Ortiz Sánchez José David^1,2,3,4; Campoverde Torres Cristian Hernán^1,5,6,7; Pérez Charles Angélica Abigail^1,5,6


1. Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial
   
2. Catedrático en el posgrado del Instituto Mexicano de Ortodoncia
   
3. Profesor titular ENES León UNAM
   
4. Instructor de técnicas de autoligado y Tip-Edge
   
5. Miembro de la Federación Mundial de Ortodoncia (WFO).
   
6. Miembro de la Academia Mexicana de Ortodoncia.
   
7. Miembro del Colegio de Odontólogos del Azuay- Ecuador

INTRODUCCIÓN

La tendencia actual en ortodoncia producto de la utilización de los nuevos sistemas, los llamados brackets de autoligado, aunado a las nuevas tendencias estéticas, a la utilización de tornillos de anclaje y a los estudios recientes relacionados con la permeabilidad de vías aéreas han llevado a el ortodoncista a que disminuya en gran medida la necesidad de efectuar exodoncias en muchos casos, sin embargo la necesidad de llevar a cabo exodoncias para resolver algunos casos sigue presente en nuestra población, ya que nos encontramos con un sin número de pacientes que presentan proquelia y protrusión dentoalveolar, cuya mejoría tanto estética como funcional se logra a través de tratamientos en base a exodoncias, razón por la cual presentamos una alternativa de trabajo clínico, la técnica Hybrid-Edge, una manera fácil, ordenada, sistemática y rápida de llevar a cabo la retracción del segmento anterior en casos donde se necesite.

La mecánica Hybrid-Edge, se basa principalmente en 2 filosofías y/o técnicas de tratamiento ortodóncico, por una parte, la filosofía de Arco Recto Diferencial o Tip-Edge y por otro lado la técnica de MBT, de ahí se desprende esta modificación ortodóntica, muy similar a lo que en los años 70´s propuso el Dr. D´Angelis que se conoció con el nombre de Técnica Amalgamada.¹

La técnica amalgamada introducida en 1976 por D´Angelis, combinaba 2 formas de trabajo que se desarrollaban a la par en esos tiempos, la técnica Edgewise y la técnica de Begg que ofrecían cada una de ellas formas eficaces para controlar el movimiento dental, cada una con su propia filosofía y forma de trabajo. ² Hybrid-Edge emula un poco a lo desarrollado por D´Angelis, con un ingrediente extra, el uso de brackets preajustados, específicamente la prescripción de la técnica MBT y la biomecánica de arco redondo que se utiliza en Tip-edge, técnica que es la heredera de los conceptos biomecánicos de la técnica de Begg.¹

Se sabe que la fricción es la fuerza que retarda o resiste el movimiento de dos superficies en contacto directo entre los brackets, el alambre y las ligaduras, y que actúa en dirección opuesta al movimiento deseado.³ Es así que la diferencia sustancial del Hybrid-Edge contra otras técnicas de arco de canto tradicional radica principalmente a la mecánica del cierre de espacios y surge como una alternativa cómoda, práctica y económica para el ortodoncista ya que facilita y resuelve la problemática a la que se enfrentan los profesionistas; la pérdida de anclaje y el retardo en la retracción. Estas situaciones se ven favorecidas por la baja fricción producto de la utilización de arcos redondos y la utilización de fuerzas extremadamente ligeras y continuas durante el cierre de espacios, lo que da como resultado que el cierre de espacios sea sencillo y de manera muy controlada.

De igual manera la pérdida del anclaje es muy práctica y sencilla por la aplicación de la mecánica de freno llevada a cabo con el aditamento denominado side-winder.

La estética facial ideal se documentó por los griegos y fueron estudiados por los Egipcios, romanos e Italianos. Muchas de las ideas que rodean la corrección de las irregularidades de los dientes fueron publicadas por primera vez en Gran Bretaña por Kingsley en 1880, pero el autor no se refirió a la relación entre estética y la ortodoncia. En 1900, Angle formalmente estableció la ortodoncia como una especialidad de la odontología y fue uno de los primeros en definir una relación entre la ortodoncia y la estética facial.⁴

Angle creía firmemente que una vez que se logró una oclusión excelente, la estética facial sería el resultado. Tweed desafiando conceptos de Angle exclusivamente por motivos estéticos, él documentó que una completa oclusión normal no siempre predispone al paciente a un equilibrio facial ideal.⁴

Tweed reconoció que el equilibrio facial y la armonía no se pueden lograr debido a que muchos pacientes que fueron tratados sin extracciones tuvieron los labios y caras protrusivas. Él afirmó que estos pacientes tenían perfiles que no eran estéticamente agradables debido a que los dientes estaban demasiado proinclinados.⁴

El debate de tratamientos sin extracción está floreciendo de nuevo. En 1994, Proffit observó los cambios en los casos de extracción sobre el período anterior a los 40 años. En concreto, señalaron, "En primer lugar, el diseño de un tratamiento para el adolescente, el ortodoncista por lo general es el primer profesional para tomar decisiones en cómo un paciente va a verse el resto de su vida. Por instancia, los dientes anteriores que se retraen en la adolescencia para corregir un perfil protrusivo, aunque se veían bien al principio, puede aparecer sobre retraída 20 años más tarde.⁴

Los efectos del tratamiento de ortodoncia en el perfil facial, con o sin la extracción de dientes, tienen considerable interés entre los ortodoncistas.⁵ Hay que poner énfasis y considerar que en la actualidad la estética facial está recibiendo cada vez más atención en ortodoncia; así como el diagnóstico y plan de tratamiento también es basado en los tejidos blandos. ⁶

Con todo y eso existen y existirán pacientes candidatos a exodoncias debido a su naturaleza protrusiva y con el firme objetivo de mejorar su armonía facial a corto, mediano y largo plazo.


METODOS Y MATERIALES

La mecánica del cierre de espacios con Hybrid-Edge se lleva a cabo de una forma muy similar a la que se utiliza en la mecánica de deslizamiento de Tip-Edge conformando un bloque anterior que va de canino a canino y 2 bloques posteriores conformados por el premolar y molar respectivamente. La retracción del segmento anterior se hace con el uso de elásticos intermaxilares Clase I o la utilización de cadenas elásticas o e-links, que van del hook del molar al hélix que se encuentra ubicado a la altura del punto de contacto entre lateral y canino confeccionado en un arco redondo de acero calibre 0,018 y donde la presión utilizada para que se dé la retracción es de 3 onzas por lado.(Figura 1)

Gracias a que el híbrido incorpora fuerzas extremadamente ligeras, del orden de 2 a 3oz., las necesidades de anclaje se ven reducidas en gran forma, ya que, se utiliza un anclaje fisiológico que es proporcionado por los valores radiculares del primero y segundo molar.¹

Es de vital importancia enfatizar que esta técnica no solamente se puede utilizar con brackets prescripción MBT sino con las diferentes opciones que ofrecen los distintos sistemas como Roth, autoligado activo y pasivo etc; tomando en consideración que con los últimos darán resultados más rápidos por su baja fricción.

PRESENTACIÓN DE CASOS

CASO 1

Brackets prescripción MBT.

CASO 2

Brackets prescripción MBT

CASO 3

Brackets prescripción MBT

CASO 4

Brackets autoligado activo

DISCUSION:

El manejo del anclaje es fundamental para el éxito del tratamiento en ortodoncia fija, es así que Amaya S, Navarrete G, Barrera J, Godoy s, Ramírez A. en 2011 mencionan en su metanálisis que no hay un verdadero consenso acerca de la efectividad del anclaje esquelético para la retracción de los dientes anteriores. El anclaje esquelético temporal parece ser más efectivo para controlar el movimiento durante el cierre de espacios, comparado con el anclaje ortodóntico convencional. Con Hybrid- Edge ahorraremos tiempo y dinero en consultorio ya que se evita anclajes convencionales como el transpalatino, etc, y solo se utiliza anclaje fisiológico provenientes de los molares y utilizando fuerzas muy ligeras.

Carlos Marassi en el 2008, indica que la mecánica de retracción convencional con fricción produce un aumento de la sobremordida, lo que indica que con las mecánicas de cierre convencionales no existe un control verdadero de los movimientos, caso contrario con esta propuesta donde si hay un control verdadero de los movimientos de cierre de espacios producto de la utilización de las curvas reversas como protocolo de la fase de retracción.


CONCLUSIÓN

Hybrid-Edge es una opción más, dentro del mundo de la ortodoncia y puede ser utilizada como una herramienta que ayuda dentro de la mecánica del cierre de espacios o bien como una técnica híbrida para realizar un tratamiento completo de ortodoncia.

Se basa principalmente en tomar conceptos muy específicos de la filosofía de Arco Recto Diferencial o Tip Edge como son el uso de arcos redondos 0.016 ,0.018. o 0.020 acompañados de un hélix en el arco, el uso de curvas inversas, y la aplicación de diferentes auxiliares de torque y de tipping.

El cierre de espacios con esta mecánica es una alternativa práctica y fácil al alcance de cualquier profesionista dentro del area de la ortodoncia, sin dejar a un lado la efectividad y rapidez con la que se desarrolla creando resultados muy satisfactorios tanto oclusales como estéticos tal y como se muestra en los casos aquí presentados

La decisión de extraer los órganos dentarios como parte del tratamiento ortodóncico se rige principalmente por preocupaciones acerca de la apariencia facial, algunos investigadores han reportado una notable coherencia en los criterios por el atractivo facial a través de culturas, etnias y grupos.⁷