Se presenta una paciente de 17 años y 8 meses de edad, cuyo motivo de consulta “dientes chuecos”, es clase III esquelética, hiperdivergente, con clase III molar bilateral, clase III canina bilateral, tiene apiñamiento superior e inferior, con la mordida cruzada anterior de los órganos dentarios 12,22,32 overjet y overbite disminuidos. Presencia de incisivos laterales superiores microdonticos. El tratamiento consistió en alineación, nivelación extracciones de los órgano dentales OD:15,25,34,44, cierre de espacios, caracterización de laterales superiores, stripping detallado y retención .La aparatología utilizada fueron brackets prescripción Roth .022 x .028 tubos en 6’s y 7’s superiores e Inferiores. La retención estuvo a cargo de circunferencial superior e inferior, y retenedor fijo superior de 2 a 2, y retenedor fijo inferior de 5 a 5, el tiempo de tratamiento activo fue de 2 año 2 meses.
Palabras clave: Camuflaje de clase III esquelética, retención en ortodoncia
Presents patient for 17 years and 8 months of age, whose reason for inquiry "crooked teeth", is a class III skeletal, hiperdivergente, with class III molar bilateral, bilateral canine III class, has upper and lower crowding with the anterior crossbite of the dental organ 12,22,32 decreased overbite and overjet. Presence of microdonticos upper lateral incisors. The treatment consisted of alignment, leveling the OD extractions: 15,25,34,44, space closure, characterization of upper lateral, detailed stripping and retention. The used appliances were brackets prescription Roth.022 x.028 tubes in 6's and 7's top and bottom. Retention was in charge of circumferential upper and lower, and retainer fixed upper 2-2, and 5 to 5 inferior fixed retainer, active treatment time was 2 years 2 months.
Key words: Camouflage of class III skeletal, retention in orthodontics
Ortodoncista egresado del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia CESO
Profesor del CESO y profesor de tiempo completo Titular “C” en la carrera de Cirujano Dentista de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza UNAM
Director del CESO
Las clases III esqueléticas y dentales comprenden el 10 % de las maloclusiones tratadas en el mundo, este porcentaje puede variar en diferentes zonas o grupos étnicos. Se dividen en pseudo clase III y la clase III verdaderas. Las pseudoclase III son problemas con patrón esquelético armonioso de clase I, pero con una posición vestibular de los dientes inferiores, lingual de los superiores o puntos de contactos prematuros que producen un movimiento hacia delante y ubican la mandíbula en una posición anterior borde a borde o cruzada, dando la apariencia prognata. La posición anterior se puede detectar al retruir manualmente la mandíbula, sin forzarla, hasta que los cóndilos se ubiquen, sin dolor y centrados en las cavidades articulares o al evaluar, en una radiografía lateral de cráneo, la distancia que hay entre el borde posterior de la rama mandibular y el tubérculo anterior del atlas de la primera vértebra cervical. Las pseudoclase III son problemas relativamente comunes en individuos en crecimiento y desarrollo, en las etapas de la dentición mixta y permanente temprana. Es importante corregir en forma temprana la mordida cruzada anterior y eliminar los puntos de contacto prematuros, que en muchos casos involucran los caninos e incisivos deciduos, para permitir que la mandíbula se ubique en una posición más estable.1 Las clase III esqueléticas son caracterizadas por un prognatismo mandibular, hipoplasia del tercio medio facial, una combinación de las dos anteriores, y la clase III vertical, por falta de crecimiento vertical del maxilar, y una rotación mandibular en sentido contrario de las manecillas del reloj.1 Dentro de los tratamientos de la pseudoclase III están las extracciones de los segundos premolares superiores, y los primeros premolares mandibulares, se hacen para crear el espacio necesario para corregir y camuflar las clase III dentales y esqueléticas moderadas y leves, en ocasiones con mordida cruzada anterior. Las extracciones en la parte anterior del arco mandibular tienen un impacto significativo en el perfil facial, ya que aplanan la cara y la vuelven cóncava, con un mentón prominente, por la pérdida de soporte del labio inferior y disminuyen la altura facial inferior, por hacer rotar la mandíbula en el sentido contrario a las manecillas del reloj, pero con las extracciones de los segundos premolares maxilares se puede contrarrestar significativamente dicho efecto indeseados en los pacientes clase III. Dentro de la lista de problemas se encuentran lo que es el apiñamiento leve antero inferior, la profundidad de la curva de Spee, leve en el arco inferior, la discrepancia molar de clase III de media cúspide, que implica una necesidad de 3 mm por hemiarco.1 La retención o contención es la detención dental prolongada que se realiza al término de un tratamiento ortodóntico, mediante el uso de aparatos diseñados para la estabilización dental2 Uno de los objetivos de la retención es brindar a nuestros pacientes una estabilidad dental, muscular y articular a largo plazo mediante el uso de retenedores fijos o removibles.2,3 Es importante recordar que el mayor de los problemas de la ortodoncia es la recidiva, es por ello que todos nuestros esfuerzos al momento de diagnosticar, realizar el plan de tratamiento y definir el detallado, deben ser con la finalidad de contrarrestar la recidiva, de hecho, la planificación de la retención empieza desde el momento en que se realiza el diagnóstico del paciente ya que está es la continuación del tratamiento activo (brackets) y requiere de un pensamiento analítico y detallista.4,5,6,7. El tratamiento de ortodoncia es una fuente de estímulos mecánicos sobre las estructuras que circundan a las piezas dentarias. Una vez que estos estímulos desaparecen al concluir el tratamiento ortodóntico y se restablece la función normal, los tejidos afectados por los movimientos dentales recuperarán su estructura en una nueva posición. En este momento, los dientes deben ser considerados potencialmente inestables y deberán de ser contenidos en ese lugar. Mientras que los dientes se encuentran en equilibrio con las fuerzas musculares periorales e intraorales y haya una estabilidad dental, muscular, y articular, entonces la fase de retención no debe ser un problema. 2,4,8 Los estudios sobre cambios postratamientos han demostrado que, con el tiempo, es común que haya cierto movimiento de los dientes tratados. La recomendación de usar un retenedor se basa en la posibilidad de que los factores que causaron la maloclusión sigan presentes y afecten la alineación y la oclusión de los dientes después de finalizado el tratamiento. Los casos que presentan una recidiva, clínicamente se observará un moderado aumento del overbite y del overjet, sin embargo, las recidivas más notables e importantes estarán presentes en la zona de los incisivos inferiores. Esta zona se ha considerado durante muchos tiempos como los cimientos de la casa, especialmente durante las últimas fases del crecimiento y desarrollo, por consiguiente, deberíamos tener especial cuidado en los incisivos inferiores.9,10,11,12
Se presenta una paciente de 17 años y 8 meses, en los estudios de inicio se observa en la fotografía extraoral de frente una simetría facial aceptable, y en la fotografía de perfil un ligero prognatismo mandibular, y deficiencia de volumen a nivel de los cigomáticos, figura 1, en la fotografía de frente la simetría facial aceptable, figura 2, en la de perfil un leve prognatismo mandibular.
Tenemos a la evaluación intraoral en las fotografías intraorales en la de frente una mordida cruzada anterior del central y lateral superior izquierdo, y la presencia de apiñamiento moderado superior, figura 3.
Al análisis de, la derecha la mordida cruzada entre el lateral superior derecho y el lateral inferior derecho, además de la relación de clase III canina, figura 4 en la lateral izquierda, las clases III molar y canina figura 5.
En la radiografía lateral de cráneo figura 6, se ve la clase III esquelética, la hiperdivergencia.
Consistió en la corrección del apiñamiento maxilar y mandibular, de la mordida cruzada anterior, la línea media inferior, en la obtención de clase I canina bilateral y molar y el overjet y overbite correctos. Para lo cual se realizaron extracciones de los segundos premolares superiores y de los primeros premolares inferiores la aparatología utilizada fue brackets de prescripción Roth 0.022 x 0.028, con tubos bondeables colocados en los primeros molares 6´s, 7´s superiores e inferiores.
Estudios de progreso Estos fueron tomados al año y nueve meses de haberse iniciado el tratamiento, en la evaluación de las fotografías intraorales, nos muestra la mecánica utilizada la alineación y nivelación, el descruce de la mordida, figura 7 Intraoral.
En la radiografía lateral de cráneo la paciente sigue siendo clase IIII esquelética e hiperdivergente, fig.8.
En el análisis intraoral de progreso podemos ver en las fotografías intraorales en la lateral derecha e izquierda intrabucal, que se logra ver ya una ligera apertura de la mordida en posterior, figura 9, la cual se contrarresta con el uso de elásticos en W. Para el asentamiento de la mordida, previamente se realizó un rebondeado de las piezas que lo ameritaban, el uso de los elásticos se realizó en alambres de acero Inoxidable, para evitar efectos indeseados, que producen los arcos con una baja carga deflexión.
El caso fue finalizado en 2 años y 2 meses de tratamiento, en la corrección del apiñamiento maxilar y mandibular, de la mordida cruzada anterior. Dando como resultado una paciente con una sonrisa estética y agradable, y un perfil armónico figura 10, y la 11.
La planificación fue la base para llegar al tratamiento indicado, a la paciente se le ofrecieron opciones. Primero se le concientizo mencionándole que se iban a producir cambios físicos, funcionales y que el uso de la retención (retenedores) sería un elemento permanente y parte fundamental en su vida. Siendo la clave para que los resultados obtenidos, se puedan mantener. En la fotografía intraoral de frente final se observan las líneas medias coincidentes, figura 12. En la intraoral derecha, se muestra el descruce de la mordida la clase I molar y canina final figura 13. En la izquierda, la clase I molar y canina final figura 14.
Se logró una buena alineación de las arcadas dentales superior e inferior, la retención estuvo a cargo de circunferencial superior e inferior ver las vistas laterales figuras 15 a, b. En la de frente están los retenedores puestos figura 16 y con los retenedores, fijos de premolar a premolar (35 a 45) en vista inferior figura 17.
Rodríguez señala que la retención o contención es la detención dental prolongada que se realiza al término de un tratamiento ortodontico, mediante el uso de aparatos diseñados para la estabilización dental. 2 En este sentido uno de los objetivos de la retención para nuestra paciente fue mantener la estabilidad dental, muscular y articular a largo plazo mediante el uso de retenedores fijos o removibles. 2,3 La dificultad en el caso presentado, fue poder convencer a la paciente, sobre los límites que podía presentar el tratamiento y la necesidad de optar por la alternativa de utilizar el camuflajear, lo que nos permitió evitarle la cirugía ortognatica. El apiñamiento antero inferior, fue el problema de la paciente, la falta de espacio, la discrepancia en la oclusión clase III, que implico una necesidad de 3 mm por hemiarco.
La combinación para lograr un tratamiento ortodóncico exitoso, es la cooperación por parte del paciente, la planificación del caso, y los aspectos importantes a evaluar referentes a la retención teniendo en cuenta, como llega el paciente en un primer momento y luego de aplicar el tratamiento que estrategias debemos emplear para que sea lo más prolongado y estable posible.