Carlos Roberto Martínez Noubleau residente del segundo año de la maestría de Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia CESO Dra. Beatriz Gurrola Martínez Profesor del CESO y profesor de tiempo completo titular "C" en la carrera de Odontología de Facultad de Estudios Superiores Zaragoza. UNAM. Dr. Adán Casasa A. Director del CESO.

Introducción

Coincidimos en la denominación de clase III verdadera, al igual que: Echeverría, Moulas a la maloclusión donde es de carácter esquelético a la caracterizada por la desarmonía anteroposterior del tamaño y /o de la relación de las bases maxilar y mandibular de forma simple maxilar pequeño o mandíbula grande o combinada maxilar pequeño y mandíbula grande. (1,2). Algo muy habitual en la práctica diaria de los ortodoncista es guiar a sus pacientes hacia un plan de tratamiento quirúrgico o lejos del mismo. Esta orientación depende del entrenamiento del ortodoncista, de las experiencias personales y profesionales, de los datos diagnósticos y de una visión clara de las metas variables del tratamiento basadas en los requisitos del tratamiento de cada paciente.3, Gallagher et al., en 1998 describió que para el tratamiento de clase III con retrusión maxilar, está indicado el uso de una máscara facial, produciendo el movimiento hacia adelante y hacia abajo del maxilar superior con rotación de la mandíbula y por ende el aumento en la dimensión vertical de la cara. Terapia con la máscara facial ortopédica es utilizada en el tratamiento de maloclusiones clase III en desarrollo temprano, identificada en la dentición decidua tardía o en la dentición permanente temprana. La máscara facial tiene una triple reacción en cadena descenso posterior del plano palatino con un avance de la arcada dentaria superior de carácter inferior y anterior. En carga condilar posterior y la rotación posterior mandibular permitiendo un aumento sagital del crecimiento prognático, una fuerza de 14 onzas que es generada por los elásticos de 5/16".


Reporte de caso

Se presenta una paciente, de ocho años, es braquifacial, en el análisis extraoral tenemos en la fotografía de frente, reposo figura 1, en la fotografía, de la figura 2 el perfil paciente es recto y no refiere tener hábitos, y la sonrisa fig.3.

Fotografías intraorlaes iniciales, en el diagnostico intraoral vemos que la paciente presenta mordida cruzada del sector anterior y posterior figura 4, es clase III molar bilateral, clase III canina bilateral, con mordida cruzada anterior y posterior, mordida borde a borde anterior, figuras 5 en la intraoral lateral derecha, figura 6 intraoral lateral izquierda.

En la vista oclusal de la arcada superior, figura 7 se observa la dentición mixta y la presencia de los premolarares superior derechos están en mal posición, resto de pieza primaria por vestibular y en la intraoral oclusal inferior, presentes los dientes permanentes, figura 8.

En los estudios radiográficos de inicio tenemos en la radiografía lateral de cráneo donde se observan los ángulos más importantes como son SNA Y SNB en color rojo, Eje Y color azul claro, FMA color amarillo, ángulo interincisal color naranja y negro, 1Mb color negro y PLT color naranja figura 9.

En la radiografía panorámica se observan la dentición mixta, los caninos que posición ectópica con falta de espacio para su correcta erupción y con los gérmenes de terceros molares en formación, figura 10.

Objetivos generales del tratamiento

En el facial la corrección del perfil, en el dental: corrección de mordida cruzada anterior, de la mordida cruzada posterior, del apiñamiento maxilar y mandibular, de las líneas medias dentales, obtención del overjet y overbite adecuado, obtención de clase I canina bilateral, de clase I molar bilateral esquelético: corrección de las relaciones esqueléticas, en el aspecto funcional: lograr la correcta intercuspidación, la guía de desoclusión canina y la guía incisiva. En las fotografías intraorales se ve como se logro aumentar la anchura de maxilar superior mediante una la expansión rápida palatina por medio de la utilización de un Hass con ganchos para mascara figuras 11 y 12 nos nuestra como se redirigió el crecimiento de la mandíbula mediante una máscara facial, figuras 13 y 14.

Resultados

En el examen clínico extraoral final podemos observar en las fotografías de frente fig.15 de sonrisa con sonrisa aparentemente simétrica y braquiofacial en la figura 16 el perfil alcanzado.

Se obtuvo una adecuada oclusión, frente, con relaciones molares clase I bilateral y relaciones caninas clase I bilateral como se puede ver en la fotografías intraorales finales figuras.17, 18 y 19.

En la radiografía lateral de cráneo se observa una mejor relación anteroposterior de los maxilares fig.20.

La duración total de tratamiento fue de 2 años. Finalmente para la fase de retención se indicó el uso de un retenedor Hawley superior fig.21 y retenedor Hawley inferior fig.22, retenedor fijo de canino a canino superior y un Trainer de clase II para uso nocturno fig. 21.

Discusión

Autores como Proffit Mc Namara, Moyers señalan que las maloclusiones de clase III pueden ser abordadas con diferentes mecánicas de tratamiento para mejorar únicamente las relaciones dentales o esqueléticas ^2,3,4. Uno de ellos, es el camuflaje y en nuestro caso se consideró la utilización de el camuflaje para mal oclusión clase III el por el diagnóstico donde se determinó que la clase III era debido a una deficiencia maxilar. Y al ser una paciente en etapa de crecimiento ^5,6,7, con lo cual se obtuvieron los resultados adecuados tanto funcionales como estéticos. Las maloclusiones de clase III pueden ser abordadas con diferentes mecánicas de tratamiento para mejorar únicamente las relaciones dentales o esqueléticas. ^{8,9, 10}


Conclusiones

La máscara facial es un aparato que nos permite la corrección de la clase III por deficiencia maxilar por medio de la redirección del crecimiento mandibular y la estimulación del crecimiento maxilar en pacientes que se encuentran en crecimiento.

Es importante realizar diagnostico tempranos para tratamientos tempranos y oportunos que nos brindarán un mayor éxito en el caso de las maloclusiones clase III; el mejoramiento que presenta el hueso y los tejidos blandos es óptimo y en muchos casos disminuye la necesidad de una cirugía ortognatica.