La clase III es una maloclusión complicada de diagnosticar y de tratar, ya que su principal característica es la deformación del complejo maxilo-mandibular en sentido sagital, ocasionada por retrusión maxilar, prognatismo mandibular o una combinación de ambas. La etiología es multifactorial, participan factores hereditarios y ambientales. En el tratamiento de la maloclusión clase III en pacientes con dentición primaria es recomendable el uso de la máscara facial apropiada, con dimensiones que permitan fácil adaptación y comodidad para el paciente. Diagnóstico: Paciente femenina de 4 años 11 meses de edad, presenta ligera clase III esquelética con biotipo mesofacial y crecimiento horizontal, mordida cruzada anterior con overjet de -3 mm y overbite 4.5 mm. Objetivos del tratamiento: Corrección ortopédica transversal y sagital de maloclusión clase III. Tratamiento: Se colocó un aparato intraoral en la arcada superior en conjunto con la máscara facial Morales® MINI para llevar a cabo la expansión rápida de la sutura media palatina y la protracción del maxilar. Al retirar ambos aparatos y se realizaron controles periódicos. Resultados: Se obtuvo cambios estructurales transversales y sagitales principalmente de tipo dental y funcional con efectos favorables en el aspecto facial. Discusión: La máscara facial Morales® MINI demostró su funcionalidad en el complejo cráneo-dentofacial corrigiendo las alteraciones propias de la maloclusión clase III. Presenta mayores ventajas en el tratamiento ortopédico en edades tempranas debido a sus dimensiones y su fácil adaptación lo que permite una adecuada distribución de las fuerzas obteniendo cambios clínicos y radiográficos evidentes.
Palabras clave: Maloclusión, Clase III, Mascara facial, Protracción, Morales® MINI.
Class III is a malocclusion complicated to diagnose and treat, since its main characteristic is the deformation of the maxillo-mandibular complex in the sagittal direction, caused by maxillary retrusion, mandibular prognathism or a combination of both. The etiology is multifactorial, hereditary and environmental factors participate. In the treatment of class III malocclusion in patients with primary dentition it is advisable to use the appropriate facial mask, with dimensions that allow easy adaptation and comfort for the patient. Diagnosis: Female patient of 4 years 11 months of age, presents light skeletal class III with mesofacial biotype and horizontal growth, anterior crossbite with overjet of -3 mm and overbite 4.5 mm. Treatment objectives: Transverse orthopedic and sagittal correction of class III malocclusion. Treatment: An intraoral device was placed in the upper arch in conjunction with the Morales® MINI facial mask to carry out the rapid expansion of the middle palatal suture and the maxillary protraction. When both devices were removed and periodic controls were carried out. Results: Transversal and sagittal structural changes were obtained mainly of dental and functional type with favorable facial effects. Discussion: The facial mask Morales® MINI demonstrated its functionality in the cranio-dentofacial complex correcting the alterations of the class III malocclusion. It presents greater advantages in the orthopedic treatment in early ages due to its dimensions and its easy adaptation which allows an adequate distribution of the forces obtaining evident clinical and radiographic changes
*Estudiante de la Especialidad en Ortodoncia de la Universidad Autónoma de Nayarit.
** Estudiante de la Especialidad en Odontopediatría de la Universidad Autónoma de Nayarit.
***Docente de la Especialidad en Ortodoncia y de la Unidad Académica de Odontología de la Universidad Autónoma de Nayarit.
En la maloclusión clase III la relación del maxilar con la mandíbula es anormal, los dientes inferiores ocluyen mesial con respecto a los superiores. La disposición de los dientes en los arcos varía bastante en esta clase, puede haber alineación hasta acumulación considerable y superposición, primordialmente en el maxilar. Habitualmente hay una inclinación lingual del incisivo inferior y los caninos, que se torna más pronunciada a medida que los pacientes crecen, debido a la presión del labio inferior en el esfuerzo por cerrar la boca.1
El arco maxilar se encuentra poco desarrollado y los dientes pueden presentar apiñamiento, el arco mandibular se observa bien desarrollado, con dientes bien alineados y en posición labial con respecto a los superiores. Se muestra una sobremordida horizontal negativa y acentuada desproporción facial.2
El perfil facial es principalmente cóncavo y la musculatura se encuentra en desequilibrio. La mordida cruzada anterior o posterior es frecuente. El origen de la maloclusión puede ser dentario, muscular o esqueletal.3
Estas maloclusiones se dividen en pseudo clase III, la cual presenta un patrón esquelético armonioso de clase I pero con una posición vestibular de los dientes inferiores y lingual de los superiores; y clase III verdadera caracterizada por alteraciones esqueléticas.4
Hogeman y Sanborn5 diferencian cuatro grupos principales para la clasificación de maloclusión clase III:
La clase III es una maloclusión complicada de diagnosticar y de tratar, ya que su principal característica es la deformación del complejo maxilo-mandibular en sentido sagital, ocasionada por retrusión maxilar, prognatismo mandibular o una combinación de ambas. Dicha maloclusión se caracteriza por las alteraciones presentes clínicamente ocasionadas por una variación en el crecimiento y morfología. Esta pueden deberse a dos causas: factores hereditarios o genéticos y factores ambientales. Sin embargo es habitual que sean consecuencia de una relación entre varios elementos que intervienen en el crecimiento y el desarrollo, por lo que su etiología es considerada multifactorial, en la cual participan tanto factores hereditarios y ambientales.6.7.8
El tratamiento de la maloclusión clase III se inicia preferentemente a edades tempranas, inclusive en pacientes con dentición primaria, donde es factible, en algunos casos, traccionar el maxilar a una posición más anterior para lo cual es recomendable el uso de la máscara facial apropiada, con dimensiones que permitan fácil adaptación y comodidad para el paciente.
Paciente femenina de 4 años 11 meses de edad quien acudió a la clínica de la Especialidad en Ortodoncia de la Universidad Autónoma de Nayarit acompañada de sus padres quienes manifiestan que “tiene la mandíbula muy salida”. Presentó perfil facial cóncavo, ligera clase III esquelética por hipoplasia maxilar y cuerpo mandibular largo, con biotipo mesofacial y patrón de crecimiento horizontal, mordida cruzada anterior de 3mm y sobremordida vertical de 4.5mm. Retroinclinación y retrusión de incisivos superiores y protrusión de los incisivos inferiores (Imagen 1).
Primera fase de corrección ortopédica transversal y sagital de la maloclusión clase III, que permita una adecuada oclusión y función.
Se tomaron registros de mordida de la paciente para posteriormente realizar el montaje de modelos en el cual se confeccionó el aparato intraoral cubriendo las caras oclusales de los dientes superiores, se incluyó un tornillo de expansión en la línea media y ganchos para la fijación de elásticos.
Se cementó en la arcada superior y se activó el tornillo una vez por las mañanas durante 30 días. Simultáneamente se indicó el uso de la máscara facial Morales® MINI para llevar a cabo la expansión rápida de la sutura media palatina y la protracción del maxilar. Se utilizaron elásticos extraorales de 16 oz generando una fuerza de 456 gr por lado, con la indicación de cambiarlos cada 24 hrs. Se dio como instrucción a la paciente hacer uso de la máscara facial un mínimo de 10 horas al día (Imagen 2).
A los 8 meses de tratamiento se retiraron ambos aparatos, en ese momento la mordida cruzada anterior se había revertido, presentaba sobremordida horizontal de 5mm y sobremordida vertical de 6.5 mm.
Se obtuvieron cambios estructurales transversales y sagitales principalmente de tipo dental y funcional con efectos favorables en el aspecto facial.
En las superposiciones se encontraron cambios como la apertura del eje facial y el aumento del ángulo Ba-Na-A resultado del efecto ortopédico realizado por la máscara facial, retrusión del incisivo inferior y mesialización del molar inferior, extrusión y mensialización de incisivo y molar superior; en tejidos blandos presentó un ligero cambio en el tercio medio involucrado nariz, punto subnasal, punto A blando y labio superior, en cambio en el tercio inferior se mantuvo la posición del surco labiomentoniano (Imagen 3).
Se valoró a la paciente un año y medio después de haber terminado la primera fase de tratamiento y se observa que ya se encuentra en etapa de dentición mixta en condiciones estructurales dentales y esqueléticas favorables para un desarrollo y función adecuados (Imagen 4).
La máscara facial Morales® MINI demostró su funcionalidad en el complejo cráneo-dentofacial corrigiendo las alteraciones propias de la maloclusión clase III. Otorga ventajas en el tratamiento ortopédico en edades tempranas debido a sus dimensiones, la cual posee una longitud del vástago del 82%, anchura de 78% en el escudo frontal y 71% del escudo mentoniano en comparación con las dimensiones de la máscara facial convencional (imagen 5) lo que permite su fácil adaptación y una adecuada distribución de las fuerzas obteniendo cambios clínicos y radiográficos evidentes.9.10
