Se presenta una paciente de 10 años 11 meses, cuyo motivo de consulta: "Para corregir los dientes” es diagnosticada como clase II esquelética, normodivergente, clase II molar bilateral, clase II canina bilateral, con apiñamiento severo superior e inferior. El tratamiento consistió en fase 1 ortopédica: Expansión, dentoalveolar, distalizacion. Fase 2 ortodóncica: Anclaje, alineación, nivelación, detallado, retención. La aparatología utilizada bandas en 6´s, Pendex, arco traspalanance, brackets prescripción Roth .022 x .028, tubos bondeables en el 6´s y 7´s. Tiempo de tratamiento activo 5 año 1 mes. Tiempo de retención 4 meses.
Palabras clave: Pendex, Distalización, Ortopedia.
A ten years old female patient came to the office due to “crooked teeth” and was diagnosed as a Class II Skelletal patient with normal growth tendency, bilateral Class II molar and cuspid occlution with severe crowding on the upper and lower arches. No habits were present. The treatment plan was 1st phase Orthopedic treatment with dentoalveolar expantion and molar distatiation with a modified Hilgers appliance with an expantion screw. The 2 phase of treatment consisted on anchorage with a trans palatal arch modified with a Nance button, alignment, leveling, detaillment and retention. The material used were bands, modified Hilgers appliance with expantion screw, full brackets 0.022 X 0.028 Roth specifications, bonded tubes on second and first molars. Total treatment was 5 years and one month.
Key words: Distalización, Ortopedia. Expansión , Péndulo Keywords: Distalization, orthopedics, expansion, pendulum
El tratamiento de las maloclusiones de clase II, sin extracciones, frecuentemente requiere la distalización de los molares maxilares en una relación de clase I por medio de fuerzas extra o intraorales, se pueden utilizar varios métodos y dispositivos para corregir las maloclusiones de clase II y crear espacio en el arco dental maxilar.1 El péndulo es un aparato que fue diseñado por Hilgers en 1992, produce una distalización con poca inclinación del molar cuando se compara con otros métodos, al tiempo que permite control sobre la rotación de los molares con un mínimo de desplazamiento de los premolares de anclaje.2 Entre los dispositivos de distalización intraorales, el aparato pendulum puede considerarse uno de los que no requieren la cooperación de los pacientes más utilizados y más eficaz para corregir la relación molar de clase II.3 Al igual que otros dispositivos de distalización, el péndulo parece corregir la clase II relación molar principalmente por cambios dentoalveolar en lugar de la restricción del crecimiento maxilar. 4 Estos aparatos eliminaron la necesidad del cumplimiento de los pacientes, pero, diferente a la tracción extraoral, la principal desventaja puede ser representada por la pérdida de anclaje, lo que puede causar un aumento en el tiempo de tratamiento y la proclinación de los dientes de anclaje. 5-6 A menos que el refuerzo con anclaje esquelético sea utilizado.7-8 El Pendex es un aparato que permite la corrección de clase II en pacientes que requieran la expansión del maxilar y simultáneamente rotar y distalizar los primeros molares maxilares. Un mecanismo para la corrección de la relación molar maxilar para distalizar en el tratamiento de pacientes no conformes con maloclusiones de clase II, es el péndulo, este aparato consiste en un botón de acrílico palatal unido a los dientes en premolares mediante alambre soldados a bandas en estos dientes, utilizados como complemento de anclaje junto con el botón palatal. Se utiliza una aleación de titanio de molibdeno de 0,032 pulgadas (TMA). Estos resortes que se originaron en el acrílico palatal se ajustan a las cajas palatinas de las bandas adaptadas a los primeros molares superiores. Los resortes se activaron aproximadamente 90° para producir una fuerza de 230 g por lado. Por lo tanto, produce un arco oscilante, o un péndulo de fuerza, que va del paladar hasta los molares. Una vez que los molares están distalizados, se puede estabilizar con un pequeño botón de Nance como anclaje. Hilgers también recomendó apoyos unidos oclusalmente sobre los segundos premolares para aumentar la estabilidad del acrílico palatal; estos podrían ser eliminados una vez que la primera distalización molar fue Lograda, para permitir que los segundos premolares deriven distalmente. Hilgers afirmó que no es raro ver un movimiento de 5 mm del molar hacia distal en 3 a 4 meses de tratamiento con este aparato.10
Se presenta una paciente de 10 años 11 meses, en los estudios de inicio, en el análisis extraoral se observa paciente aparentemente simétrica, mesofacial figura 1; con perfil convexo, figura 2.
En la de frente se muestra, la línea media dental inferior desviada hacia la izquierda, figura 3, en derecha la clase II molar y canina, figura 4, en la lateral izquierda la relación de clase II molar y la clase II canina , figura 5.
En la radiografía lateral de cráneo, se observa la clase II esquelética del paciente, y la normodivergencia, figura 6.
En la radiografía panorámica se observan 28 dientes presentes, con terceros molares en formación figura 7.
El tratamiento se dividió en 2 fases; fase 1 fue la Ortopédica, se hizo la expansión dentoalveolar y la distalizacion. La fase 2 Ortodóncica: Anclaje, alineación, nivelación, detallado y retención. La obtención de la clase I molar se logró con la distalización del sector posterosuperior y el apiñamiento se corrigió con el uso del Pendex. Una vez conseguida la clase I molar se mantuvo con un anclaje máximo tipo transpalanance.
Fueron tomados a los 4 años dos meses de iniciado el tratamiento. Una vez concluida la distalización se procedio a realizar la expansión dentoalveolar. Con el objetivo de mantener la distalización y la expansión lograda se cementó el arco traspalanace. Se cerraron los espacios con cadenas elastoméricas. Conservando la adecuada relación molar y canina conseguida con la distalizacion como se observa en la fotografía intraoral derecha, figura 8.
En la radiografía lateral de cráneo de progreso se aprecia la normodivergencia del paciente, el paciente continua siendo clase II esquelética figura 9.
El caso duro de 5 años y 1 mes de tratamiento, el resultado, un paciente con sonrisa amplia agradable, como lo vemos en la fotografías extraorales, figura 10; y con perfil convexo, figura 11.
En la fotografía intraoral de frente se observa una correcta sobremordida del paciente, terminando con un overbite normal del 20%, las líneas medias coincidentes figura 12.
En las fotografías intraorales finales derecha e izquierda se observa la adecuada relación molar y canina en clase I así como una correcta intercuspidación, figuras 13, 14.
En la radiografía lateral de cráneo final se aprecia como el paciente mantiene la normodivergencia, y sus relaciones esqueléticas en clase II, figura. 15
Se lograron excelentes resultados con el uso del Pendex; la distalización obtenida, como la expansión permitieron la correcta y estética culminación de este caso de manera conservadora sin extracciones. La relación interincisal termina con un correcto overbite y overjet; la clase I canina y molar bilateral se consiguió, al igual que la correcta intercuspidación del sector posterior .Para la correcta estabilización de tratamiento se confeccionaron placas Hawley modificado superior, fingers en el OD 12 y 22, cinturón vestibular de OD 13-23 Retenedor Hawley inferior, cinturón vestibular OD 33-43, con retenedor fijo OD 33-43 figuras 16 y 17.
Finalmente se observa la comparación inicio y final después de 5 años, 1 mes de tratamiento líneas medias coincidentes, figura 20.
En relación a la maloclusión clase II esquelética que presentaba nuestro paciente, y al apiñamiento severo superior, consideramos que el uso de sistemas pendulares nos permitió la solución eficaz en la recuperación de la funcionalidad del sistema estomatognático. Se obtuvieron resultados estéticos; convirtiéndose en una alternativa de tratamiento económica en la que no es necesaria la cooperación del paciente, punto crucial sobre todo a edades tempranas del tratamiento donde la cooperación del paciente es más difícil. Con respecto a los tratamiento tempranos de ortodoncia Kinzinger 11 nos indica que el objetivo es eliminar las perturbaciones del desarrollo esquelético o dentoalveolar para armonizar el sistema estomatognático antes de la erupción completa de todos los dientes permanentes. En cuanto a los sistemas pendulares Uribe dice que éstos pueden ser utilizados para el enderezamiento de molares inclinados, en la recuperación de espacio en casos de mesialización de molares permanentes, distalar los molares después del uso de máscaras extraorales, y en casos en el que el sitio de extracción no es suficiente para corregir la maloclusión. 12,13. Por otra parte Beyza Hancıoglu menciona que una de las técnicas en el tratamiento de la maloclusión de clase II en pacientes con buen equilibrio facial y la mandíbula en crecimiento, pero con un apiñamiento moderado en pacientes con patrón de crecimiento hipo a normo divergente, es la distalización de molares superiores.14 Una de las principales preocupaciones en la planificación del tratamiento debe ser la apariencia estética final del perfil facial de los niños. Un paciente de clase II generalmente muestra una mandíbula superior protrusiva, mandíbula inferior retrusiva o ambas. La corrección de la relación molar es a menudo necesaria para el tratamiento de estas maloclusiones. 15
El tratamiento de la maloclusión de clase II es uno de los temas más dinámicos y controvertidos en la ortodoncia pediátrica actual. Existen varias opciones de tratamiento para abordar las diferentes características morfológicas de esta maloclusión en niños. Los enfoques terapéuticos para su corrección incluyen diferentes aparatos ortopédicos, de distalización extraoral o intraoral y extracciones de dientes. Dentro de estas opciones encontramos los sistemas pendulares tipo Pendex que nos ofrecen una alternativa conservadora y que en este caso se logro corregir la discrepancia antero posterior dental y junto con la expansión se pudo liberar el apiñamiento moderado superior.