiestan mediante actitudes cifóticas, lordóticas y escolióticas:18
Entre los factores que condicionan de manera determinante el funcionamiento normal del sistema equilibrio mecánico, se encuentra sin ninguna duda la oclusión. Es evidente que la oclusión dental, al condicionar la relación mandibulo-craneal aproximadamente 1500 veces al día en el momento de la deglución, la oclusión interviene de manera determinante con el complejo muscular de flexión de la cabeza en relación con el tronco.19
Dentro de las alteraciones bucales con mayor prevalencia se encuentran las maloclusiones, ya que afectan a un amplio sector de la población, sin embargo, su importancia se establece no solo por el numero de personas que presentan, sino además por los efectos nocivos que pueden general en la cavidad oral.20-21
Una maloclusión dental puede definirse como cualquier variación de la oclusión normal, y su establecimiento, tiene importancia por los defectos anatómicos, fisiológicos y estéticos que causa.22
Para este estudio la población abarco todos los pacientes adolescentes del IMO, de los cuales se tomaron 50 (25 niñas y 25niños) para su evaluación. Las edades fueron comprendidas entre 12 y 16 años, siendo la mayoría de 12 años con un 34%, siguiéndole 20% de 15 años, 18% de 14 años, 16% de 13 años y por último 12% de 16 años.
De acuerdo con el tipo de maloclusion según la clasificación de Angle la maloclusión Clase II fue la de mayor prevalencia con un 58%, seguido de las maloclusiones Clase I con un 24%, Clase III con un 10% y clase II división 1 y 2 con un 4% cada una. Con respecto al tipo de postura corporal los pacientes presentaron una postura normal en un 50%, la alteración de postura más prevalece fue la escoliosis con un 44%, seguido de lordosis lumbar en un 6% y no se presentaron casos de cifosis.
La mayoría de los estudios sobre postura corporal en estomatología están orientados a la búsqueda de la relación entre anomalías de posición del tracto cráneo-cervial y la frecuencia y severidad de las maloclusiones. En otras palabras, principalmente se orientan al estudio de los diferentes tipos de regulación de la postura, en las cuales se relacionan con las modificaciones oclusales detales. No obstante, como afirman Barata – Caballero y colaboradores, algunos autores cuestionan que la postura corporal sea perfecta y simétrica.
En este estudio se asoció la maloclusión dental con la postura corporal esto de manera observacional con fotografías y con un análisis de correlación lineal que dio como resultado que no había relación entre dichas variables, sin embargo, a pesar de que no hubo relación se observó un número significativo de pacientes que presentaron escoliosis siendo predominante en las niñas.
Por otra parte, estudio como el Machado y colaboradores, en el que se asocian la actitud postural incorrecta y la presencia de maloclusiones, se indica que las maloclusiones se presentan con gran frecuencia en la niñez y pueden se causadas por múltiples factores, como lesiones en la columna vertebral, alteraciones tanto en las piernas como en los pies y, de interés para los odontólogos, los desequilibrios oclusales. Para confirmar esto, realizaron una investigación de presencia de huella plantar y maloclusiones en un total de 74 niños de 5 a 9 años. Concluyeron que este estudio les permitió analizar la existencia de influencias entre la huella plantar, la columna vertebral, la articulación temporomandibular y la cavidad bucal.