La presente revisión bibliográfica describe el camuflaje en pacientes con clase III, ya sean a causa de un prognatismo maxilar, un retrognatismo mandibular o la combinación de ambos. Y tiene como objetivo mostrar que el camuflaje ortodóncico para discrepancias esqueléticas es una opción de tratamiento en la práctica diaria, obteniendo resultados estéticos favorables en tejidos blandos y resolviendo la maloclusión clase III. Para lo cual se realizó una búsqueda de artículos científicos y reportes de casos clínicos de esta mal oclusión, en diversas revistas científicas de ortodoncia y ortopedia. Concluyendo que se debe realizar un buen diagnóstico esquelético y dental que permita la diferenciación entre las maloclusiones clase III de origen dental o de origen esquelético, y de esta forma enfocar el plan de tratamiento de acuerdo a la edad del paciente y origen de la misma. En pacientes en crecimiento, al ser de origen esqueletal el tratamiento es encaminado a resolver el problema, por medio de aparatos extraorales que produce un crecimiento diferencial del maxilar o mandíbula que son las causantes de estas displasias. En pacientes que han terminado el crecimiento se tiene dos alternativas de tratamiento, una es la compensación dentaria (camuflaje) y la otra es el quirúrgico.
Palabras clave: Camuflaje ortodóncico, clase III esquelética, maloclusión.
This literature review describes the camouflage in patients with class III, whether because of a maxillary prognathism, mandibular retrognathism or a combination of both .And aims to show that orthodontic camouflage for skeletal discrepancies is a treatment option in the daily practice, obtaining favorable results in soft tissue esthetic and solving class III malocclusion. For which a search of scientific articles and clinical case reports of this malocclusion was held in various scientific journals of orthodontics and orthopedics. Concluding that should make good skeletal and dental diagnosis that allows the differentiation between dental malocclusion class III skeletal origin or source, and thus approach the treatment plan according to the patient's age and origin of it. In growing patients, being the treatment of skeletal origin is aimed at solving the problem, by Extraoral appliances that produce differential growth of the maxilla or mandible that are responsible for these dysplasia. In patients who have completed growth has two treatment alternatives, one is the dental compensation (camouflage) and the other is surgery.
Key words: Orthodontic camouflage, class III skeletal malocclusion.
La presente revisión bibliográfica describe el camuflaje en pacientes con clase III. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), las maloclusiones ocupan el tercer lugar de prevalencia de patologías en “Salud Bucodental”, después de la caries dental y de la enfermedad periodontal por lo que se hace necesario un diagnóstico preciso de los componentes óseos y dentales para determinar el enfoque adecuado y momento del tratamiento, temas que son abordados en la presente revisión1.
Afortunadamente, la maloclusion del Clase III esquelética es relativamente poco frecuente en las clínicas ortodóncicas, pero la prevalencia de esta anomalía varía ampliamente y en algunos países más alta que otros.2
La mal oclusión clase III es definida como una disposición de los dientes que genera un problema funcional y estético para el individuo, referido por el mal alineamiento o protrusión; con un efecto psicológico perjudicial3.
Y el camuflaje ortodóncico es un proceso terapéutico que la mayoría de las veces se realiza a través de extracciones y ortodoncia, enmascarando la discrepancia esqueletal3 como una alternativa viable para el tratamiento de ésta ya sea leve a moderada, de las estructuras maxilares, corrigiendo la maloclusión, estos es posible mediante la proinclinación de los incisivos superiores y retroinclinación de los inferiores por medio de la distalización o extracciones en el arco inferior, la otra alternativa es la combinación de ortodoncia con cirugía cuando la discrepancia maxilo mandibular es grande.4
La característica principal de este tipo de maloclusiones es la inconformidad del paciente con su perfil (tejidos blandos y duros) y la falta de conocimientos por parte del odontólogo que trata estas anomalías. Para analizar esta mala relación esqueletal es necesario mencionar sus causas como son: el prognatismo mandibular, retrusión maxilar o una combinación de ambas por lo que es necesario un diagnóstico preciso por medio de una cefalometría y demás estudios.1
La investigación de este problema dental y esquelético se realizó para tener una idea más clara de las metas y objetivos que por medio del camuflaje se pueden lograr en la práctica diaria, mostrar los resultados estéticos en tejidos blandos y de la propia oclusión1
Aquellos pacientes sobre los que se debe tomar la decisión de realizar un tratamiento ortodóncico de camuflaje o quirúrgico son los que se denominan clases III límite. A falta de modelos discriminativos que proporcionen medidas exactas para la clasificación de los pacientes con clase III en quirúrgicos o no quirúrgicos, la clasificación de dichos pacientes se realiza en función del grado de discrepancia esquelética anteroposterior y vertical, la inclinación y la posición de los incisivos y la apariencia dentofacial. 5
La displasia facial puede ser clasificada en prognatismo mandibular y retrognatismo maxilar o una combinación de ambas, todo esto dependiendo de la relación sagital de la mandíbula.
Es importante distinguir los diferentes tipos de maloclusión clase III, algunos de estos tipos se pueden tratar con éxito en las fases iniciales mediante aparatos funcionales, mientras que otras relaciones esqueléticas se tienen que combinar con procedimientos quirúrgicos. En los estudios de las proporciones faciales de estos pacientes vemos que presentan un perfil cóncavo en mayor o menor grado y su tercio inferior esta aumentado o disminuido, según esta anomalía esta acompaña de una mordida abierta o sobremordida. Respecto al arte de la cara humana, Graber menciona que la boca es el factor más potente en contribuir a la belleza y el carácter del rostro, la perspectiva de una belleza facial proviene de la herencia, medio ambiente o ambos, menciona que las desproporciones en una cara humana la hace antiestética, el objetivo del ortodoncista es encontrar las proporciones faciales.
En muchos pacientes con maloclusión clase III no obligatoriamente debe ser considerada como la proyección de la mandíbula, sino también puede ser causada por falta de crecimiento del maxilar superior con lo cual nos da esta apariencia. 6
La deficiencia en crecimiento vertical y horizontal del maxilar superior, hace que la mandíbula tenga una rotación hacia adelante produciendo una apariencia prognática. Jacobson y col, encontraron que el 25% de las maloclusiones clase III se debían a un componente de deficiencia maxilar. Para Donald, el desarrollo de los huesos de la cara está condicionado por la calcificación y erupción de los dientes y el desarrollo de los músculos masticadores, el crecimiento de la parte media y superior de la cara está regida por el maxilar superior y el hueso palatino, en el crecimiento del complejo maxilar interviene de manera fundamental la base de cráneo en la porción anterior de la sincondrosis esfenooccipital.6
Graber señala el aumento en la anchura y desplazamiento hacia abajo del complejo maxilar son dos procesos simultáneos y ligados entre sí, se puede decir que el maxilar superior experimenta un desplazamiento hacia abajo y adelante debido al crecimiento en el sistema de suturas (frontomaxilar, zigomaticomaxilar, zigomaticotemporal, pterigopalatina), el crecimiento de estas suturas, según Sicher, empujaría al complejo maxilar hacia abajo y adelante.6
La clase III o mesioclusion es aquella en la cual existe relación mesial de la mandíbula con respecto a la maxila, el surco mesial del primer molar inferior articula anteriormente con respecto a la cúspide mesiobucal del primer molar superior. La maloclusión clase III también puede ser considerada como una deformidad facial, en la cual se caracteriza por un avance anterior mandibular con respecto a la base de cráneo y maxilar fig 1 y 2.6
Para obtener una oclusión funcional y adecuada, es necesario que exista una correcta armonía entre maxilares superior e inferior, así como de la posición y colocación de los dientes sobre las arcadas o procesos óseos. En caso contrario, en donde exista una discrepancia ósea excesiva, entonces es necesario de una cirugía ortognática combinada con el tratamiento de ortodoncia. Para obtener un diagnóstico preciso es necesario realizar los análisis esqueletales, dentales y de tejidos blandos.7
Tratamiento camuflaje no excluye al ortodoncista de mejores movimientos dentales de control. En el contrario, el tratamiento es más mecánico. El tratamiento de camuflaje exitoso debe camuflar tanto las discrepancias tejidos blandos y óseos para lograr una estética facial buena y agradable como resultado, y establecer una oclusión estable8
El prognatismo mandibular es responsable de cerca del 20% de las maloclusiones esqueléticas de clase III y se origina por desequilibrios en el tamaño, forma y posición mandibular con respecto al maxilar o la base del cráneo. Esta mal oclusión empeora durante el crecimiento y desarrollo, debido a un crecimiento excesivo de la mandíbula hacia adelante por lo que se recomienda tratamiento temprano.1
La disminución del crecimiento nasomaxilar es otro problema de crecimiento y desarrollo que da lugar a una relación maxilo-mandibular de clase III, lo que conlleva a grandes compromisos estéticos y funcionales, siendo esta deficiencia la más frecuente en la mayor parte de los pacientes.1
El análisis cefalométrico muestra un ángulo de SNA disminuido, ángulo ANB negativo mayor a 5°, longitud maxilar efectiva (McNamara) disminuida, el punto A se ubica por detrás de la línea N perpendicular al plano de Frankfort. Además, los incisivos inferiores pueden presentar un retroinclinación, disminuyendo así el ángulo de los incisivos al plano mandibular (IMPA).1
El análisis cefalométrico es esencial para confirmar el diagnóstico de una maloclusión de Clase III y para formular un plan de tratamiento quirúrgico o no-quirúrgico, ya que el análisis del tamaño y la posición mandibular pueden relacionarse fácilmente con la longitud y posición de la base craneal anterior y el tamaño y posición del maxilar.1
Las películas frontales también deben analizarse y tenerse en cuenta al tomar una decisión. Odontólogos usan sus conocimientos y experiencia clínica adquirida en el tratamiento de casos similares cada vez que están obligados a decidir entre una cirugía o un enfoque no quirúrgico.9
Por otra parte los individuos con maloclusión clase III pueden tener combinaciones de componentes esqueléticos y dentoalveolares en los tres planos del espacio transversal, sagital y vertical; por lo que se por lo que se considera también que es de etiología multifactorial, entre las que se encuentran: causas congénitas o adquiridas como síndromes; causas funcionales como amigdalitis recurrentes; causas locales entre las que se encuentran interferencias oclusales que son causantes de maloclusion clase III funcional, perdida prematura de molares deciduos o agenesia de dientes maxilares que pueden estar relacionados con hipoplasia maxilar; o la presencia de dientes supernumerarios mandibulares que provocan un aumento del tamaño del arco mandibular.1
Entre los objetivos principales de un tratamiento ortodóntico, más allá de la estética facial y dental, la función y la salud, se halla la obtención de un resultado estable o relativamente estable, a corto o largo plazo. Los objetivos del tratamiento son corregir la relación dentaria clase III canina y molar, la mordida borde-borde anterior, el apiñamiento dentario, establecer un perfil armónico, disminuir la discrepancia esquelética maxilomandibular y disminuir el tercio inferior.10
Se pueden dividir en varios aspectos en el tratamiento conjunto de ortodoncia y cirugía ortognática, como son faciales, dentales, esqueléticos y funcionales.
Los objetivos dentales en la fase prequirúrgica son corregir el apiñamiento dental superior e inferior, corregir las rotaciones dentales, lograr alineación y nivelación de los arcos superior e inferior, y tratar las discrepancias dentales en sentido sagital, transversal y vertical.10
La maloclusión clase III esquelética se caracteriza por una relación clase III molar, en la cual los incisivos mandibulares están colocados labialmente con respecto a los incisivos maxilares. La mayoría de las veces es frecuente encontrar clases III funcionales. En el adulto, el tratamiento consiste en enmascarar el problema o de lo contrario, tratamiento combinado con cirugías. Troy, en su estudio, encontró que los incisivos superiores después del tratamientos fueron más inclinados hacia adelante, camuflados compensados y los incisivos inferiores fueron más inclinados hacia atrás después del tratamiento.6
En relación al tratamiento de ortodoncia sin extracciones los siguientes autores como: Burns, Musich, Martin, Thomas Razmus y Ngan reportan en un estudio a 30 pacientes de 12 años con desviación de 1 año, con maloclusión clase III los cuales habían finalizado su tratamiento de ortodoncia determinan los cambios esqueléticaes, dentales y de tejidos blandos, encontraron que la relación intermaxilar sagital (ángulo ANB) no mejoran con el tratamiento de camuflaje, los límites de los incisivos superior e inferior del movimiento incisal para compensar la clase III esqueléticas fueron 120º a la línea nasion-sella y 80º con el plano mandibular respectivamente. Un aumento mayor en el ángulo de la convexidad, lo que indica la mejora de los perfiles faciales: Los cambios significativos dental y los tejidos blandos se puede esperar en los jóvenes con maloclusiones clase III, encontró cambios significativos en la posición del incisivo superior con respecto a silla nasion y el incisivo superior con respecto al plano biespinal, el cual se retroclina o se compensa con el tratamiento. El incisivo inferior con el plano mandibular también se retroclina luego del tratamiento. Respecto a los tejidos blandos, Burns, encontró solamente cambios significativos en la medida entre nasion de tejidos blandos y el labio inferior.6
El objetivo final del tratamiento de los pacientes con Clase III debe ser no sólo la corrección de la relación de la mandíbula, sino también la estabilización de las relaciones esqueléticas y dentales intermaxilares obtenidas por el tratamiento. Por lo tanto, es esencial mantener una estrecha observación y seguimiento del desarrollo mandibular excesivo durante la adolescencia. 1
La mentonera se ha utilizado desde el siglo XLX para controlar el crecimiento mandibular en pacientes con prognatismo mandibular y maxilar de tamaño normal, sobre todo en casos en los que la altura facial antero inferior (AFAI) se encuentra disminuida. Se la aplica con fuerzas intermitentes entre 500g y 1000g, durante 12 a 14 horas diarias. Los efectos esqueléticos y dentales de la mentonera observados por medio de análisis cefalométricos a corto plazo indican que mejoran las maloclusiones de clase III mediante la reorientación del crecimiento mandibular hacia atrás o hacia abajo lo que retarda el crecimiento mandibular, además, produce remodelación de la mandíbula y la articulación temporomandibular y retroinclinación de los incisivos inferiores. No está claro si estos resultados pueden mantenerse después de la pubertad ya que no hay estudios reportados de seguimiento a largo plazo, además no hay datos suficientes en los estudios reportados para hacer recomendaciones claras sobre la eficacia de la terapia con mentonera en el retraso del crecimiento mandibular.1
Tratamiento del camuflaje por problemas de Clase III esquelética leve más comúnmente requiere aparatos con clase III elásticos y la extracción se retraigan los incisivos inferiores. Los elásticos clase III a menudo causan extrusión indeseable del maxilar molares, y, posteriormente, la mandíbula rota hacia abajo y atras haciendo que el largo del perfil aumente. Por lo tanto, TADs se han utilizado como anclaje ortodóncico en los últimos años.11 Los Microtornillos- implantes endoóseos para anclaje ortodóncico logran fácilmente distalización de la dentición por la aplicación de NiTis y cerrar muelles helicoidales o elásticos interarcada y conectar el tornillo micro de ganchos en el arco. 11
Al planificar el tratamiento para un adulto con un leve a moderada maloclusión de Clase III, puede ser difícil de predecir el resultado final deseado. ¿Hasta dónde puede el maxilar incisivos ser compensados o movidos labial sin adversamente que afecta a la sonrisa del paciente? En el otro lado, si los incisivos superiores están alineados inicialmente y el maxilar se quirúrgicamente avanzó, será la posición de los incisivos ser más ideal, afectando a la sonrisa de una manera positiva? ¿Cómo se verá afectado el perfil? Decidir entre éstos opciones de tratamiento puede ser difícil.12
Un estudio de 33 pacientes con cirugía ortognática y 39 pacientes de camuflaje fueron seleccionados de una base de datos de la universidad. Después tratamiento, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los 2 grupos de sujetos. Fue un tanto sorprendente darse cuenta de que el grupo de cirugía finalizar el tratamiento con incisivos compensada y un leve Clase III discrepancia esquelética, similar a los resultados de camuflaje tratamiento. El resultado de la corrección quirúrgica fue limitado por la falta de descompensación dental prequirúrgica adecuada.12
Otras técnicas para lograr dicho camuflaje, como es el caso de la extracción de premolares inferiores, extracción de primeros molares inferiores, extracción de terceros molares inferiores y la extracción de segundos molares inferiores, cabe notar que este procedimiento está estrechamente relacionado con la ganancia de espacio mediante extracciones que luego serán cerrados para compensar la deficiencia de crecimiento de alguno de los maxilares y ubicar el resto de los dientes para lograr la oclusión estable deseada.3
Con la extracción de los premolares inferiores, se puede inducir la compensación dental de los incisivos inferiores, proporcionan espacio para la retracción de los incisivos, se consigue lograr un overjet y overbite positivo, llevar los caninos a relación de clase I, aunque la relación molar se encuentre en clase III. Es importante mantener en observación posibles recesiones gingivales, una vez el caso terminado cambia el perfil cóncavo del paciente. Realizando la extracción de molares inferiores, como técnica para hacer el camuflaje de la maloclusion, la misma consiste en verticalizar y distalizar a los molares de manera de ganar espacio para la retracción, se logra llevar a clase I molar, inclinación lingual de los incisivos inferiores, minimizamos la posible recesión gingival, se logra un overjet y un overbite positivo, una clase I canina; con esto también logramos mejorar el perfil cóncavo del paciente, y una rotación mandibular en sentido contrario a las agujas del reloj, al finalizar para lograr el engranaje, se debe realizar una ligera pro inclinación de los incisivos superiores. 3
La extracción de los terceros molares se lleva a cabo en casos de maloclusiones menos graves, en el que no exista apiñamiento excesivo, ni alteraciones de la dimensión vertical, los casos tratados con esta técnica no aportan cambios en el perfil del paciente. Cuando se decide realizar el camuflaje con la extracción de los segundos molares, los terceros molares deben encontrarse en una posición aceptable, el periodonto debe estar sano para poder lograr el cierre del espacio satisfactoriamente y sirva de anclaje para el mismo, estos casos pueden solucionarse a pesar de que la dimensión vertical se encuentre ligeramente aumentada. 3
La realización del camuflaje con la extracción del primer molar inferior puede realizarse cuando existan apiñamientos considerables, cuando no se hayan perdido los segundos molares prematuramente, logrando con esto cambios estéticos en la posición del labio del paciente. Es valioso mencionar que para lograr el camuflaje con cualquiera de las técnicas anteriormente mencionadas, el uso de elásticos intermaxilares es de importancia exclusiva ya que la acción del cierre de espacio es potenciada por el uso de las elásticas logrando así el cambio deseado con respecto a la relación de un maxilar con otro.3 Fig 4
Consideramos que la posición del incisivo central inferior con respecto al plano mandibular es un factor importante a considerar cuando se planifica corregir una clase lll esquelética, bien con camuflaje o con cirugía, dado que el incisivo inferior debe tener una posición que le permita una colocación precisa de las arcadas dentales en el momento de la cirugía, y en el tratamiento de camuflaje la posición del mismo nos permita ganar mayor resalte o sobremordida horizontal; con esto proporcionamos en ambos casos, mayor estabilidad.13
La ventaja de este método es su capacidad para inclinar los molares inferiores distal con la intrusión y los incisivos inferiores hacia lingual con la extrusión, puede ser instalado en la zona posterior del maxilar o la mandíbula, con el objetivo de cancelar o evitar el vector de fuerza vertical de los elásticos de Clase III. En el caso de los mini-implantes maxilares, elásticos de Clase III son aplicados en el anclaje esquelético en lugar de los molares superiores y en la mandíbula, elásticos de Clase I (cadena elástica o Ni-Ti muelle helicoidal) son aplicables.15
La clase II severa, o la clase III moderada o severa y discrepancias verticales esqueléticas. Pacientes con apiñamiento severo o protrusión de los incisivos, en quien requerirán el espacio creado por extracciones para alcanzar la alineación apropiada de los incisivos. Adolescentes con buen crecimiento potencial (en quien la modificación de crecimiento debería ser intentada primero) o adultos sin crecimiento óseo con discrepancias severas (en quien la cirugía ortognática por lo general ofrece mejores resultados a largo plazo). 3
El uso de elásticos clase III, trapezoidal anterior y trampa lingual, es eficaz para la corrección de la mordida abierta anterior en un paciente con discrepancia clase lll. 14
Deficiencia maxilar transversal puede ser tratada con expansión no quirúrgica como expansión de los adolescentes y jóvenes. Sin embargo, la fuerza de expansión aplicada a través de los dientes se ha informado de contribuir a los efectos adversos tales como limitar el efecto esquelético, la protrusión indeseable, dehiscencia ósea, recesión gingival, reabsorción radicular.15
La presente es una revisión bibliográfica de diversas revistas científicas como Sciencedirect, Angle Orthodontist, AJODO, entre otras; de las que se extrajeron 15 artículos científicos y de reportes de casos en inglés y español, que describen el diagnóstico y varias alternativas para el tratamiento de las maloclusiones de clase III.
Este trabajo se hizo con la finalidad de mostrar que el camuflaje ortodóncico para discrepancias esqueléticas es una opción de tratamiento en la práctica diaria, obteniendo resultados estéticos favorables en tejidos blandos y resolviendo la maloclusión clase III por medio de un camuflaje.
Para Mihalik y Proffit (2003) dicen que la decisión más importante entre hacer camuflaje o cirugía se debe basar en la interrogante de si el mejoramiento estético dentofacial logrado con la cirugía vale el incremento en el costo del tratamiento y en el riesgo que representa para el paciente.4
Proffit señala que solo existen tres posibilidades de tratamiento como es la modificación del crecimiento, camuflaje mediante ortodoncia y corrección quirúrgica. Pero en caso de adultos que ya ceso su crecimiento se opta por el camuflaje o la cirugía.4
Moyers expreso que la mordida cruzada anterior funcional, denominada pseudo clase III, puede ser causada por factores dentales (contactos prematuros, erupción ectópica de los incisivos centrales superiores, perdida prematura de molares temporales); factores funcionales (anomalías en la postura lingual, características neuromusculares, problemas de vías respiratorias); que conducen a una posición más adelantada de la mandíbula en máxima intercuspidación.
Hendelman nos indica las limitaciones que vamos a tener que compensar en una discrepancia esquelética de Clase III (Corticales labial y lingual del paladar y de la sínfisis) así mismo Ackerman enfatiza la necesidad de un meticuloso análisis de tejidos blandos como paso crítico de la toma de decisiones en ortodoncia.2
Estos datos indican que es tan importante el diagnóstico temprano, ya que su etiología es multifactorial y que de igual manera el diagnostico de tejidos blandos es tan importante como el análisis cefalómetro y que esta debe de ser corregida a temprana edad para ver mejores resultados aunque vamos a tener ciertas limitaciones óseas pero a pesar de no llegar a unos ángulos adecuados o esperados por el ortodoncista lo más importante es la conformidad con el paciente.
La teoría de Mihalik y Proffit es acertada ya que tendría que hacerse un balance entre lo económico, estético, funcional y si los beneficios de una cirugía serán lo suficientemente satisfacotorios para el costo y los riegos de la misma, es por esto que es muy importante hacer un resultado referencial con el cual podamos explicarles al paciente y se decida el tratamiento que cumpla las expectativas del mismo.
Actualemte están los microimplantes como alternativa para solucionar una de las etiologías y factores que se interponen para lograr un buen tratamiento como es en estre caso el camuflaje ya que este ayudara a una perdida minima de anclaje en el momento de traccionar y hacer ciertos movimientos dentarios.
El camuflaje es un procedimiento con muchas limitaciones pero si se lleva de una manera adecuada con el diagnóstico correcto y con los métodos precisos puede llegar a ser de gran satisfacción para el paciente al mejorar su perfil y a su vez autoestima. Otro punto importante es que libramos al paciente de una cirugía que conlleva a gastos económicos y riegos o parestesias. Así mismo hay dispositivos de anclaje temporal y anclaje extraoral permiten la aplicación de tratamientos de compensación dental (camuflaje) en casos de clase III poco severos, evitando así la aplicación tratamientos quirúrgicos.
También es importante mencionar que para lograr el camuflaje con cualquiera de las técnicas anteriormente mencionadas, el uso de elásticos intermaxilares es de importancia exclusiva ya que la acción del cierre de espacio es potenciada por el uso de las elásticas logrando así el cambio deseado con respecto a la relación de un maxilar con otro.
No se puede generalizar una ecuación de resultado de tratamiento que diferencie los pacientes que necesiten cirugía ortognática de los que pueden ser tratados con camuflaje ortodóncico ya que existen una serie de factores que nos pueden guiar hacia un éxito probable para llevar a cabo un tratamiento de camuflaje. Cuando el factor más importante a valorar es el perfil facial, se debe considerar la percepción inicial del paciente y sus expectativas de cambiarlo y cada caso debe ser individualizado teniendo en cuenta el riesgo/beneficio de cada tratamiento. La decisión del tratamiento debe realizarse en consenso ortodoncista-paciente. Y podemos concluir que el ortodoncista debe conocer los probables cambios dentales y de tejidos blandos que se producen con los diferentes tipos de tratamientos de camuflajes clase III para advertir a los pacientes antes de comenzar el tratamiento y no crear falsas expectativas.