Los problemas Triple T son aquellos casos en los que los dientes superiores e inferiores no encajan, tanto en el sector anterior, como en el sector posterior. Su nombre se deriva de las iniciales de las palabras tipping, tooth size y torque. Diagnóstico: Paciente masculino presenta clase I molar, con apiñamiento anterior leve y caninos ectópicos, sobremordida horizontal y vertical de 1 mm. Objetivos del tratamiento: Alineación y nivelación dental, corrección de línea media logrando una adecuada oclusión funcional con clase I molar y canina. Tratamiento: Se colocó aparatología fija convencional prescripción MBT slot 0.022’’, tratando el problema Triple T con un arco 0.017 x 0.025’’ de acero inoxidable con torque negativo en los incisivos inferiores, realizando al mismo tiempo stripping y finalmente utilizando elásticos 3/16 de 4.5 oz para lograr un mayor asentamiento. Resultados: Se obtuvieron cambios transversales y sagitales principalmente de tipo dental y funcional con efectos favorables en el aspecto facial, logrando una adecuada oclusión dental.
Palabras clave: Ortodoncia, Tipping, Stripping, Torque, Asentamiento
The Triple T problems are those cases in which the upper and lower teeth do not fit, both in the anterior sector, as in the posterior sector. Its name is derived from the initials of the words tipping, tooth size and torque. Diagnosis: Male patient presents class I molar, with slight anterior crowding and ectopic canines, horizontal and vertical overbite of 1 mm. Treatment objectives: Dental alignment and leveling, midline correction achieving an adequate functional occlusion with class I molar and canine. Treatment: Fixed conventional prescription device MBT slot 0.022 '' was placed, treating the Triple T problem with a 0.017 x 0.025 '' arc of stainless steel with negative torque in the lower incisors, performing at the same time stripping and finally using elastics 3/16 4.5 oz. to achieve greater settlement.
Key words: Transversal and sagittal changes were obtained mainly of dental and functional type with favorable facial effects achieving adequate dental occlusion.
McLaughlin ha denominado los problemas Triple T como aquellos casos en los que los dientes superiores e inferiores no encajan, tanto en el sector anterior, como en el sector posterior. La denominación de dicho problema, se deriva de las iniciales de las palabras en inglés.1
La aparatología preajustada facilita la ortodoncia, ya que logra un mejor terminado en menor tiempo y con el menor número de dobleces posibles en el arco. Si el bracket es colocado en la posición ideal, se manifestará la información prescrita (tip, torque y movimientos in-out) al ir incrementando el calibre del arco hasta que éste llene el slot en su totalidad.2
El centro de resistencia se encuentra aproximadamente en un tercio de la raíz del diente en altura y, por lo tanto, la aplicación de fuerza ortodóncica a una corona generalmente provoca un movimiento de inclinación en el diente.3
La relación del tipping es de aproximadamente 4:1. Por cada 4° de torque lingual, hay 1° de convergencia mesial de la porción gingival de las coronas de centrales y laterales. Este efecto se conoce como “Wagon Wheel Effect”.4
La reducción interproximal de esmalte es un método que consiste en remover parte de la estructura dentaria del área del contacto interproximal. El objetivo es crear espacios para posibilitar el alineamiento en el tratamiento ortodóncico, beneficiando la morfología dental cuando presenta alteraciones estructurales. Comparado con el tratamiento de extracciones, la reducción interproximal disminuye hasta en ocho meses el tiempo de tratamiento.5
Esta reducción de esmalte se considera como un tratamiento conservador y es útil en el plan de tratamiento de ortodoncia con discrepancia dentoalveolares leves o moderadas, con el propósito de ganar espacio en ambas arcadas. A través de este procedimiento se puede conseguir el alineamiento de los dientes con cambio mínimo en el perfil facial y sin expandir el arco dentario, lo cual disminuye la posibilidad de recidiva, además el movimiento dentario que se realiza es mínimo.6
Se recomienda una reducción dental interproximal donde existan discrepancias en cuanto al tamaño dental y a veces, se ha recomendado durante el acabado.7
El torque es el momento provocado por la torsión de un alambre rectangular en la ranura de una bracket con la finalidad de modificar la inclinación de los dientes. Se considera positivo cuando la corona del diente se inclina hacia vestibular y la raíz hacia palatino/lingual, y negativo cuando la inclinación es en sentido contrario.8
Una adecuada inclinación bucolingual de los dientes anteriores, es fundamental para obtener una buena relación oclusal en un tratamiento ortodóncico. La torsión de los dientes anteriores es importante para adquirir una línea de sonrisa estética, una adecuada guía anterior y una relación de Clase I canina y molar. Está demostrado que con cada 5° de torque anterior se gana 1 mm de espacio en la arcada dental. La falta de torque en los sectores posteriores genera un efecto compresivo en las arcadas dentales que implica una inadecuada interdigitación cúspide-fosa, originando interferencias que impiden una oclusión estable.9
El sistema de conexión entre arco-bracket (activo, autoligado pasivo o convencional con ligadura elástica) parece no interferir en la expresión del torque final, siendo el último dependiente de la interacción entre el arco y el bracket elegidos para su uso en mecánica de ortodoncia.8
Los factores que afectan el torque
El torque diferencial, es aquel que se pierde cuando se inserta un alambre rectangular de calibre más pequeño que las ranuras de los brackets. Se pierden entre 4-6° por cada .001 de pulgada libre.10
Paciente masculino de 21 años de edad quien acudió a la clínica de ortodoncia, con motivo de consulta “mis colmillos están arriba”. Presentó perfil facial convexo, clase I molar, con apiñamiento anterior leve y caninos ectópicos, sobremordida horizontal de 1 mm y sobremordida vertical de 1 mm, inclinación adecuada de incisivos (Imagen 1).
Alineación y nivelación dental, corrección de línea media logrando una adecuada oclusión funcional con clase I molar y canina.
Se colocó aparatología fija convencional superior e inferior, prescripción MBT slot 0.022’’ iniciando con la fase de alineación y nivelación, la cual una vez finalizada mostraba espacios interoclusales, ocasionados por una falta de asentamiento y proinclinación de incisivos. Por lo que se decidió comenzar a tratar el problema triple T que presentaba el paciente, colocando un arco 0.017 x 0.025’’ de acero inoxidable con torque negativo de 30° en los incisivos inferiores, realizando al mismo tiempo stripping en la zona anteroinferior y finalmente utilizando elásticos 3/16 de 4.5 oz en caja para lograr un mayor asentamiento (Imagen 2).
En la vista submental de las fotografías intraorales se observó la presencia de un contacto estrecho entre los incisivos centrales superiores y los incisivos centrales inferiores, lo cual no permitía un adecuado resalte y el asentamiento de la oclusión (Imagen 3)
Se obtuvieron cambios transversales y sagitales principalmente de tipo dental y funcional con efectos favorables en el aspecto facial. Logrando una adecuada oclusión dental (Imagen 4).
El manejo de la mecánica Triple T demostró su funcionalidad en el complejo dentofacial corrigiendo las alteraciones propias de la maloclusión presentada. Otorga ventajas en el tratamiento ortodóncico, lo que permite su fácil aplicación y una adecuada distribución de las fuerzas obteniendo cambios clínicos evidentes.