El movimiento dental es el resultado de la compresión del ligamento periodontal produciendo modificaciones histológicas y biomoleculares, donde hay una actividad dinámica de aposición y reabsorción del hueso. Por esta razón, preservar la integridad del periodonto es generalmente difícil de lograr y se asocia con un largo periodo de tratamiento. Si se quisiera acelerar el tratamiento de ortodoncia tradicional no se podría, porque el tejido periodontal no soportaría la resistencia del hueso alveolar sin sufrir daños en el ligamento y en las raíces.
Se hizo una revisión exhaustiva de artículos, tomando en total 33 como referencia de PubMed y ScienceDirect sobre todos los métodos que involucran tratamientos realizados con ortodoncia acelerada así como revisiones sistemáticas y meta análisis de dichos temas, así como los enfocados a explicar los cambios óseos, dentales y periodontales al producirse un movimiento dental en ortodoncia y una bioestimulación.
Se observa que la remodelación de hueso es la activación – reabsorción (proceso catabólico) y activación-formación (anabólico) de las superficies del hueso, resultando en los cambios de tamaño, forma y de posición del hueso. La modelación del hueso y su remodelación es determinante para en movimiento dental. Este proceso durante el movimiento de ortodoncia es un proceso inflamatorio en el cual participan osteoclastos, osteoblastos y osteocitos.
Hasta la fecha, varios modelos de movimiento acelerado ortodóncico han sido reportados, entre ellos, la terapia de láser de baja intensidad, los campos de pulso electromagnéticos, la corriente eléctrica, corticotomía, métodos quirúrgicos, distracción osteogénica, micro osteoperforaciones, vibración mecánica y farmacoterapia. Sin embargo, algunos resultados de estas modalidades de tratamiento están inconclusos y otros son menos fiables.
Según se ha visto en cada meta análisis y revisión bibliográfica que se tomó en cuenta para esta revisión bibliográfica las técnicas quirúrgicas serán las que mostraran mejores efectos sobre una ortodoncia acelerada, tomando en cuenta sus limitaciones y sus desventajas como cualquier procedimiento quirúrgico, hoy en día hay más opciones para poder realizar un procedimiento con ortodoncia acelerada, en los cuales según se ha observado aún son temas discutidos en cuanto la eficacia de dichos tratamientos y aún hay algunos en los cuales aún son temas que no se ha profundizado mucho en cuanto a una utilización practica en el paciente como es la terapia electromagnética y las corrientes eléctricas. Los métodos actuales, tales como piezocision, micro osteoperforaciones, láseres, las vibraciones, etc., han reducido o eliminado la naturaleza invasiva de los procedimientos anteriores utilizados para lograr el fenómeno de aceleración regional. Además, vienen con ventajas adicionales, tales como los tipos reducidos de la recaída, la reducción del dolor de ortodoncia y la reducción de la reabsorción radicular.
Palabras clave: Ortodoncia acelerada, Movimiento dental, Bioestimulación, Regeneración ósea
The dental movement is the result of the compression of the periodontal ligament producing histological and biomolecular modifications, where there is a dynamic activity of the apposition and the resorption of the bone. For this reason, preserving the integrity of the periodontium is generally difficult to achieve and associates with a long periodontal treatment. If you wanted to accelerate the treatment of traditional orthodontics could not, because the periodontal tissue would not support the resistance of the alveolar bone without suffering damage to the ligament and roots.
A comprehensive review of the articles was made, taking a total of 33 as a reference of PubMed and ScienceDirect on all methods involving treatments performed with accelerated orthodontics such as systematic reviews and meta-analyzes of such topics, as well as those focused on explaining bone changes, Dental and periodontal teeth in a dental motion test in orthodontics and biostimulation.
Bone remodeling is the activation - reabsorption (catabolic process) and activation-formation (anabolic) of bone surfaces, resulting in changes in bone size, shape and position. The modeling of the bone and its remodeling is determinant for dental movement. This process during orthodontic movement is an inflammatory process in which osteoclasts, osteoblasts and osteocytes participate.
Several models of accelerated orthodontic movement have been reported, including low intensity laser therapy, electromagnetic pulse fields, electric current, corticotomy, surgical methods, osteogenic distraction, micro osteoperforations, mechanical vibration and pharmacotherapy. However, treatment modalities are inconclusive and others are less reliable.
As has been seen in each goal of meta analysis and bibliographic review that was taken into account for this literature review, surgical techniques are those that show the best effects on accelerated orthodontics, taking into account its limitations and its disadvantages as any surgical procedure, today In day There are more options to be able to perform a procedure with accelerated orthodontics, in which they are according to the still observed in the topics discussions as to the effectiveness of the treatments and still others in the subjects that have not yet deepened much in terms of a Practical use in the patient, such as electromagnetic therapy and electric currents. Current methods, such as piezocision, micro osteoperforations, lasers, vibrations, etc., have reduced or eliminated the invasive nature of the previous procedures used to achieve the phenomenon of regional acceleration. In addition, orthodontic pain reductions and reduction of reabsorption.
La mal posición dentaria es responsable de los problemas estéticos y oclusales en muchos adultos, esta puede ser causada por factores severos que incluyen un problema periodontal avanzado, migración dental por perdida de dientes y movimientos dentales producidos por trauma oclusal. Sin embargo los pacientes olvidan el tratamiento ortodóncico por su larga duración.
El promedio del tiempo de tratamiento ortodóncico en adultos es considerablemente mayor como consecuencia de un menor recambio celular, a diferencia de los adolescentes, con un rango entre 18.7 a 31 meses de duración. 1 Esto aumenta el riesgo de caries, resorción radicular externa y menor colaboración por parte del paciente. 1,2
El movimiento dental es el resultado de la compresión del ligamento periodontal produciendo modificaciones histológicas y biomoleculares del ligamento periodontal, donde hay una actividad dinámica de aposición y reabsorción del hueso. Por esta razón, preservar la integridad del periodonto es generalmente difícil de lograr y se asocia con un largo periodo de tratamiento. Si se quisiera acelerar el tratamiento de ortodoncia tradicional no se podría, porque el tejido periodontal no soportaría la resistencia del hueso alveolar sin sufrir daños en el ligamento y en las raíces.
Hasta la fecha, varios modelos de movimiento acelerado ortodóncico han sido reportados, entre ellos, la terapia de láser de baja intensidad, los campos de pulso electromagnéticos, la corriente eléctrica, corticotomía, distracción osteogénica, vibración mecánica y farmacoterapia. Sin embargo, algunos resultados de estas modalidades de tratamiento están inconclusos y otros son menos fiables. 3,4
En combinación con un programa de tratamiento adecuado y una buena comprensión de los procesos biológicos involucrados, esta nueva tecnología puede manipular localmente el metabolismo óseo alveolar con el fin de obtener resultados rápidos, combinada con ortodoncia.
El movimiento dental en ortodoncia bajo las fuerzas mecánicas depende de la remodelación de los tejidos circundantes de la raíz. El movimiento acelerado en ortodoncia es deseado por sus múltiples beneficios, incluyendo duración más corta del tratamiento, efectos secundarios reducidos (problemas relacionados a higiene oral, reabsorción de la raíz y alfeización de los espacios gingivales) 5,6, así como un movimiento dental mejorado y estabilidad post tratamiento. 7
Los intentos en acelerar la ortodoncia se originan desde 1890, casi con la aparición de las técnicas de ortodoncia moderna de Angle 8; En 1950, Köle (9)9 introdujo la corticotomía, esto para reducir la resistencia mecánica durante el movimiento dental. A pesar de la evolución de los métodos clínicos, seguía creyendo en estos principios, los cuales fueron desafiados por Wilcko y col. 10 Ellos describieron el proceso de la desmineralización y re mineralización del hueso alveolar después de la corticotomía apareciendo el fenómeno de remodelación acelerado regional (RAP), indicando la creciente activación en la remodelación. Con esta observación, otros estudios demostraron que las intervenciones no quirúrgicas estimulaban la remodelación de hueso y aceleraban el movimiento dental. 11,12,13
Se hizo una revisión exhaustiva de 33 artículos tomados de PubMed y ScienceDirect sobre todos los métodos que involucran tratamientos realizados con ortodoncia acelerada así como revisiones sistemáticas y meta análisis de dichos temas, así como los enfocados a explicar los cambios óseos, dentales y periodontales al producirse un movimiento dental en ortodoncia y una bioestimulación, todos de un periodo del 2000 al 2015.
La remodelación de hueso es la activación – reabsorción (proceso catabólico) y activación-formación (anabólico) de las superficies del hueso, resultando en los cambios de tamaño, forma y de posición del hueso. 14 La modelación del hueso y su remodelación es determinante para en movimiento dental. Este proceso durante el movimiento de ortodoncia es un proceso inflamatorio en el cual participan osteoclastos, osteoblastos y osteocitos. 15. La activación de osteoblastos es responsables para la expresión de mediadores específicos de la formación de osteoclastos y la iniciación de reabsorción de hueso. 11,15
Una lesión directa en el hueso alveolar y basal de los maxilares acelera el movimiento de ortodoncia una respuesta de lesión y proceso de reparación, que es la base del procedimiento clínico como de la corticotomía, piezocision ayudada de ortodoncia y “cirugía primero” en ortodoncia-cirugía ortognatica. 16,17
Los métodos para acelerar el movimiento ortodóncico de los dientes pueden ser ampliamente estudiados en las siguientes categorías:
Varias drogas son usadas para la aceleración ortodontica y han demostrado grandes resultados. 18,19 Estos incluyen la vitamina D, prostaglandinas, interleucinas, hormonas paratiroideas, misoprostol, etc. Pero, todas estas drogas manifiestan efectos adversos, por ejemplo, la vitamina D, cuando es inyectada en el ligamento periodontal incrementan los niveles de enzima deshidrogenasa del ácido láctico (LDH) y creatina-fosfocinasa (CPK); valores aumentados de prostaglandinas causan un incremento en la inflamación, causando reabsorción de la raíz. Hasta hoy, ningún fármaco existente causa un movimiento de ortodoncia acelerada seguro.20
En 1931, Bichlmayr introdujo la técnica quirúrgica para la rápida corrección de protrusión severa maxilar con aplicación en ortodoncia. Primero, porciones d hueso fueron removidos para reducir el volumen de hueso a través del cual tenían que ser retraídas las raíces de los dientes anteriores superiores. En 1959, Kole expandió esta filosofía cuando agrego otros movimientos, incluyendo el cierre de espacios y corrección de mordidas cruzadas. Esto llevo a la conclusión de que los bloques de unidades de hueso-diente fueron resultados de las coticotomías, causando un movimiento dental más rápido. Este concepto prevaleció hasta 2001, cuando Wilcko y colaboradores mostraron un proceso de desmineralización-re mineralización transitoria durante el proceso de cortocotomía.5 Este término fue llamado PAOO (Ortodoncia Acelerada Periodontal y Osteogénica). Este concepto fue descrito posteriormente por Frost en 1983, y fue llamado RAP (Fenómeno de Aceleración Regional).
Fenómenos de aceleración regional (RAP) son la respuesta local a un estímulo nocivo, que describe un proceso por el cual se forma un tejido más rápido que el proceso de regeneración normal regional. Mediante la mejora de las diferentes etapas de curación, este fenómeno hace que se produzca la curación 2-10 veces más rápido que la curación fisiológica normal (Frost, 1983).21
Muchos estudios han informado de un aumento en la actividad de los marcadores inflamatorios, tales como citocinas y quimiocinas en respuesta a fuerzas de ortodoncia. Las quimioquinas juegan un papel importante en el reclutamiento de las células precursoras de los osteoclastos, y citoquinas, directa o indirectamente, a través de la prostaglandina E2 vía y la vía de RANK / RANKL, lo que lleva a la diferenciación de los osteoclastos a partir de sus células precursores en osteoclastos maduros. Por lo tanto, es lógico suponer que el aumento de la expresión de estos factores, por irritantes quirúrgicamente el hueso debería acelerar el movimiento del diente.22,23. Un estudio histológico mostró que decorticación alveolar selectiva inducida por el aumento de volumen de hueso alveolar esponjoso (Sebaoun y col. 2008). Los resultados de la cirugía mostraron un aumento sustancial de la desmineralización alveolar, uno transitorio y en estado reversible. Esto dará lugar a osteopenia (disminución temporal de la densidad mineral ósea). La osteopenia permite un rápido movimiento de los dientes porque los dientes son sostenidos por este y se movieron a través del hueso trabecular. Mientras continúa el movimiento del diente, hay prolongación de RAP. Cuando se disipan los RAP, la osteopenia desaparece y la imagen radiográfica del tejido esponjoso normal, vuelve a aparecer. Luego, cuando se ha completado el movimiento dental ortodóncico, se crea un entorno que favorece la remineralización alveolar. En pocas palabras, cuando el hueso es quirúrgicamente irritado, se crea una herida. Esto inicia una herida localizada en respuesta inflamatoria. Debido a la presencia de la de los marcadores inflamatorios, los osteoclastos migran a la zona y provocan la resorción ósea. Este efecto, sin embargo, es temporal, y tiene una duración de aproximadamente 4 meses24 y el procedimiento debe ser repetido, en el caso más rápido aún se requiere el movimiento dental. Los diversos métodos quirúrgicos disponibles son:
El procedimiento de corticotomía convencional implica la elevación del colgajo mucoperióstico de espesor total, bucal y / o lingual, seguido de la colocación de los cortes de la cortical utilizando ya sea micro motor bajo riego, o instrumentos piezoquirúrgicos (Fig. 1). Esto puede ser seguido por la colocación de un material de injerto, siempre que sea necesario, para aumentar el espesor del hueso (Fig. 2). En 2001, Wilcko y col. reportaron que una evaluación con tomografía computarizada de la superficie de los pacientes con corticotomía mostró claramente un proceso de desmineralización-remineralización transitoria localizada consistente con el patrón de cicatrización de heridas acelerada con fenómeno de aceleración regional.10
Ventajas 25
Desventajas26
Para reducir la morbilidad asociada con corticotomía convencional, Dibart et al en 2009, introdujo un método de corticotomía sin colgajo, utilizando piezocirugía27. En la técnica descrita por ellos, la cirugía fue realizada 1 semana después de la colocación del aparato de ortodoncia, bajo anestesia local. Incisiones verticales gingivales, solamente bucalmente, se realizaron por debajo de la papila interdental, en la medida de lo posible, en la encía insertada usando un escalpelo No.15. Estas incisiones deben ser lo suficientemente profunda de modo que pase a través del periostio, y ponerse en contacto con el hueso cortical. A continuación, utilizando instrumentación de ultrasonidos, para llevar a cabo los cortes de corticotomía a una profundidad de 3 mm a través de las incisiones hechas anteriormente. En las áreas que requieren aumento óseo, un túnel se realiza mediante un elevador insertado entre las incisiones, para crear un espacio suficiente para aceptar un material de injerto. No se requiere sutura, a excepción de las áreas donde el material de injerto tiene que ser estabilizado. El paciente es recetado con antibiótico y régimen de enjuague bucal 27.
Ventajas
Desventajas
Para reducir aún más el carácter invasivo de irritación quirúrgica del hueso, un dispositivo llamado Propel, fue presentado por Propel ortodoncia. Llamaron a este proceso como Alveocentesis, que se traduce literalmente en perforación del hueso.28
Este dispositivo es esterilizable y de uso inmediato. El dispositivo tiene una línea de profundidad ajustable y una flecha que indica el cuerpo conductor. El dial de profundidad ajustable se puede colocar a 0 mm, 3 mm, 5 mm, y 7 mm de profundidad punta, dependiendo de la zona de operaciones. Estudios previos en animales han demostrado que la realización de micro-osteoperforaciones (MOP) en el hueso alveolar durante el movimiento dental ortodóncico puede estimular la expresión de los marcadores inflamatorios, lo que lleva al aumento de la actividad de los osteoclastos y la velocidad de movimiento de los dientes (fig. 3).
Las micro osteoperforaciones aumentaron significativamente la expresión de citocinas y quimiocinas conocidos por reclutar los precursores de osteoclastos y estimular la diferenciación de los osteoclastos.
Son un procedimiento eficaz, cómodo y seguro para acelerar el movimiento de los dientes durante el tratamiento de ortodoncia. Las microosteoperforaciones podrían reducir el tiempo de tratamiento ortodóncico en un 62%. Sin embargo, hay pocos estudios que investigan este método, y ciertos temas no se trataron, como por ejemplo, el efecto sobre la reabsorción radicular, número de perforaciones requeridas, efectos a largo plazo, etc. 28
Los métodos quirúrgicos, independientemente de la técnica, siguen siendo invasivas en algún grado, y por lo tanto tienen sus complicaciones asociadas. Por lo tanto, los métodos no invasivos han pasado a primer plano. Estas modalidades incluyen láseres, vibración directa de corriente eléctrica, etc.
Saito y Shimizufound mencionan que la terapia láser de baja intensidad puede acelerar la regeneración ósea en la sutura media palatina durante la expansión rápida de paladar y estimular la síntesis de colágeno, que es importante proteína de la matriz en el hueso. En la última década, muchos estudios histológicos han tratado de determinar el efecto de la terapia con láser de baja intensidad en las vías histoquímicas directamente asociadas con el movimiento dental ortodóncico. No se observó aumento de la actividad osteoblástica y osteoclástica después de la terapia con láser de bajo nivel in vivo e in vitro. El mecanismo implicado en la aceleración del movimiento de los dientes es por la producción de ATP y la activación de citocromo C, como se muestra en que la irradiación láser de baja energía mejorada la velocidad de movimiento de los dientes a través de RANK / RANKL y el factor estimulante de colonias de macrófagos y su receptor.
Varios estudios sobre la terapia láser de baja intensidad, han demostrado el movimiento dental ortodóncico que aumentar en un 30-60%. Las variaciones entre los estudios parecen surgir de las variaciones en la frecuencia de aplicación de láser, la intensidad del láser, y el método de aplicación de la fuerza sobre el diente.29
Nishimura y col. in 2008, utilizaron un resorte de expansión de Ni-Ti en el 1er molar de ratas Wistar, y se aplica una vibración de 60 Hz, 1 m / s2. Indicaron que las ratas que recibieron la vibración indicaron un aumento en el movimiento dental ortodóncico. En las muestras seccionadas, que mostraron un incremento en la expresión de RANKL en los fibroblastos y los osteoclastos del ligamento periodontal de las ratas que recibieron vibración.
Recientemente, un producto con el nombre AcceleDent ha llegado al mercado, que hace uso de esta tecnología. Este dispositivo consiste en un activador, que es la parte activa del aparato que proporciona los impulsos de vibración con una interfaz USB a través del cual se puede conectar a un ordenador para revisar el uso paciente del aparato, una boquilla que hace contacto con los dientes. Es un dispositivo portátil que puede ser cargada similar a cualquier otro dispositivo electrónico, y tiene que ser usado durante 20 minutos al día. Varios estudios de casos utilizando este dispositivo han mostrado los tiempos de tratamiento que deben reducirse hasta en un 30-40%.30
Este campo electromagnético de pulso fue basado en el estudio de Showkatbakhsh y col.31 en 2010, que mostró que un campo electromagnético pulsado era capaz de acelerar el movimiento dental ortodóncico. Un circuito y una pila de reloj se utilizan para generar el campo electromagnético (1 Hz). El generador se incrusto en un dispositivo extraíble. Foil se utilizó para prevenir la exposición PEMF en el grupo de control.32
Kim y col.33 Demostró que una corriente eléctrica era capaz de acelerar el movimiento dental ortodóncico. El aparato eléctrico se estableció en el maxilar superior para proporcionar una corriente eléctrica continua de 20 micras) (Fig. 4). El canino superior en un lado represento el lado experimental y el canino superior en el otro lado representaba el control. El canino experimental recibió la fuerza de ortodoncia y una corriente eléctrica. El lado de control recibió sólo la fuerza de ortodoncia. Una corriente eléctrica se aplicó a los caninos experimentales para 5 h diarias, los autores mostraron que la distancia acumulativa trasladó fue significativamente mayor en el grupo experimental después de 1 mes (2,42 ± 0,26 mm vs 1,89 ± 0,27 mm) (Fig. 5). La corriente eléctrica se suministra a la mucosa de los caninos a través de un conjunto de aparato eléctrico fijo (20 MA, 5 h por día).31
Según se ha revisado en esta revisión bibliográfica, se tiene claro el método de activación biológica el cual ha sido establecido desde los inicios de los tratamientos de ortodoncia y con el pasar de los años han surgido nuevas técnicas para lograr este objetivo, entre menos invasiva mejor, ya que siempre el dolor y las molestias en el paciente son la mayor preocupación a tomar en cuenta para cualquier profesional de la salud. Desde 1950, Köle 9 introdujo la corticotomía, esto para reducir la resistencia mecánica durante el movimiento dental. A pesar de la evolución de los métodos clínicos, seguía creyendo en estos principios, los cuales fueron desafiados por Wilcko y col. 10 Ellos describieron el proceso de la desmineralización y re mineralización del hueso alveolar después de la corticotomía apareciendo el fenómeno de remodelación acelerado regional (RAP), indicando la creciente activación en la remodelación. Con esta observación, otros estudios demostraron que las intervenciones no quirúrgicas estimulaban la remodelación de hueso y aceleraban el movimiento dental. 11,12,13 Según se ha revisado en cada meta análisis y revisión bibliográfica que se tomó en cuenta para esta revisión bibliográfica las técnicas quirúrgicas serán las que mostraran mejores efectos sobre una ortodoncia acelerada, tomando en cuenta sus limitaciones y sus desventajas como cualquier procedimiento quirúrgico, hoy en día hay más opciones para poder realizar un procedimiento con ortodoncia acelerada, en los cuales según se ha observado aún son temas discutidos en cuanto la eficacia de dichos tratamientos y aún hay algunos en los cuales aún son temas que no se ha profundizado mucho en cuanto a una utilización practica en el paciente como es la terapia electromagnética y las corrientes eléctricas.
Así como hay muchas técnicas de ortodoncia que nos dan los mismos resultados, hay muchas técnicas de ortodoncia acelerada en las cuales podemos utilizar, dependerá del ortodoncista el tipo de técnica a seguir siempre tomando en cuenta las ventajas y desventajas de cada técnica y siempre tomando en cuenta la calidad de vida de nuestros pacientes.
Desde siempre, los pacientes de ortodoncia han pedido tiempos de tratamiento más cortos, y hoy en día, nosotros tenemos métodos que pueden acelerar el movimiento ortodóncico de los dientes de forma segura. Según se ha visto en cada meta análisis y revisión bibliográfica que se tomó en cuenta para esta revisión bibliográfica las técnicas quirúrgicas serán las que mostraran mejores efectos sobre una ortodoncia acelerada, tomando en cuenta sus limitaciones y sus desventajas como cualquier procedimiento quirúrgico, hoy en día hay más opciones para poder realizar un procedimiento con ortodoncia acelerada, en los cuales según se ha observado aún son temas discutidos en cuanto la eficacia de dichos tratamientos y aún hay algunos en los cuales aún son temas que no se ha profundizado mucho en cuanto a una utilización practica en el paciente como es la terapia electromagnética y las corrientes eléctricas. Los métodos actuales, tales como piezocision, micro osteoperforaciones, láseres, las vibraciones, etc., han reducido o eliminado la naturaleza invasiva de los procedimientos anteriores utilizados para lograr el fenómeno de aceleración regional. Además, vienen con ventajas adicionales, tales como los tipos reducidos de la recaída, la reducción del dolor de ortodoncia y la reducción de la reabsorción radicular.