La presente investigación se realizó con el objetivo de evaluar los cambios dentarios y la influencia de estos en los tejidos blandos comparando pacientes tratados con sistema Damon Q (N=23) y MBT (N=16). Para lo cual se seleccionó una muestra de estudio conformada por 39 individuos siendo 28 mujeres y 11 varones de edades comprendidas entre 11 y 26 años. Se registraron radiografías cefálicas laterales digitales tomadas antes y después de concluido el tratamiento. Se realizó las mediciones de las inclinaciones de los incisivos superiores e inferiores así como las alteraciones del perfil facial mediante el Software de análisis cefalométrico Nemotec Dental. Para determinar los cambios en los tejidos duros y blandos se aplicó la prueba T-Student verificándose diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05) para los dos sistemas en las variables: ángulo incisivo maxilar, mandibular, posición del labio inferior según el plano estético de Ricketts y el de Burstone. La correlación existente entre los cambios en la inclinación de los incisivos y la posición labial, se evaluó mediante el coeficiente de relación de Pearson encontrando para el sistema Damon una correlación entre la posición del incisivo superior y la del labio superior e inferior, la posición del incisivo inferior tuvo una correlación moderada con el labio inferior, con la técnica MBT se encontró una relación moderada entre la posición del incisivo superior y el labio inferior. Se concluyó que hay cambios en la posición de los incisivos después del tratamiento, así como protrusión labial inferior hallando relación entre la inclinación vestibular de los incisivos y el movimiento de los labios en ambas técnicas.
Palabras clave: inclinación incisiva, perfil facial de tejidos blandos, Damon Q, MBT.
This research was mainly aimed at establishing the dental changes and evaluate the influence thereof in the soft tissues of the lower third of the face by comparing patients treated with Damon Q (N = 23) and MBT (N = 16) system. The study sample consisted of 39 individuals, being 28 women and 11 men aged between 11 y and 26 years old. Digital cephalometric radiographs were recorded, those were taken before and after completing the treatment. The inclination of the upper and lower incisors and facial profile changes were measured by cephalometric analysis software named Nemotec Dental Studio. To determine changes in hard and soft tissues the T-Student test was applied verifying statistically significant differences (p <0.05) for the two systems in the variables maxillary and mandibular incisor angle, lower lip position as the Ricketts aesthetic plane and the plane of Burstone. The relationship between changes in the inclination of the incisors and lip position was assessed by correlation coefficient of Pearson finding for the Damon System a statistically significant correlation between the position of the upper incisor and the upper and lower lip, lower incisor position has a moderate correlation with the lower lip. Using the technical MBT a moderate relationship between the position of the upper incisor and lower lip was found. Concluding that there posttreatment changes in the position of the upper and lower incisors and lower lip protrusion finding relationship between vestibular inclination of the incisors and lip movements in both techniques.
Key words: incisor inclination, soft tissue profile, Damon D, MBT
Lograr un perfil facial armónico y equilibrado ha sido uno de los objetivos más importantes del tratamiento ortodóncico, por lo que la relación entre la ortodoncia y la estética facial del perfil, ha sido tema de investigación para los ortodoncistas durante muchos años. Los resultados de muchos estudios demostraron que los procedimientos que producen cambios vestíbulo - linguales en los incisivos influyen considerablemente en el perfil de los tejidos blandos y que estos tratamientos pueden variar desde la protrusión o retrusión incisiva y el stripping, hasta las extracciones dentarias. Ricketts estudió los cambios en los tejidos blandos de la nariz y los labios superior e inferior cuando se realizaban los tratamientos ortopédicos y dentarios y concluyo que la nariz se alarga en sentido vertical a medida que cae el plano palatino anterior, la inclinación hacia arriba de las narinas es dirigida hacia abajo en su porción frontal y el ángulo nasolabial se torna más agudo. El labio superior también va a pivotar en los maxilares superiores sin detrimento de la relación y la longitud labial y la dentaria. 1 En cuanto a cómo repercuten los cambios dentarios en los tejidos blandos consideró que la función normal se restablece en el labio superior una vez que se reduce el resalte y se alivia la tensión de la protrusión. Además evaluó los cambios en el labio inferior y el mentón al eliminar la presión restrictiva del orbicular sobre el área inferior que permite la protrusión funcional de los incisivos inferiores alejando además el labio inferior de los incisivos superiores y permitiendo que en el mentón blando las fuerzas del musculo mentoniano y cuadrado de la barba se distribuyan en forma más pareja sobre la sínfisis.
Puesto a que la tendencia actual dentro del ámbito de la ortodoncia es realizar tratamientos expansivos de los arcos dentarios sin realizar extracciones, se realizó este estudio con el propósito de evaluar los cambios en los tejidos blandos comparando dos grupos de pacientes tratados con sistema Damon y MBT sin extracciones para determinar cuál de ellos produce mayores cambios estéticos en los pacientes.2
Se realizó un estudio longitudinal experimental y retrospectivo, Se realizó mediciones sobre radiografías cefálicas laterales digitales en pacientes dados de alta de la clínica de Postgrado de Ortodoncia de la Universidad de Cuenca. Las variables no se manipularon ya que los grupos de estudio estuvieron definidos desde el principio. Se utilizó radiografías cefálicas laterales de pacientes antes de comenzar el tratamiento y después de concluido el mismo.
La población estuvo conformada por los pacientes dados de alta en la clínica de Postgrado de la Especialidad de Ortodoncia por residentes de la Segunda Cohorte y tratados con Sistema Damon Q y MBT según consta en los registros de dicha clínica, entre el año 2013 y 2015 fueron dados de alta 50 pacientes con el Sistema Damon Q y 37 pacientes con el Sistema MBT. La muestra estuvo constituida por: 23 pacientes tratados y dados de alta con el Sistema de Autoligado Pasivo Damon Q, 16 pacientes tratados y dados de alta con el Sistema MBT. Para una muestra total de 39 pacientes estudiados.
A través de los resultados que arrojó la prueba T-Student, para las medidas que presentaron los pacientes tratados con la técnica de autoligado Damon Q, se encontraron diferencias significativas entre en los valores iniciales y finales de las siguientes variables: Posición del labio inferior (Plano de Burstone), Posición del labio inferior (Plano estético de Ricketts), ángulo incisivo maxilar y el ángulo incisivo mandibular (P < 0,05). La diferencia entre las medias iniciales y finales, se expresa en valores absolutos. Tabla 1.
En el segundo grupo de estudio, pacientes tratados con la técnica convencional MBT, se presentaron diferencias estadísticamente significativas entre en los valores iniciales y FINles: Posición del labio inferior (Plano de Burstone), ángulo incisivo maxilar y el ángulo incisivo mandibular, así lo confirma la prueba T-Student (P < 0,05). Tabla 2
Al relacionar tejidos duros con tejidos blandos se encontró que: en el caso de ángulo inciso maxilar existe relación moderada positiva, con el labio superior y el labio inferior, R= 0,426 y R = 0,469, respectivamente, siendo en ambos casos esta relación estadísticamente significativa. (p < 0,05), mientras que en el caso del ángulo inciso mandibular existe una relación moderada con tendencia positiva (0,537) con el labio inferior, y esta fue significativa, (p < 0,05).
Al relacionar tejidos duros con tejidos blandos, se encontró que existe únicamente una relación moderada positiva entre: el ángulo incisivo maxilar y el labio inferior, (R = 0,499) y esta es significativa, p < 0,05.
Al observar los valores de los incisivos superiores e inferiores al finalizar el tratamiento ortodóncico se pudo evidenciar que estos tienden a aumentar significativamente su inclinación vestibular con respecto al plano A-Pg y al plano mandibular respectivamente tanto con el sistema de autoligado pasivo Damon Q como con la técnica convencional MBT.
Al observar el valor de los incisivos superiores al finalizar el tratamiento ortodóncico verificamos que estos aumentaron su inclinación vestibular en 3,52º con la técnica de autoligado pasivo y 2º con la técnica MBT.
En cuanto a los incisivos inferiores en este estudio se pudo observar que existió una proinclinación para ambos grupos y esta fue estadísticamente significativa, existió un aumento de 4,38º postratamiento para lo técnica de autoligado pasivo y 3,96º con la técnica convencional.
Kocadereli en su estudio para evaluar los cambios en los tejidos blandos en 80 pacientes clase I de Angle con aparatología edgewise con y sin extracción se pudo observar que existieron cambios estadísticamente significativos con una (P<.05) a nivel del ángulo inciso maxilar (A1 – A Pg) en los 40 pacientes sin extracciones, al inicio del tratamiento la medida de este ángulo fue de 26.1º con una desviación estándar de +- 6.1º y al termino del tratamiento de 29.1º con una desviación estándar de +-5.8º, mostrando un aumento de 2.5º con una desviación estándar de +-6º al final del tratamiento. Similar a los resultados encontrados en este estudio. 3
Estudios realizados consideran que existe una proinclinación de los incisivos mandibulares y una expansión en los segmentos bucales y esto ocurre cuando el apiñamiento es aliviado durante el tratamiento ortodóncico sin extracciones sin el uso de otro tipo de aparatología en efecto Pandis y col observaron 7 a 8 º de proinclinación incisal mandibular con el uso de aparatología Damon 2. 4
Basciftci en un estudio realizado para examinar los efectos dentoalveolares en pacientes Clase I y Clase II división 1 de Angle tratados ortodóncicamente con y sin extracciones se pudo observar que en los pacientes Clase I sin extracciones existió un incremento en el IMPA de 93º a 94.76º y en los pacientes clase II de igual manera existió un aumento en el IMPA de 95.56 a 98.17º. 5
Esta mayor inclinación en los incisivos inferiores también pudo ser observada en el trabajo de Germeç realizado en 26 pacientes divididos en dos grupos para evaluar los efectos de la extracción y la terapia sin extracciones con stripping en cefalometrías cefálicas laterales en pacientes de una edad de 17,8 años, Clase I de Angle con apiñamiento mandibular moderado de 5,9 mm con una desviación estándar de 1.3 mm tratados con stripping se pudo observar al final del tratamiento un ligera proinclinación a nivel de los incisivos inferiores con un IMPA inicial de 92.9 º y final de 94.7º. 6
Al final del tratamiento se pudo observar una ligera protrusión del labio superior con respecto al plano estético de Burstone tanto con el sistema de Autoligado Pasivo como con la técnica MBT pero estas no fueron estadísticamente significativas, coincidiendo con el estudio de Kokaderelli en el cual el labio superior se mostró protrusivo al final del tratamiento con respecto al plano estético de Ricketts pero sin mayor significancia estadística.
A través de los resultados que arrojó la prueba T-Student, para las medidas que presentaron los pacientes tratados con la técnica de autoligado Damon Q, se encontraron diferencias significativas entre en los valores iniciales y finales en la posición del labio inferior. Los resultados de este estudio mostraron que los pacientes del grupo tratado con sistema de autoligado al término del tratamiento mostraron un aumento de 0,60 mm con relación al plano estético de Ricketts y un aumento de 0,90 mm con respecto al plano estético de Burstone. De igual manera, en la posición del labio inferior al finalizar el tratamiento ortodóncico con la técnica convencional MBT se adelantó 0,75 mm con respecto al plano estético de Burstone.
Coincidiendo con los hallazgos de Konstantonis, en un estudio realizado para evaluar el impacto del tratamiento con y sin extracciones en el perfil blando de 62 pacientes clase I borderline en el cual encontró que el labio inferior en los pacientes tratados sin extracciones se adelantó 1,01mm con respecto al plano Sn-Pg’ al finalizar el tratamiento ortodóncico. Así mismo Germeç & Tarner al comparar los cambios postratamiento en dos grupos de pacientes clase I, tratados con extracciones y sin extracciones realizando stripping, se pudo observar que en el grupo de no extracción se observó una proinclinación de los incisivos con respecto a estos mismos planos; así mismo existieron diferencias significativas en la posición del labio inferior que se adelantó 0,7 mm con respecto al plano Sn- Pog’ similares a los valores hallados en este estudio. 6-7
Este trabajo propuso analizar las alteraciones de los labios y su comportamiento en relación a la proinclinación de los incisivos superiores e inferiores en pacientes tratados con sistema de Autoligado pasivo y sistema convencional. Se pudo observar que con el sistema Damon Q al relacionar tejidos duros con tejidos blandos se encontró que: cuando existe proinclinación incisal superior existe una relación de protrusión con el labio superior e inferior, R= 0,426 y R = 0,469, respectivamente, siendo en ambos casos esta relación estadísticamente significativa. (p < 0,05), mientras que en la proinclinación incisal inferior existe una relación moderada con tendencia positiva (0,537) con la protrusión del labio inferior siendo esta significativa, (p < 0,05); y con la técnica MBT al relacionar tejidos duros con tejidos blandos, se encontró únicamente una relación moderada positiva entre: la proinclinación del incisivo superior y el labio inferior, (R = 0,499) y esta fue significativa, p < 0,05. Estos resultados coinciden con los de Bloom (1961) el cual encontró en su investigación que a medida que los incisivos superiores cambian, también lo hace el labio superior e inferior, como ocurrió en el caso de los pacientes tratados con sistema de autoligado pasivo Damon Q y MBT. En cuanto a los incisivos inferiores, cuando éstos cambian, también lo hace el labio inferior como pudo ser evidenciado en este estudio en el que al proinclinarse los incisivos inferiores hubo una protrusión del labio inferior, ésto puede ser debido a que el labio inferior sigue de cerca el movimiento del incisivo inferior más estrechamente de lo que sigue el labio superior al movimiento del incisivo superior. Estos resultados indican claramente que el movimiento de los tejidos blandos está estrechamente relacionado con el movimiento ortodóncico de los tejidos duros. 8
Los resultados de este estudio mostraron que en los pacientes del grupo tratado con sistema de autoligado pasivo la variación del ángulo nasolabial obtenida por el tratamiento fue de (0,07) y con el sistema MBT (0,05) aunque estos cambios no fueron estadísticamente significativos.
Con respecto a esta variable no se pudo observar cambios significativos en ninguno de los grupos evaluados. Se pudo evidenciar una disminución en este ángulo en 3,52º en el grupo de pacientes tratados con sistema de autoligado pasivo Damon Q y una disminución de 2,93º con el sistema MBT al finalizar el tratamiento similar a los resultados de Germeç & Tarner que encontraron que el ángulo nasolabial en pacientes sin extracciones mostró una disminución de 3º al finalizar el tratamiento.
De igual manera Marinho observó que en pacientes Clase I, el ángulo nasolabial inicial fue de 101.39° y posterior al tratamiento fue de 100.52º; para los pacientes de Clase II el valor inicial fue de 103.63° y al final del tratamiento fue de 103º y para la Clase III el valor inicial fue de 103.40º y de 102.30º al finalizar el tratamiento. Aunque hay una ligera disminución de este ángulo al final del tratamiento, estos resultados no muestran diferencias estadísticamente significativas. 2