Contexto: los hábitos orales deletéreos deberían ser corregidos a una edad temprana con el fin de evitar problemas en el desarrollo de la oclusión permanente, ya que se conoce bien que este tipo de problemas no solamente traen repercusiones sociales sino también estéticas y funcionales.
Objetivos: el objetivo del reporte de este caso es mostrar a los clínicos que eliminando un mal hábito oral se puede resolver de manera efectiva una proinclinación y protrusión excesiva de los dientes anteriores.
Resultados: gracias a un tratamiento ortodoncico con filosofía autoligada, y en conjunto con el fonoaudiólogo se pudo conseguir resultados en 11 meses de tratamiento, eliminando el hábito de la paciente y consiguiendo una correcta relación dentaria.
Conclusiones: la paciente no fue tratada sino hasta después de terminado su pico de crecimiento, pese a esto los resultados alcanzados son muy buenos, el hábito de deglución atípica con interposición lingual fue corregido ya que la paciente se encontraba en una edad favorable.
Palabras clave: deglución atípica, interposición lingual, protrusión y proinclinación incisivos.
Context: deleterious oral habits should be corrected in an early age, avoiding problems in the developing of permanent occlusion, since it is well known that this type of problems not only bring social repercussions but also aesthetic and functional ones.
Objectives: the aim of this case report is to show the clinicians that eliminating a bad oral habit can effectively resolve a pro inclination and excessive protrusion of the anterior teeth
Results: thanks to an orthodontic treatment with a self-ligated philosophy, and in conjunction with the speech pathologist treatment, results could be achieved in 11 months of treatment, eliminating the patient's habit and achieving a correct dental relationship.
Conclusions: the patient was not treated until after the peak of growth, although the results achieved are very good, the habit of atypical swallowing with lingual interposition was corrected since the patient was at a favorable age.
Key words: atypical swallowing, lingual interposition, pro inclination and protrusion of the anterior teeth
Las maloclusiones tienen un gran impacto físico, social y psicológico en los individuos y la sociedad (1). Es por eso que los estudios epidemiológicos deben abarcar mayor información en orden de crear planes de salud pública para una prevención ortodoncica. Durante las últimas tres décadas se ha podido observar un notable incremento en la demanda de tratamientos ortodoncicos, esto es debido a un aumento de las percepciones de las mal oclusiones y una mayor preocupación estética(2).
Según un estudio realizado al noreste de Brasil se concluyó que existe una alta tasa de prevalencia entre las mal oclusiones dentales y la necesidad de un tratamiento ortodoncico, adicionalmente se encontró que el hábito de succión oral es raro en los adolescentes, pero por el contrario eran de una alta incidencia los hábitos como la onicofagia, el morderse constantemente el labio o las mejillas, respiración bucal y el apretamiento de los dientes (3).
En otro estudio se determina que las maloclusiones son una anomalía común que afectan a los pacientes sin importar sus antecedentes raciales. Las mal oclusiones severas están asociadas a hábitos dañinos que ocurren al mismo tiempo que el desarrollo de los individuos, por lo que es importante no solamente examinar las anomalías oclusales sino también si existe un hábito oral incorrecto(4).
En una revisión sistemática de la literatura se encontró que hay una asociación entre la maloclusión/tratamiento ortodoncico y la calidad de vida. Aunque aclara que se necesita además de una mayor cantidad de estudios de estas relaciones(1).
Hay que acotar también que la presencia y duración de los hábitos orales deletéreos están asociados con la percepción de los cambios en las estructuras y las funciones del sistema estomatognático, en relación especifica con la oclusión, respiración y el habla(5).
Por otro lado encontramos que factores como: hábitos de succión, bajas tasas de lactancia materna y una respiración bucal nocturna son también causales para desarrollar una mala oclusión(6).
Es debido a estos antecedentes y a la basta información que la literatura nos ofrece que podemos asegurar que los hábitos deletéreos orales son participe en gran parte del desarrollo de una mala oclusión en la adolescencia o adultez.
Paciente acude a consulta de la clínica de ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Cuenca, es de sexo femenino, 17 años de edad, presenta clase I esqueletal, clase I molar bilateral, disto oclusión canina derecha de ¼ de unidad, neutra oclusión canina izquierda, líneas medias dentarias no coincidentes, línea media dentaria inferior desviada 2mm hacia la derecha. Presenta un overjet de 3.5 mm, overbite de 3mm, proinclinación y protrusión de incisivos superiores e inferiores. Perfil convexo, braquifacial , deglución atípica con interposición lingual
El tratamiento activo duro once meses, se trabajó conjuntamente con el fonoaudiólogo para corregir el hábito deletéreo. Se utilizó brackets de autoligado.
En la primera fase de alineación y nivelación se utilizaron arcos termo activados, 0.014, 0.016, 0.016x0.025, 0.017x0.025, con el objetivo de corregir los planos oclusales, ya que debido al hábito que presentaba la paciente se habían formado dos planos de oclusión, lo cual es típico en este tipo de pacientes, esta fase de nivelación se realizó evitando siempre una mayor proinclinación y protrusión de las piezas anteriores, para ello se usaron stops en la sección anterior del arco. Al mismo tiempo se colocaron levantes de mordida anteriores para extrusión de las piezas posteriores, utilizando ligas tempranas de 3/16 pulgadas y 3 oz en forma de cuadrado a nivel de los premolares y molares, esto se realizó con el fin de disminuir el overbite, ya que la retracción y retroinclinación de las piezas anteriores profundiza la mordida.
En la fase de trabajo utilizando un arco pesado 0.019x0.025 de acero, a manera de anclaje, se procedió a ligar en ocho, con ligadura metálica 0.10 y por debajo del arco desde las piezas # 7 hasta las P# 3 de cada hemiarcada superior e inferior , esto con el objetivo de colocar una cadeneta del segundo molar al segundo molar contralateral en ambas arcadas, con esto se consiguió una retroinclinación y retrusión de las piezas antero superiores y antero inferiores, esto derivó en una mejora notoria de los parámetros oclusales de una buena relación dentaria como el overbite y overjet, y al mismo tiempo se mejoró satisfactoriamente en el perfil y los tejidos blandos de la paciente.
Durante todo el tratamiento ortodoncico se monitoreo la asistencia de la paciente a las consultas con el fonoaudiólogo, para evitar una recidiva por efecto rebote y al mismo tiempo una corrección total del hábito.
En una revisión sistemática realizada en Italia en el 2016 se concluyó que aunque el tratamiento de una mordida abierta anterior en dentición mixta puede ser efectiva, no hay suficiente evidencia científica que respalde este tipo de tratamiento(7), es de esperarse que este tratamiento sea menos efectivo en una paciente que ya haya culminado su crecimiento, más aun, a pesar de aquello se pudo conseguir resultados deseados. Aunque es recomendable realizar un estudio con mejor metodología y verificar su estabilidad a través del tiempo.
Por otro lado, la mayoría de artículos revisados en la literatura confirman que existe una asociación entre el desarrollo de las mal oclusiones y los hábitos deletéreos, incluyendo factores como los socio económicos y factores que afecten a la salud y desarrollo del paciente como tener obstruidas las vías aéreas (8–11). Por eso es que no debemos dejar de diagnosticar y tratar este tipo de problemas lo antes posible.