Intrusión dental en Ortodoncia

    Castillo-Carmona Ingrid Guadalupe*; Gutiérrez-Rojo Jaime Fabián**

    * Estudiante de la Especialidad de Ortodoncia de la Universidad Autónoma de Nayarit

    ** Docente de la Especialidad de Ortodoncia de la Universidad Autónoma de Nayarit

RESUMEN
Existen dos tipos de movimiento dental; fisiológico y ortodóncico, el primero es el movimiento dental que se presenta de manera secuencial durante toda la vida y no dependerá de una fuerza extrínseca para que se realice. El movimiento dental ortodóncico es un proceso en el que intervienen fuerzas mecánicas que actúan sobre el periodonto de los dientes creando eventos biológicos que darán como resultado el movimiento dental. El movimiento de intrusión puede originar la formación de nuevas espículas de hueso en la región marginal, se lleva al diente hacia su base ósea en sentido vertical, la magnitud de la fuerza aplicada debe ser ligera y controlada con una línea de acción que pase por el centro de resistencia, la fuerza que se debe aplicar, no debe exceder los 15g con el fin de proteger a las raíces dentales de la reabsorción. ya que se concentra en una zona pequeña del ápice. La intrusión dental tiene diferentes indicaciones en el tratamiento de ortodoncia, por ejemplo: en el tratamiento en sonrisas gingivales o de mordida abierta anterior. La intrusión se puede realizar con técnicas de arcos con ansas, mini implantes con arcos segmentados, de curva inversa de Spee, o con un arco utilitario, con los que se realiza una intrusión de 1.5 mm a 3 mm, según la zona donde se realice la intrusión. Los mini implantes pueden utilizarse para realizar la intrusión de un solo diente hasta de un grupo, su colocación debe hacerse lo más apical posible, tanto en el maxilar como en la mandíbula respetando siempre los límites de la mucosa queratinizada.

Palabras Clave: Intrusión, Movimiento fisiológico, Movimiento ortodóncico, fuerza.


ABSTRACT
There are two types of tooth movement; physiological and orthodontic, the first tooth movement is presented sequentially throughout life and does not depend on an extrinsic force to be made. Orthodontic tooth movement is a process that involves mechanical forces acting on the periodontium of teeth creating biological events that will result in tooth movement. The movement of intrusion may result in the formation of new bone spicules in the marginal region, it takes the tooth towards its bony base vertically, the magnitude of the applied force should be light and controlled with a line of action passing through the center of resistance, the force to be applied, should not exceed 15g in order to protect the tooth roots resorption. since it is concentrated in a small area of the apex. The dental intrusion has different indications in orthodontic treatment, eg in gingival treatment of anterior open bite or smiles. The intrusion techniques can be performed with loops of arches, mini implants with segmented arches, reverse curve of Spee, or a utility arch, with an intrusion of 1.5 mm to 3 mm is performed, depending on the area where encroachment is done. The mini implants can be used for the intrusion of a single tooth to a group, their placement should be done as apical as possible, both in the maxilla and mandible while respecting the limits of keratinized mucosa.

Keywords: Intrusión, physiological movement, orthodontic movement, strength.


Introducción

Es posible considerar dos tipos de movimientos dentarios; el movimiento dental fisiológico y el ortodóncico. Los movimientos fisiológicos de los dientes son aquellos que se presentarán en el individuo de manera secuencial y durante toda su vida, este tipo de movimientos no dependerán de la aplicación de una fuerza extrínseca para ser producidos, por ejemplo: el movimiento que se origina en la etapa eruptiva de los dientes temporales y permanentes.1

Los dientes tienen un movimiento mesial normal, el tejido óseo se encuentra en constante reorganización lo que producirá movimientos en los dientes. Otro movimiento fisiológico es el que se presenta cuando existe una pérdida de dientes contiguos o antagonistas, que obligará a los dientes adyacentes a moverse en busca de un contacto.1

El movimiento dental ortodóncico es un fenómeno físico en el que intervienen fuerzas mecánicas que se aplican a los dientes, las cuales crean eventos biológicos en todos los componentes del ligamento periodontal y el hueso alveolar, que darán como resultado final el movimiento dental. 2

Si se aplica una fuerza durante un periodo de tiempo en algún diente, como consecuencia se producirá el movimiento del mismo y la remodelación del hueso adyacente. Por lo que el hueso desaparecerá selectivamente de algunas zonas e irá formándose nuevo hueso en otras.3

El diente se desplaza a través del hueso llevándose al mismo tiempo su sistema de anclaje, es decir al periodonto, que es un sistema adaptado a fuerzas de poca duración, por lo que la movilización ósea se logra con fuerzas prolongadas y suaves, compatibles con la vitalidad de las células del ligamento periodontal a través de un mecanismo de reabsorción frontal. 3,4

Los movimientos ortodóncicos, se pueden describir como: Inclinación o Versión (tipping), torsión, desplazamiento o gresión, movimiento radicular, rotación, extrusión o egresión y intrusión 1,5

La Intrusión es el movimiento en el que se lleva al diente hacia su base ósea en sentido vertical. Se requiere un control minucioso en la magnitud de la fuerza, la presión se concentra en una pequeña zona del ápice dentario por lo que la fuerza debe ser ligera. Un movimiento intrusivo, puede originar la formación de nuevas espículas de hueso en la región marginal. En éste movimiento, se comprime gran parte del ligamento periodontal y el haz vasculonervioso que proviene de la pulpa. 1, 5-8

Si se quiere realizar un movimiento de intrusión pura, es necesario que la línea de acción de la fuerza pase por el centro de resistencia. Pero los movimientos que se producen en realidad son de traslación o inclinación.9 por ello a la intrusión se le considera uno de los movimientos más difíciles de realizar por el ortodoncista.10

La fuerza que se debe aplicar, no debe exceder los 15g con el fin de proteger a las raíces dentales de la reabsorción.3,7,8 Rudolph y cols. realizaron un modelo de movimientos finitos del incisivo central maxilar al cual le aplicaron fuerza de intrusión de 25g en el cual el estrés producido en el ápice era mayor a los producidos por otros tipos de movimientos de ortodoncia.11

Se puede utilizar la intrusión en algunos casos para obtener resultados considerablemente estéticos, especialmente en la nivelación de los márgenes gingivales. Mejorando los resultados de numerosos tratamientos que se orientan en conseguir la estética dental, como las coronas, resinas, implantes y blanqueamientos. 12,13

En casos en que se presenta la extrusión fisiológica de uno o más dientes por pérdida de dientes antagonistas, el movimiento intrusivo está indicado como procedimiento antes de la rehabilitación protésica. 13, 14 La intrusión dental tiene diferentes indicaciones en el tratamiento de ortodoncia, por ejemplo: en el tratamiento en sonrisas gingivales o de mordida abierta anterior.13,15

Para realizar la intrusión se puede utilizar se puede realizar la intrusión con técnicas de arcos con ansas, mini implantes con arcos segmentados, de curva inversa de Spee, o con un arco utilitario, con los que se puede realizar una intrusión de 1.5 mm a 3 mm, según la zona donde se realice la intrusión. Los efectos secundarios son la proinclinación de los incisivos y la inclinación distal del segmento posterior. 16,17,18

Los mini implantes pueden utilizarse para realizar la intrusión de un solo diente hasta de un grupo. La localización de los mini implantes para realizar la intrusión debe hacerse lo más apical posible, tanto en el maxilar como en la mandíbula y siempre respetando los límites de la mucosa queratinizada.19 Los mini implantes deben cargarse dos semanas después de colocados utilizando fuerzas ligeras de 10 a 20g.13 Maino y cols. mencionan que la carga debe ser inmediata para darles estabilidad mecánica en caso de presentar una mala calidad de hueso.20

La intrusión de un molar con este tipo de aparatología fue de 0.75mm por mes, obteniendo un promedio de 3 a 4 mm de intrusión en el primer molar y de 1 a 2 mm en las segundas molares.21 Para realizar la intrusión de un molar se puede colocar un mini implante por vestibular y el otro por palatino y unirlos con una cadena elástica. 22

Si se desea el cierre de la mordida abierta anterior esquelética por medio de la intrusión de los dientes posteriores y un anclaje absoluto con minimplantes, es un tratamiento difícil de realizar en la clínica, debido a su alta tasa de recidiva, pero que se ha vuelto cada vez más frecuente. 23,24

Kuroda y col. relatan el caso de un paciente con mordida abierta anterior de 7mm y patrón vertical, tratado con el uso de mini implante para intrusión de los molares. Logrando realizar una intrusión en molares de 3mm, el resultado fue una rotación anterior de la mandíbula y la corrección de la mordida abierta esquelética.23

Estudios reportan casos de intrusión de molares mediante el uso de mini implantes y miniplacas de titanio en combinación con corticotomías de la zona a intruír para su posterior rehabilitación protésica, logrando una intrusión promedio de 3mm. Sin recidiva, pérdida de la vitalidad ni reabsorción radicular.14,15,23, 25,26 La recidiva se evita al tener un punto de contacto en los dientes intruidos con sus adyacentes. 12,27

Si se quiere hacer regeneración ósea con la intrusión se puede elegir como tratamiento ideal la cirugía ósea convencional, como injertos óseos y la regeneración tisular guiada, con el fin de lograr una nueva inserción del tejido conectivo. 28

Stefania Re y cols. reportaron un caso, de un paciente periodontalmente comprometido que tuvo como consecuencia la extrusión de un incisivo, mencionan que después de realizar la terapia periodontal quirúrgica, se procede a realizar el movimiento ortodóncico del diente y se reposiciona en su lugar mediante movimientos intrusivos, obteniendo la disminución significativa de la profundidad de la bolsa periodontal así como radiográficamente una considerable reducción del defecto intraóseo. 28

Con el movimiento intrusivo tanto la encía libre como la adherida se mueven en conjunto con la pieza dental sobre la que se aplica la fuerza, lo que nos permite una mejor alineación del margen gingival de la pieza o piezas dentales a intruír así como de las adyacentes, lo que nos brinda mayor estética en el tratamiento ortodóncico. 29

Es posible crear una nueva inserción periodontal mediante movimientos de intrusión combinado con la terapia periodontal. Steffensen reportó buenos resultados añadiendo contención permanente y control de placa dentobacteriana. 3, 8,29

El movimiento intrusivo en ocasiones es descrito como peligroso y de los movimientos que puede ser más iatrogénicos, ya que la fuerza aplicada se concentra en mayor medida en el ápice radicular lo que puede producir su reabsorción. 3, 8,29

Corrente y colaboradores, mencionan que en los pacientes con soporte reducido, las fuerzas intrusivas deben ser menores que las convencionales, ya que al estar disminuido el soporte las fuerzas se verán reflejadas con mayor presión sobre el ligamento periodontal lo que ocasionará que el movimiento sea lento y posiblemente se presente reabsorción radicular. 8

Ericsson y colaboradores, mencionan que en pacientes con higiene bucal incorrecta y mal control de placa dentobacteriana y al realizar movimientos intrusivos es posible desplazar la placa dentobacteriana desde la parte supragingival hasta la subgingival lo que nos ocasionara efectos adversos en el tejido periodontal. 3,8,29 Esto explica el por qué de la importancia de realizar un tratamiento periodontal basado en raspado subgingival en la fase de intrusión activa en dientes periodontalmente comprometidos.3

Si se va a realizar un movimiento de intrusión en un paciente con compromiso periodontal, el control de placa y la higiene dental del paciente debe ser excelentes.18

La reabsorción radicular durante la intrusión: Se ha estudiado el efecto de la intrusión sobre el cemento y el hueso alveolar, teniendo como resultado que la reabsorción radicular no tiene relación con la cantidad de intrusión sino con la magnitud de la fuerza empleada para lograr éste movimiento.12,27,30

Ari-Demirkaya y cosl. no encontraron diferencias clínicas en la reabsorción producida por los movimientos de intrusión en molares que los realizados por otro tipo de mecánicas ortodóncicas.31

Durante el tratamiento de ortodoncia al aplicar una fuerza de intrusión de 50 gramos se reduce el flujo sanguíneo en la pulpa, alrededor del 11.59%, sin embargo en dientes que fueron traumatizados el ápice puede presentar reducción del conducto pulpar provocando que exista mayor riesgo a la reabsorción. 32

Hay que considerar que la mayor fuerza masticatoria no logra comprimir el ligamento periodontal y causar daño en el paquete basculó nervioso de los dientes; y que ninguna de las mecánicas de los dientes son solamente intrusivas, debido a la anatomía que presentan.33


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