Feregrino-Vejar Lourdes¹; Castillo-Carmona Ingrid²; Gutiérrez-Rojo Jaime Fabián³


1. Estudiante de la Especialidad de Ortodoncia de la Universidad Autónoma de Nayarit. Autor responsable, correo electrónico: [email protected]
   
   
2. Estudiante de la Especialidad de Ortodoncia de la Universidad Autónoma de Nayarit.
   
   
3. Docente de la Especialidad de Ortodoncia de la Universidad Autónoma de Nayarit.

Introducción

El sistema cráneomandibular está compuesto por diversas estructuras íntimamente relacionadas y cualquier alteración en uno de sus componentes afectara a las estructuras adyacentes; como es el caso de las maloclusiones, que se refieren a cualquier desviación de la oclusión ideal, las cuales causan un desequilibrio en el sistema y una modificación en la posición de la cabeza y el cuello, ocasionando una degeneración en el sistema postural. ^1,2,3

Por lo cual se dice que la postura craneocervical y del hueso hioides se pueden asociar a la morfología dentofacial. El hueso hioides juega un papel importante en la masticación, fonación, deglución y la permeabilidad de la vía aérea, y en base a estos requerimientos puede sufrir diversas variaciones. ^4,5,6,7

Brodie menciona que la mandíbula sigue al hueso hioides y que hay movimientos coordinados entre ambos por la acción de los músculos suprahioideos. Torre y Cols. observaron el desarrollo craneofacial tras la extirpación del hueso hioides, encontrando rotación posterior de la mandíbula, así como aumento en la longitud de los procesos alveolares, apertura bucal y mayor crecimiento mandibular. ^{8, 9}

El hioides se ubica en la parte anterior y superior del cuello, entre la 3ra y la cuarta vértebra cervical, por debajo y atrás de la mandíbula. Es importante analizar la posición de este hueso y si existen cambios después del tratamiento de ortodoncia, para determinar si existe equilibrio de las fuerzas musculares y evaluar la actividad funcional, dando un manejo integral para obtener mejores resultados. ^{10, 11, 12}

Se ha mostrado entonces que los cambios en la posición mandibular están relacionados con los cambios en el hueso hioides. Sin embargo por sus diversas inserciones musculares y ligamentosas se dificulta la reproducibilidad en la posición del hioides. ^{13, 14, 15}

El triángulo hioideo se utiliza para determinar la posición del hueso hioides, minimizando los errores que se pueden generar por la postura de la cabeza y garantizando un análisis correcto. Este emplea planos entre la columna cervical y la sínfisis mentoniana y está formado por los puntos cefalométricos de retrognation (RGn), hyoidale (H) y la tercera vértebra cervical (C3). ^{10, 16}

El punto RGn se localiza en la parte más posterior e inferior de la sínfisis mandibular, H es el punto más anterior y superior del cuerpo del hueso hioides y C3 es el punto más anterior e inferior de la tercera vértebra cervical. ¹⁷

Teniendo como valores normales para el plano C3-RGn 67.2 ± 6.6mm, para C3-H 31.7 ± 2.9 mm, para H-RGn 36.8 ± 5.8 mm y para H-H´ 4.8 ± 4.6mm. 1, ¹⁸

El objetivo de este estudio es determinar si existen diferencias en la posición del hueso hioides, así como en el triángulo hioideo en las diferentes maloclusiones.


Material y Método

La investigación es de tipo descriptiva, retrospectiva y transversal. El universo de estudio consistió en 350 radiografías laterales de cráneo de los archivos del posgrado de Ortodoncia de la Universidad Autónoma de Nayarit. Se calculo el tamaño de muestra con un un nivel de confianza del 95%, con una proporcion del 5% y un error del 5% resultando el tamaño de muestra de 61. Sin embargo se utilizo una muestra de 60 casos, para poder dividir en 3 grupos de 20 casos según la clase esqueletal en I, II y III.

Se incluyeron radiografías de pacientes pretratamiento de ortodoncia que ingresaran a la clínica en el periodo 2014-2015, y se excluyeron radiografías que no fueran tomadas con el Computed Tomography X-ray System de marca Vatech, modelo PHT-6500, con una amplificación al 110% que corresponde a la relación 1:1.

Se utilizaron los puntos del triángulo hioideo (imagen1) para determinar la posición del hueso hioides, así como el ángulo ANB para determinar la clase esqueletal, de acuerdo a los parámetros establecidos por Angle.

El material utilizado fue papel block calca marca Keuffel&Esser tamaño carta de 21.5cm x 28cm y de 50/55 g/m2, estilógrafo con puntillas de 0.5, negatoscopio con luz neon de 40 watts y regla para trazados cefalométricos. Los datos se capturaron y tabularon en el programa Excel de Microsoft. Se calculo la estadistica descriptiva, se compararon las medidas con las pruebas de ANOVA entre las maloclusiones y con una prueba de t de Student con los valores norma, para ello se utilizo el programa StatCalc versión 8.1.3.


Resultados

La estadistica descriptiva se encuentra en la tabla 1. En la maloclusión de clase I, clase II y clase III se encontró en promedio que el triángulo hioideo era positivo, en la clase III presentó un valor un poco mayor a los de las otras maloclusiones. La distancia C3-RGn fue mayor en la maloclusion de clase III por 4 mm de diferencia con las otras maloclusiones, pero al compararlas mediante una prueba de ANOVA, los resultados (f 2.37) no presentaron diferencias estadísticas significativas (p< 0.101). No se encontraron diferencias estadísticas significativas cuando se compararon los resultados de la distancia C3-RGn de cada una de las maloclusiones y el valor establecido de 67.2mm (tabla 2).

En la distancia de C3-H no se encontraron diferencias estadísticas (f 0.37 y p< 0.69) entre las maloclusiones, de igual forma al compararlas con la norma (31.7mm) no se encontraron diferencias estadísticas con ninguna de las maoclusiones (tabla 2).

La norma de la línea H-RGn es de 36.8mm, al compararla con los resultados de cada una de las maloclusiones se encontró que no existen diferencias estadísticas significativas (tabla 2). Al comparar las medidas de las maloclusiones entre ellas con una prueba de ANOVA se encontró que no existen diferencias estadísticas significativas (f 1.778 y p< 0.178).

En la línea para H-H´ el valor de la norma es de 4.8mm, al comparar mediante una prueba de t de Student el valor de la norma con cada una de las maloclusiones se encontró que existen diferencias estadísticas significativas en todas las maloclusiones, ya que presentan valores de menor tamaño que la norma (tabla 2). Sin embargo al comparar las medidas entre la maloclusión de clase I, clase II y clase III no se encontraron diferencias estadísticas significativas (f 0.328 y p< 0.721).

Discusión

Debido a que se ha probado que las alteraciones del sistema orofacial afectan la estática y dinámica de las funciones del cuerpo, las funciones vitales como la respiración y la deglución se ven afectadas en las diferentes maloclusiones afectando la morfología de las estructuras. El hueso hioides y la mandíbula generan un movimiento coordinado, con lo cual se estudió si la posición del hueso hioides se ve afectada en las clases esqueletales I, II y III. ^{1, 19, 20}

Aldana y colaboradores reportaron una asociación positiva entre el triángulo hioideo y la clase II esqueletal, encontrando que mientras mayor es la distancia del triángulo hioideo había más asociación con la clase II. García y cols indica que los sujetos con clase II son quienes presentan mayor anormalidad en el triángulo hioideo. Sin embargo en los resultados de este estudio no se encontraron irregularidades según el tipo de maloclusión. ^{21, 22}

Mariel y cols no encontraron relación entre las clases esqueletales y la posición del hioides. Gil menciona que no existe diferencia significativa, y Henríquez no reporta diferencias en la posición u orientación del hueso hioides respecto al tipo de relación esqueletal. Lo cual concuerda con el presente estudio en donde no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la posición del hueso hioides en las diferentes maloclusiones. ^{11, 23, 24}

Al comparar los resultados de la norma con los obtenidos en las diferentes clases esqueletales estudiadas se encontró, que en el plano C3-RGn la maloclusión clase I y II presentaron valores menores a la norma, siendo de 65.97mm y 65 mm respectivamente, sin embargo en la maloclusión clase III fue de 69.45 mm, la cual fue mayor en comparación con las demás clases esqueletales y la norma de 67.2mm. Delgado menciona que en la maloclusión clase III, el triángulo hioideo tiene una posición más inferior y anterior, teniendo una distancia mayor en el punto H-RGn, pudiendo ser por el sobrecrecimiento mandibular. ²⁵

En el plano H-H´ se encontraron valores menores a la norma, lo cual indica que el hioides se encuentra en una posición más elevada, sin embargo se encuentra dentro de los valores normales. De igual forma Henríquez y cols., así como Matheus y cols. encontraron que el hueso hioides se encuentra con más frecuencia en una posición normal. Al contrario de García quien encontró una posición elevada del hueso hioides. ^{22, 26, 27}

Cabe resaltar que los valores encontrados en las diferentes clases esqueletales en todos los planos que forman el triángulo hioideo se encuentran dentro del rango de la desviación estándar de la norma, por lo cual no se encontraron diferencias estadísticamente significativas.


Conclusiones

Con lo anterior se puede concluir que no existe relación entre la posición del hueso hioides y las diferentes maloclusiones, ya que no se encontró diferencia estadísticamente significativa en el triángulo hioideo en la maloclusión clase I, II y III de Angle. Sin embargo la distancia de C3-RGn fue 4 mm mayor en la maloclusión clase III en comparación con las demás maloclusiones, sin encontrarse diferencia estadísticamente significativa.

En la línea H-H´se encontró diferencia estadísticamente significativa entre la norma y las diferentes maloclusiones, presentando medidas de menor tamaño, sin embargo no se encontró diferencia significativa entre las maloclusiones.