Autotrasplante Dentario: Revisión de la Literatura

  • Cruz-López María Fernanda Estudiante de la Especial de Ortodoncia Universidad Autónoma de Nayarit. Autor responsable. Correspondencia: [email protected]

  • Gutiérrez-Rojo Jaime Fabián Docente de la Especialidad de Ortodoncia y de la Unidad Académica de Odontología de la Universidad Autónoma de Nayarit.

Resumen
Se realizó una revisión bibliográfica sobre los autotransplantes con el objetivo de abordar los factores esenciales para el éxito de este procedimiento como son: la morfología dental, el desarrollo del órgano dentario, la realización del alveolo así como las indicaciones, contraindicaciones, pronóstico, ventajas y complicaciones de este procedimiento. El autotrasplante se define como una extracción atraumática de dientes permanentes, la realización de un nuevo alveolo en el sitio donde se va a implantar y la reimplantación del diente en una correcta posición dentro del mismo. Donde el objetivo primordial de este tratamiento es reemplazar tanto la función como la estética de una pieza dental que se pierde por otra presente en boca con similares condiciones a las del diente perdido.

Palabras Claves: Trasplante dentario, Autotrasplante, implante dentario.



Abstract
A bibliographic review of dental autotransplantation was performed in order to address the key factors for the success of this procedure as: dental morphology, the development of dental organ, performing the socket, indications, contraindications, forecast, advantages and complications of this procedure. The dental autotransplantation is defined as an atraumatic extraction of permanent teeth, performing a new socket on the site where it will be implanted and tooth replantation in the correct position within the same Where the main objective of this treatment is to replace both the function and aesthetics of a tooth is lost, with other present in the mouth with conditions similar to those of the missing tooth.

Key Word: tooth transplantation, Autotransplantation, dental implant.


Introducción

El autotrasplante dental se define como la extracción de dientes permanentes, los cuales son colocados en un nuevo alveolo, puede ser un alveolo post extracción o se tendrá que realizar un nuevo alveolo en el sitio donde se reimplantara el diente en una correcta posición dentro del mismo.1,2,3,4

Este procedimiento se puede utilizar en la sustitución de un diente permanente perdido, dientes ectópicos, dientes con caries severas, dientes anquilosados, con malformación o dientes ausentes en los que el paciente se encuentra en crecimiento.5,6,7 El objetivo primordial del autotrasplante es reemplazar tanto la función como la estética de una pieza dental que se pierde por otra presente en boca con similares condiciones a las del diente perdido. 8

El autotrasplante dental tiene siglos de practicarse, uno de los primeros que inician con la experimentación fue John Hunter en 1767, inicia los experimentos al trasplantar un diente de un cadáver a una persona, sin embargo el éxito duro un par de años; en la siguiente década coloca un diente en la cresta de un gallo debido a la vascularización de la zona.7,9,10

En 1775 Lecuri menciona haber realizado un centenar de trasplantes, Lemayeur en 1785 realizo una técnica de trasplante con bastante éxito, pero con el tiempo observaron que se transmitían diferentes enfermedades.11 Desde ese tiempo existieron varios intentos de establecer un protocolo adecuado para el tratamiento con autotransplante, hasta la década de 1930 en que Andreasen lo logra.12

El autotransplante debe realizarse simultáneamente en un sólo acto quirúrgico, se menciona que es el único tratamiento en odontología el cual es radical, conservador y rehabilitador a la vez.5,6

Las indicaciones para este tratamiento son cuando sea imposible rehabilitar el diente en cuestión o en ausencia de órganos dentarios. Las contraindicaciones son cuando sea posible rehabilitar el diente, en lugares que se encuentren áreas de infección localizada o si existen otros posibles tratamientos como la instalación de implantes osteointegrados.4,8

La evaluación para saber si el diente que será autotransplantado es el ideal, se debe hacer de forma clínica y radiográfica. Se debe observar la forma anatómica del diente y si coincide con el alveolo receptor, si la preparación del alveolo es fácil, el estadio de desarrollo de la raíz y el daño que puede sufrir el diente que será recolocado.13

Por lo que para lograr el éxito de los trasplantes dentarios, es necesario tener en cuenta varios aspectos: 1) Cuidado en la selección del diente a trasplantar, tomando en cuenta la morfología y el desarrollo radicular. 2) La correcta preparación del alveolo. 3) La técnica quirúrgica se debe hacer una delicada manipulación de los tejidos duros y blandos del diente a trasplantar. 4) El mantenimiento de la vitalidad de las células del ligamento periodontal y el cemento. 5) Uso apropiado de medios de fijación, para lograr la estabilidad del diente trasplantado, favorecer la proliferación celular y reducir la actividad osteoclástica. 6) Férula con un periodo de mantenimiento entre 3 a 12 semanas, aunque se considera que 2 a 4 semanas suelen ser suficientes. 7) Reducción de la presión oclusal sobre el diente trasplantado. 14,15,16

La morfología del diente a trasplantar la raíz debe ser de forma cónica y suave para no causar daño en el ligamento periodontal. El diente que será autotrasplantado se disecara y debe permanecer el menor tiempo posible fuera de boca, no se ha encontrado relación entre la anquilosis o reabsorción ósea si el diente permanece siete minutos fuera de boca.17,18

Si el diente se encuentra en desarrolló la vaina epitelial radicular de Hertwig debe de ser conservada para que el desarrollo radicular continúe después de la realización del autotrasplante. Sin embargo, esta puede ser dañada al momento de la extracción o durante la reimplantación, por lo que es necesario que el desarrollo radicular se encuentre en una etapa determinada para que se pueda realizar el trasplante, así aseguramos una longitud mínima para el diente si el desarrollo de este no continúa.19

El alveolo del sitio donde se realizara la colocación del diente debe ser amplio tanto en mesial como en distal, se sugiere que se de dos milímetros más amplio que el diente trasplantado para no afectar el ligamento periodontal. La ferulización del autotransplante dentario debe ser con sutura y no con otro tipo de fijación rígida, ya que la sutura permite un ligero movimiento del diente evitando que se anquilose el órgano dentario implantado.18,20,21

El pronóstico de los autotrasplantes ha mejorado debido a los avances en la comprensión de la cicatrización ósea, periodontal y pulpar. Al estar el ápice abierto, las posibilidades de revascularización son mejores. La vitalidad pulpar de un autotrasplante está asociada con la revascularización. De la totalidad de dientes trasplantados con formación radicular completa solo el 15% recupera la vitalidad pulpar, y el 96% de trasplantes dentales con formación radicular incompleta recuperan la vitalidad pulpar. 22,23,24

El pronóstico favorable aumenta si la intervención es realizada en el estadio de erupción, ya que el ligamento de una pieza no erupcionada es más grueso y funcional que el ligamento de una pieza erupcionada. Al ser extraídos y reimplantados, el ligamento grueso tiene un mayor porcentaje de éxito, por lo que hay una mayor posibilidad de reinserción.23 Sin embargo, el pronóstico puede variar en cada paciente.8

Andreasen menciona que la supervivencia del diente implantado es de un 74 a 100%, la cicatrización de la pulpa tiene un 80 a 90% de éxito y para la cicatrización periodontal el éxito es del 79% a 100% y con respecto al desarrollo radicular señala que fue visto en dientes con ¾ o 2/3 de raíz.19

El autotrasplante de premolares es el más común, aunque hay numerosas posibilidades; como en los incisivos laterales, caninos, dientes supernumerarios o molares. Todo diente permanente puede ser trasplantado, siendo de suma importancia la etapa de desarrollo en la que se encuentran.24,25,26

Los dientes trasplantados pueden recibir tratamientos cosméticos y ortodóncicos regulares ya que es un método efectivo para realizar la reconstrucción y la estabilidad oclusal. Las consideraciones para estos procedimientos son iguales que en los otros dientes: forma de la raíz, relación corona raíz, forma de la cresta alveolar.27,28 Si se realizara el tratamiento de ortodoncia es necesario esperar de 3 a 4 meses después de la cirugía de colocación, pero si el canal radicular no se ha obliterado es necesario esperar a que ocurra antes de realizar el movimiento ortodóncico.18,29

Se ha reportado el autotransplante de premolares por motivos de ortodoncia, realizando la extracción en la zona del exceso de masa dentaria, colocándolos en la zona en la que falta un premolar por agenesia. Jonsson y Sigurdsson reportan un éxito del 97.5% en este de trasplantes por motivos de ortodoncia.30

En caso de perder dientes en accidentes también se puede hacer el autotransplante dental, realizando antes un aumento de hueso en la zona de la colocación y posteriormente realizar el trasplanté, si se coloca un germen dental se mantiene el potencial de inducir el crecimiento del hueso alveolar y puede prevenir la pérdida del hueso injertado.31

Cuando se coloca el diente en el alveolo se puede realizar la rotación de la corona para que el diente implantado se parezca a la medida mesio distal del diente a sustituir y mediante la rehabilitación darle la forma adecuada.32

Las ventajas de los autotrasplantes, en comparación con otras formas de rehabilitación oral son que evita cambios en el desarrollo del maxilar y mandíbula; es más viable biológicamente, representa un tratamiento conservador, con la posibilidad de desarrollo de hueso alveolar en la zona de recepción, mantenimiento de la cresta alveolar, mantiene la función y es un método viable para la tasa de éxito, con costo relativamente bajo.22,33,34

Una de las complicaciones de los autotrasplantes de dientes es la inflamación o la reabsorción radicular del diente trasplantado.35 La causa más común del eventual fracaso del autotrasplante es la reabsorción radicular externa. La cicatrización periodontal es responsable de la reabsorción radicular después del autotrasplante, las células periodontales son conocidas por facilitar la anquilosis y la reabsorción de la raíz.36

Si la pulpa dental se llega a necrosar, puede causar inflamación del tejido periodontal y producir la reabsorción radicular, por lo que el tratamiento de endodoncia de los dientes autotrasplantados puede ayudar a mejorar el pronóstico del diente. Una preparación adecuada del sitio receptor y la protección de las células del daño periodontal debería de aumentar la tasa de éxito del autotrasplante.36,37


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