Marcelo Cazar Almache¹; Piña Cortés Victor Alejandro²; Manuel Estuardo Bravo Calderón³; José Ernesto Miranda Villasana⁴


1. Profesor Titular de C. Maxilofacial Facultad de Odontología U. De Cuenca Ecu . Hospital Universitario del Río.
   
   
2. Residente de cuarto año del Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Regional ¨General Ignacio Zaragoza¨ ISSSTE, UNAM.
   
   
3. Profesor titular de especialidad en Ortodoncia. Universidad de Cuenca Facultad de Odontología Cuenca Ecu.
   
   
4. Jefe y titular. Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Regional ¨General Ignacio Zaragoza¨ (HRGIZ) ISSSTE, UNAM

INTRODUCCIÓN

En la actualidad, un análisis Cefalométricos incluye una serie de estándares de calidad en cuestión de proyección y revelado para determinar eficazmente la normalidad de relaciones craneofaciales de un individuo, permitiendo realizar estudios comparativos de estructuras en la entidad cefálica y así determinar cuántos de ellos faltan a la norma calificando el grado de discrepancia. Constituye así uno de los métodos diagnósticos más sencillos, económicos y certeros que existen para el análisis de las proporciones craneofaciales. La problemática radica en que la mayoría de los análisis Cefalométricos existentes se realizaron en individuos caucásicos y por lo tanto la normalidad establecida corresponde a los mismos. Como tal no se cuentan bases de datos con estándares cefalométricos para la población latina, mucho menos en nuestro grupo de estudio en específico para la población ecuatoriana, sus grupos étnicos mestizo, afro-ecuatoriano, indígena y blanco sudamericano.

Los datos que arrojara esta información tendrá repercusiones en diferentes campos de interés, desde la práctica Ortodóntica, planteando nuevos estándares y objetivos de tratamiento, donde el profesional podrá planear su manejo de acuerdo a la normalidad de la etnia, así como el cirujano de la región craneofacial en la planeación de tratamientos en pacientes con trauma y alteraciones del desarrollo, buscando alcanzar esta normalidad inherente a su raza, incluso especialistas de otros campos de estudio en el ser humano como antropólogos o anatomistas podrám interesarse en establecer las diferencias craneométricas de individuos por etnias, clasificando un espécimen de origen a determinar u otras actividades propias del área.


MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un estudio transversal y lineal en el cual se examinaron a individuos ecuatorianos de entre 18 a 30 años de edad, de los cuales se obtuvo una muestra de 30 sujetos por etnia, quienes cumplieron con los siguientes criterios de inclusión:

No haber sido tratado o estar siendo tratado con aparatología ortopédica maxilar, sin antecedentes de intervenciones quirúrgicas faciales de tipo estético, ortognático, traumatológica, reconstructiva o craneofaciales, no padecer alguna enfermedad o estado de salud que contraindique la exposición a radiación iónica, incluido el embarazo, no padecer síndromes con alteraciones faciales asociadas. evitar el uso de indumentaria facial tales como aretes, piercing, diademas o cualquier otro objeto metálico o plástico que altere la cefalometría y produzca ruido radiográfico.,

Aceptar el consentimiento informado de exposición a radiación iónica y uso de datos proporcionados así como de resultados cefalométricos y fotos de frente y perfil por participant; se realizó el análisis cefalométricos según puntos cefalométricos y planos de Ricketts a cada una de las cefalometría por medio del software Dolphin®..

Las mediciones de cada grupo se analizaron y se obtuvo promedios, desviaciones estándar y aplicación de "S" de student con 5% para establecer el estándar craneofaciales y modelo cefalométricos básico por subgrupo (etnia-género). Una vez obtenido el estándar craneofaciales de cada grupo se analizaran las principales características y diferencias anatómicas (desde el punto de vista imagenológico) por región facial de los diferentes grupos étnicos.

Las radiografías se tomaron con un ortopantomógrafo Panoura 10C Yoshida Dental MFG, Co., LTD Tokio, Japan) utilizando películas radiográficas Kodak X-Omat sensible al azul (8 x 10" CAT 6031876), con un tiempo de exposición de 3 segs. y 88 kvp a una distancia estándar de 1.65 m.


RESULTADOS

Los parámetros se dividieron en mediciones lineales y angulares, dentro de éstas últimas se obtienen dos grupos: esqueletales y dentales para ambos sexos. En las tablas 1, 2 y 3 se muestran los resultados promedio y desviación estándar de los parámetros cefalométricos, así como los resultados del análisis estadístico, aplicado entre ambos grupos:

POBLACIÓN ADULTA DE BLANCOS Y MESTIZOS

DISCUSIÓN

Cuando hablamos de la radiografía lateral de cráneo encontramos sus primeras aplicaciones en 1931 por parte del Dr. Holly Broadbent con la creación del cefalómetro o cefalostato y marcación por primera vez de los puntos cefalométricos básicos; que no son más que puntos de referencia en una estructura anatómica particular marcados claramente en la superficie de una plantilla sobre la radiografía lateral de cráneo. Así pues encontramos que esta gran aportación tenía una particularidad: proporcionaba una dimensión 1:1 de la cabeza a la imagen radiográfica con un mínimo de error. Con el paso de los años y la mejora en la técnica de película radiográfica las pequeñas faltas de la técnica se han solventado y dado paso a lo que ahora es una técnica y práctica muy común entre ortodoncistas y especialistas en crecimiento craneofacial.

La claridad de la radiografía deberá ser evaluada desde varios puntos de vista: posición, exposición y revelado y también deberá serlo cualquier otro factor que pueda afectar sus condiciones de nitidez, claridad y contraste. Además es necesario detectar si las imágenes dobles se deben a posiciones incorrectas o a problemas inherentes a la estructura cráneo-maxilo-facial del paciente.

La telerradiografía lateral se coloca sobre el negatoscopio con el perfil orientado hacia la derecha. La toma frontal se coloca de manera que los lados derecho e izquierdo del paciente coincidan con los del operador. Hay que orientar la fotografía de manera que el plano de Frankfort quede paralelo a uno de los bordes del papel y perpendicular al otro. Una incorrecta orientación de este plano en la radiografía puede dificultar la correcta evaluación del perfil.

El papel se coloca a unos dos o tres centímetros por encima del nasión y dos o tres centímetros por delante de la punta de la nariz; la radiografía se fija utilizando cinta adhesiva transparente, así evitamos su basculación y facilitamos una acción de bisagra para levantarlo repetidas veces durante las maniobras de calco con el propósito de observar directamente la placa radiográfica. Es aconsejable no fijar la radiografía sobre el negatoscopio para permitir su desplazamiento durante el calco y facilitar el trazado.

Hay que tener en cuenta que a pesar de la correcta colocación del paciente, mediante la ayuda del cefalostato, hay algunos factores que pueden influir negativamente en la superposición de las estructuras. Estos factores son: la asimetría facial, la diferencia de altura de los conductos auditivos, la asimetría mandibular, las anomalías morfológicas de distinta naturaleza (malformaciones, traumas) y la asimetría por tortícolis. En otras ocasiones, la mala orientación de la cabeza se debe a problemas del operador, en casos de: un paciente inestable o temeroso que presente mucha movilidad, niños con trastornos de conducta y cuando exista un mal ajuste del cefalostato.

En primer lugar ha de realizarse el trazado de los tejidos blandos. Se comienza más arriba del seno frontal y se traza hasta debajo del área del mentón. Los cefalostatos con apoyo nasal comprimen los tejidos blandos de la nariz. En este caso se corrige esta pequeña deformación. Se traza el contorno palpebral, la curvatura de la pupila y el contorno del área de la nariz (en forma de S itálica). Después, parte del contorno de la lengua, paladar blando y faringe. En segundo lugar se procede al trazado de los tejidos duros: nasión, fosa pterigomaxilar, maxilar superior, órbitas, mandíbula, silla turca, conducto auditivo externo y dientes (superiores e inferiores).

Existen muchos tipos de análisis Cefalométricos sobre radiografía lateral de cráneo tomada con cefalómetro: el análisis de Tweed, el de Steiner, el análisis arquial de Sassouni, la cefalometría estática de Ricketts; el análisis de Björk-Jarabak para la predicción del crecimiento; las medidas de McNamara para el análisis del esqueleto y otros análisis igualmente útiles y con otros objetivos particulares. De todos ellos el análisis de Ricketts es el más aceptado por los expertos para el diagnóstico de la entidad craneofaciales en el adulto.

El análisis de Ricketts nació en 1965 con el promedio de 3,500 cefalometrías y dividió el estudio cefalométrico en 6 campos: análisis dental, análisis esquelético, análisis dentoesquelético, análisis estético, relación craneofacial, estructura interna. Este análisis se basa en más de 30 puntos Cefalométricos, más de 15 planos y 30 mediciones en milímetros, angulaciones o proporciones.
La problemática radica en que las cefalometrías fueron tomadas en individuos caucásicos en su mayoría, por lo que los estándares establecidos corresponden para diagnosticar y tratar a mencionado grupo étnico.

Existen otros estudios Cefalométricos practicados en japoneses, y con poblaciones más afines a Ecuador en el caso de indígenas mexicanos de la península de Yucatán (mayas) e indígenas, en todos los mencionados estudios se realizan comparaciones en medidas y proporciones entre los diferentes grupos étnicos en cuestión, pero en propios parámetros establecidos por los autores y sin un análisis propio de la literatura especializada.


CONCLUSIONES

Los valores Cefalométricos en los diferentes cefalogramas que se revisaron, mantienen una diferencia significativa en los siguientes factores con relación a los valores de poblaciones caucásicas (blancos):

• Incisivo inferior a la línea "A" Pogonion con un rango entre 4,5º a 2,5º
  
  
• El ángulo interincisal con una variación de 124º a 130º
  
  
• La línea "E" con un rango de + 4 mm a - 1 mm
  
  
• Convexidad (punto "A" a línea facial) con un rango de 2 a 4 milímetros

Al observar los diferentes cefalogramas que se realizaron en muestras poblacionales étnicas, se puede inferir que si existen suficientes razones para determinar que si existen diferencias significativas en algunos valores Cefalométricos como son: el ángulo interincisivo, la base craneal anterior mas pequeña, el punto "A" en milímetros es mas grande hasta 4 mm en vez de 2 mm que están en la mayoría de blancos caucásicos. La línea "E" o línea estética no se comportan en las etnias ecuatoriana cuya diferencia esta en 0 milímetros, con clara tendencia a ser mas positivo este factor conforme son de afro ecuatorianos, mestizos o indígenas comparativamente con la raza caucásica.