OBJETIVO Establecer la relación de tener una altura maxilar aumentada y una longitud labial disminuida como factor cefalómetrico predisponente en la presencia de sonrisa gingival. MATERIALES Y MÉTODOS se evaluaron 900 expedientes, de los cuales 71 pacientes se encontraron con sonrisa gingival, además se tomó un grupo comparativo de 71 pacientes sin sonrisa gingival y se realizó la medición de las radiografías laterales de cráneo de ambos grupos midiendo la altura maxilar y la longitud labial de acuerdo a Ricketts. RESULTADOS se realizó prueba de Chi cuadrada y la prueba de regresión logística, donde se encontró que la altura maxilar aumentada no fue una variable significativa, ya que se presentaba en ambos grupos, mientras que la longitud labial disminuida, fue una variable significativa presentándose solo en el grupo de pacientes con sonrisa gingival. CONCLUSIÓN La longitud labial disminuida es un factor cefalométrico predisponente en la presencia de sonrisa gingival.
Palabras clave: Altura maxilar, sonrisa gingival, estética facial, longitud labial.
OBJECTIVE To establish the relationship of height have an increased jaw and lip length decreased as cephalometric predisposing factor in the presence of gummy smile. MATERIALS AND METHODS 900 cases was evaluated, of which 71 patients were found with gummy smile, plus a comparison group of 71 patients took no gummy smile and measurement of lateral skull radiographs of both groups was performed by measuring the jaw height and labial length according to Ricketts. RESULTS Chi square test and test and logistic regression, where it was found that the increased maxillary height was not a significant variable was performed as it was presented in both groups, while the lip length decreased, was a significant variable appearing only in the group of patients with gummy smile. CONCLUSION The labial length is decreased cephalometric predisposing factor in the presence of gummy smile.
Key words: maxillary height, gummy smile, facial cosmetic, lip length.
El rostro es un segmento muy importante en la composición estética de un individuo y la sonrisa a su vez, asume un papel fundamental en la estética del rostro. 1,2
La sonrisa en los seres humanos es una expresión común que refleja placer o entretenimiento. Ésta es un parte importante del estereotipo físico y la percepción del individuo 3 siendo importante en la apreciación que otros tienen de nuestra apariencia y personalidad, es así como la simetría y armonía en la sonrisa tienen un papel fundamental en la percepción de la belleza, viendo así que influye en el desarrollo psicosocial desde la niñez hasta la adultez 4. Por lo que es importante lograr una sonrisa balanceada, para lograr tener un autoestima alta y demostrar mayor seguridad ante los demás.
Existen proporciones, llamadas divinas o doradas, que son significativas en la naturaleza, éstas existen también en el ser humano donde cada parte del cuerpo está en proporción para así estar en armonía, por lo que se afirma que la forma del cráneo tiene relación con la forma del rostro. 5-3
Farkas, definió normas para casi cada medida del tejido blando en la cabeza y cara. Gracias a esto se afirma que el cráneo tiene relación con la forma del rostro, pero también existe una relación directa entre las características faciales de las personas, los dientes y tejidos blandos circundantes. 6
Por otro lado, Ricketts, el padre de la ortodoncia moderna, asegura que las proporciones divinas se aplican perfectamente en la cara humana y que la proporción de 1.618 es constante en el balance de un rostro 6,7 el número áureo ha sido medido en la naturaleza, encontrando una relación de balance y estética en la naturaleza.
Kokich considera que para obtener una sonrisa armónica las coronas clínicas deben cumplir la “Golden proportion” a ambos lados de la línea media, y que ésta quede centrada con la línea media facial. 8
El propósito de este trabajo es establecer la relación de la altura maxilar aumentada y la longitud labial disminuida son factores cefalométricos predisponentes en la presencia de la sonrisa gingival.
El advenimiento de la cefalometría marcó el fin de una era y el inicio de otra, al permitirnos conocer y medir un gran número de variables que permanecieron ocultas hasta ese momento. Desde la introducción de la radiografía lateral por Broadbent en 1931 (USA) y Hofrath (Alemania) ha sido utilizada ampliamente en la evaluación y planeación del tratamiento en ortodoncia, mediante diversos análisis cefalométricos.
Walter DP en 1972 afirmó que para lograr una sonrisa estéticamente aceptable, se debe tener en cuenta la relación del labio superior con el margen gingival, la línea de la sonrisa, la amplitud de la sonrisa y el ancho gingival visible. 1,2
La asociación de sonrisa gingival y desarrollo excesivo del maxilar fue hecha y publicada por primera vez en 1974 por Karin Wilmar en su descripción de cara larga idiopática.9,10 Desde entonces, otros investigadores en cirugía ortognática han estudiado también la posición del labio en relación con las discrepancias esqueléticas y tratamientos quirúrgicos 9
Tjan y cols en 1984 compararon los rasgos dentales y faciales con fotografías tomadas a estudiantes universitarios norteamericanos entre 20 a 30 años. 4
Kokich y cols en 1999, hicieron un estudio donde evaluaron la percepción de una sonrisa estética o antiestética, dependiendo de la cantidad de encía expuesta al sonreír. 9,11
Brisman en 1999 reprodujo este mismo estudio, donde encontró que la sonrisa con más de 2 mm de exposición gingival fue considerada antiestética, y la sonrisa ideal fue la que no presentaba exposición gingival. 12,13,14
El estudio de la belleza humana se ha dado en todas las culturas a través de la historia, como lo demuestran documentos egipcios, griegos y romanos. La manifestación de lo bello a través del arte, como en la pintura, la escultura y la arquitectura universal ha marcado el gusto por determinar tendencias en apariencias físicas. 15
González afirma que "la estética es un fenómeno del intelecto que genera una emoción que implica una connotación de lo placentero a no placentero" 9
El término estética se deriva del griego aisthetikos que significa percepción de la belleza. 16
El concepto de estética es muy amplio, se puede entender filosóficamente como “el estudio racional de lo bello“, la estética facial es el resultado del equilibrio y armonía de las simetrías y proporciones resultantes del estudio morfológico facial, ella analiza el grado de belleza de un rostro o relacionándolo con el grado de autoestima, salud y bienestar del paciente.17,18
Chiche establece que existen dos objetivos en la estética dental:
Conocer los parámetros estéticos en odontología es una situación, pero aplicarlos es otro, lo que puede ser agradable al profesional, puede no serlo para el paciente, por eso debemos considerar el concepto de belleza de nuestro paciente previo al plan de tratamiento.
Dierkes menciona que la “belleza de la cara puede ser dividida en componentes horizontales, verticales y transversales que hacen una cara armónica con los contornos de la cara produciendo una bonita sonrisa.20
Una sonrisa poco atractiva puede tener una influencia negativa en la valoración integral de la estética facial.19 El diseño de la sonrisa es la evaluación objetiva de la presencia o ausencia de las características estéticas deseables en una sonrisa. Cada principio estético puede ser considerado y analizado de manera individual, pero es en su influencia colectiva que se crea el impacto final de la sonrisa. 21
Cuando la sonrisa es armónica, el individuo eleva el labio superior no más arriba de la línea gingivo dentaria, lo que origina un aspecto estético agradable. Cuando las personas muestran la encía por encima de la base de los dientes, produce un aspecto antiestético.12
La sonrisa ideal no existe, pero el objetivo más importante en la estética es lograr una sonrisa balanceada, la cual se puede describir como una adecuada posición de los dientes, tejido gingival y blandos.22
Molina en el 2005 afirma que el análisis de la sonrisa que tiene que ser en reposo y forma dinámica para conseguir una evaluación detallada; Sarver afirma que se debe tomar en cuenta las tres dimensiones del espacio: perfil, frente y vertical.1
En la valoración completa de una sonrisa deben observarse varios aspectos:
Los datos obtenidos de las mediciones de la altura maxilar y la longitud del labio superior, fueron analizados en el programa NCSS 2007 versión 1, se realizó la prueba de Chi cuadrada y posteriormente la prueba de regresión logística.
La variable de la altura maxilar NO fue significativa.
La variable de la longitud labial SI fue significativa.
Respecto a la prevalencia de sonrisa gingival, Tjan y cols en 1984, en su estudio revelaron que el 10.57%de las personas tenían una sonrisa alta o sonrisa gingival, mientras que en este estudio, se encontró que el 8% de los pacientes mostraron sonrisa gingival, esto pudo haber diferido debido a que el estudio realizado por Tjan y cols. Fue hecho en una población americana, mientras que éste estudio fue realizado en una población mexicana.
Respecto a la presencia de sonrisa gingival dependiendo del género; Tjan y cols. estudiaron que la sonrisa gingival tiene una frecuencia de 7 % en los hombres y de 14 % en las mujeres, presentándose más en mujeres.
Vig y Brundo encontraron dimorfismo sexual, con más posibilidades de encontrar sonrisa gingival en mujeres que en hombres. Peck y Kataja confirman e identifican el dimorfismo, por lo que coincidimos con estos autores que el género que presenta más sonrisa gingival es el femenino, siendo representativo con el 72 % de nuestra muestra.
Walter DP en 1972 confirmó que para lograr una sonrisa estéticamente aceptable, se debe tener en cuenta la relación del labio superior con el margen gingival, coincidiendo con los resultados de éste estudio considerándose la longitud labial disminuida como factor predisponente para la presencia de sonrisa gingival observando que los pacientes sin sonrisa gingival no presentan longitud labial disminuida.
De acuerdo a la sonrisa gingival; Redlich citó como causa de la sonrisa gingival al maxilar con excesivo crecimiento vertical, al labio superior corto y a la combinación de estos dos factores, éste autor apoya nuestra hipótesis de trabajo, pero después de realizar éste estudio vimos que solamente la longitud labial corta es un factor cefalométrico predisponente para la sonrisa gingival.
La sociedad siempre ha buscado la belleza, recordando que ésta es única para cada persona y depende mucho de factores como el género, la raza, la educación y experiencias personales.
Cuando un paciente que posee sonrisa gingival se presenta a la consulta es indispensable que conozcamos los factores predisponentes que la condicionan para poder ofrecerle un tratamiento integral y estético para solucionarla.
Después de realizar la medición de la altura maxilar y la longitud labial en las radiografías laterales de cráneo, 71 pacientes con sonrisa gingival y 71 sin sonrisa gingival, mediante la prueba de chi cuadrada encontramos que ambos grupos tuvieron en su mayoría una altura maxilar aumentada, no siendo significativa ésta variable, mientras que la longitud de labio disminuida sólo se presentó en los pacientes con sonrisa gingival.