Carlos Navarrete Valero. Maestro en Ciencias de la Salud Pública

Introducción

El artículo 4º de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, reconoce el Derecho a la Protección a la Salud (1).

La OMS reconoce que las enfermedades renales, bucodentales y oculares, constituyen una carga importante para el sector de la salud de muchos países, que estas enfermedades comparten factores de riesgo y pueden beneficiarse de las respuestas comunes a las enfermedades no transmisibles, así también reconoce la necesidad urgente de adoptar medidas de mayor alcance en los planos mundial, regional y nacional para prevenir y controlar las enfermedades no transmisibles con el fin de contribuir al pleno ejercicio del derecho de toda persona al más alto nivel posible de salud física y mental (2). Aunado a esto la OMS define a la salud bucodental como la ausencia de dolor orofacial crónico, cáncer de boca o garganta, llagas bucales, defectos congénitos como labio leporino o paladar hendido, enfermedades periodontales, caries dental y pérdida de dientes, y otras enfermedades y trastornos que afectan a la boca y la cavidad bucal (3).

La caries es una enfermedad infecciosa caracterizada por la destrucción del tejido dentario por efecto de los ácidos que producen las bacterias en presencia de alimentos azucarados y almidones, esta enfermedad puede ir desde una pequeña mancha blanca, que es el estadio inicial de la caries, hasta la destrucción total del diente y la diseminación de la infección hacía otras partes del cuerpo, la caries dental puede avanzar hasta destruir el hueso adyacente a los dientes e incluso producir infecciones que comprometan la vida del paciente, como por ejemplo la
Osteomielitis (4).

Algunos autores mencionan que la caries dental debe ser considerada como un problema de salud pública en virtud de su elevada prevalencia (5-9).

En 2000, la OMS estableció como meta de salud bucodental un índice de dientes cariados, perdidos y obturados (CPOD) menor que 3 para la edad de 12 años, para tal efecto, La tipología se divide en tres estadios de gravedad de la enfermedad: 1) Emergente, definido como un CPOD-12 >5 y ausencia de un programa nacional de fluoruración; 2) Crecimiento, representado por un CPOD-12 de 3-5 y ausencia de un programa nacional de fluoruración, y 3) Consolidación, definido por un CPOD-12 < 3 y presencia de un programa nacional de fluoruración.se trabaja en cooperación con cada país para realizar la vigilancia epidemiológica de la caries dental, por medio de estudios clínicos transversales en grupos específicos (cohortes) siguiendo los protocolos establecidos por la OMS (10).

Por lo anterior en México, dada la importancia de contar con un sistema único de información estadística y epidemiológica, la Dirección General de Epidemiología conjuntamente con la Dirección General Adjunta de Programas Preventivos, implementaron el Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Patologías Bucales (SIVEPAB). Los datos recolectados y analizados por el SIVEPAB ayudan a orientar las políticas públicas en los niveles normativo y operativo, asimismo proporciona una base para señalar las mejoras que pueden ocurrir como resultado de las nuevas estrategias de promoción de la salud bucal (11). Sin embargo los resultados que se presentan son de forma concentrada, omitiéndose las cifras de las Entidades Federativas, aunado a esto se carece de estudios comparativos entre los diferentes años para observar la incidencia de las variables del índice epidemiológico (12).

La OMS recomienda la edad de 12 años, esta edad tiene especial importancia, pues en muchos países es en general la edad en la que los niños salen de la escuela primaria y, por consiguiente, la última edad en la que puede obtenerse fácilmente una muestra fiable en el sistema escolar. Es también probablemente la edad en la que todos los dientes permanentes, excepto los terceros molares, han salido ya. Por esos motivos se ha elegido los 12 años como la edad global de vigilancia de la caries en las comparaciones internacionales y en la vigilancia de las tendencias de la enfermedad, sin embargo, en algunos países no asisten a la escuela muchos niños de edad escolar, en tales circunstancias debe tratarse de incluir en la encuesta dos o tres grupos de niños no escolares, de distintas zonas, a fin de comparar su situación de salud buco dental con la de los niños que asisten a la escuela (13).


Material y Método

El diseño del estudio es transversal descriptivo (14) y el universo de estudio fueron 5213 niños de 12 años de edad para el 2010 y 5489 niños para el 2014 correspondiente a todas las Entidades Federativas que conforman a los Estados Unidos Mexicanos.

EL Sistema de Vigilancia Epidemiológica "SIVEPAB" es un programa permanente donde la información corresponde únicamente a los pacientes que buscan tratamiento dental en los consultorios de los Centros de Salud o Unidades Médicas (unidades centinela) del IMSS-Oportunidades, ISSSTE, SEDENA, SEMAR, PEMEX, DIF y los Servicios de Salud Estatales, éstas unidades centinela de sus pacientes atendidos en el mes, deben elaborar un mínimo de 60 cédulas, para lo cual se les capacitó en la realización del examen bucal y existe un Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica del Odontólogo de la unidad centinela, los datos son registrados por cada unidad en un sistema en línea del cual se obtendrá la información.

Las variables y sus criterios son (15):

Cariado:

• Lesión reblandecida evidente y obvia en el esmalte y /o la dentina
  
• Obturación con material temporal en ambas denticiones a cualquier edad
  
• Pérdida total de restauración aún sin reincidencia de caries
  
• Diente con sellador y presencia de caries dental
  
• Restauración desajustada o fracturada donde se observa dentina cariada
  
• Dientes con restauraciones y además presencia de lesiones cariosas no asociadas a la restauración
  
• Pérdida parcial de restauración sin reincidencia de caries

Perdido:

• Dientes permanentes o temporales que han sido extraídos debido a la presencia de caries dental. En el caso de dientes temporales esta categoría debe emplearse sólo si el sujeto presenta una edad en la que la exfoliación normal no sería explicación suficiente de la ausencia.

Obturado:

• Cuando existe una o más restauraciones y no presenta caries dental en el diente
  
• Diente con una corona de cualquier tipo de material (oro, porcelana, acrílico, cerómeros, zirconia, acero etc.) colocada debido a una caries extensa
  
• Restauración desajustada sin reincidencia de caries

CPOD:

• El índice CPOD es la suma de los componentes cariado, perdido y obturado. La base para los cálculos de CPOD es 32.

RESULTADOS:

En cuanto a los niños observados en los años 2010 y 2014 14 de las 32 Entidades realizaron menos encuestas en el 2014, siendo estas; Aguascalientes, Baja California Sur, Campeche, Chiapas, Colima, Durango, Guanajuato, Jalisco, Morelos, Querétaro, Tabasco, Tamaulipas, Tlaxcala y Yucatán. El Estado de Morelos fue quien realizó menos encuestas en el 2014 con 58, al contrario el Distrito Federal quien realizó en 2014, 677 encuestas (figura 1).

Sobre la variable promedio de dientes cariados, 11 Entidades aumentaron su promedio en el 2014 con referencia al año 2010, las cuales son; Baja California Sur, Chiapas, Distrito Federal, Guerrero, Michoacán, Nuevo León, Sinaloa, Sonora, Tlaxcala, Veracruz y Zacatecas. Las Entidades de Baja California, Coahuila, Colima, Jalisco, Oaxaca y Yucatan se mantuvieron igual y las entidades que obtuvieron el menor promedio de dientes cariados fueron Aguascalientes Campeche, Chihuahua, Durango, Guanajuato, Hidalgo, México, Morelos, Nayarit, Puebla, Querétaro, Quintana Roo, San Luis Potosí, Tabasco y Tamaulipas (Figura 2).

Baja Californa Sur es la única Entidad que aumento su promedio de dientes perdidos en el año 2014 con relación al 2010. Aguascalientes, Guerrero, México, Nuevo León, Puebla, Quntana Roo, Sinaloa y Tamaulipas diminuyeron su promedio de dientes perdidos en el 2014, las 23 Entidades restantes no tuvieron variación entre el 2010 y el 2014 (Figura 3).

Del promedio de dientes obturados, Baja California, Chihuahua, Colima, Distrito Federal, Guanajuato, Hidalgo, México, Morelos, Nuevo León, Oaxaca, Querétaro, Quintana Roo, San Luis Potosi, Sinaloa, Sonora, Tamaulipas y Veracruz Disminuyeron su promedio en el 2014 con relación al 2010. 5 Entidades aumentaron su promedio en el 2014 siendo Campeche, Guerrero, Jalisco, Tlaxcala, y Yucatán. 10 Entidades quedaron con el mismo promedio (Figura 4).

Sobre los resultados comparativos entre el año 2010 Vs 2014 del índice CPOD, se desprende que 12 Entidades aumentaron su promedio del índice, 17 disminuyeron, y 3 quedaron igual. Las Entidades que tuvieron un ínidce CPOD igual o mayor a 3 fueron; Baja California, Baja California Sur, Chihuahua, Distrito Federal, Guerrero, México, Michoacán, Morelos, Nuevo León, Sinaloa, Sonora, Tlaxcala y Veracruz. Siendo Guerrero el de mayor índice con 5.6. Las 19 Entidades restantes ostentan un índice menor a 3, siendo la de menor índice Zacatecas con 1.1. (Figura 5).

Discusión:

La importancia de éste tipo de estudio radica en retroalimentar a las Entidades que conforman los Estados Unidos Mexicanos, ya que la suma de ellos es el resultado del país y la retroalimentación es importante para cumplir con los objetivos de la OMS/OPS. Como se puede observar hay una gran disparidad de los resultados con cpod de 1.8 a 6.2. lo cual se observo en la encuesta de Paraguay 2008 (16). Se ha puesto mucho énfasis en programas preventivos en escuelas primarias como: aplicaciones tópicas de fluoruros, selladores de fosetas y fisuras, técnicas de cepillado, aunado a esto en los Estados Unidos Mexicanos existe el programa masivo de fluoruración de la sal, sin embargo como se puede observar el 40.62% de las Entidades Federativas rebasan el promedio de CPOD de 3, de éstas 1 rebasó en promedio CPOD de 5 por lo que se encuentra en fase emergente, las otras 12 se encuentran en la fase de crecimiento entre 3 a 5 de índice CPOD, las 19 restantes están en fase de consolidación lo que representa el tener un CPOD menor a 3.

La importancia del estudio radica en conocer el resultado de cada Entidad Federativa, ya que se diluye el incumplimiento de algunas de éstas en el resultado de país, donde México esta reportado con un índice menor a 3 de CPOD (17-18). Si se pone mayor énfasis en las Entidades que no cumplen la meta, el logro del país será mejor.

Conclusiones: Un aspecto que se ha olvidado, es que aunque apliquemos cualquier material para proteger a los dientes, éstos pueden ser inútiles si los niños no tienen una buena higiene dental (19-30), hay que recordar que los niños pueden tener desarrollada la motricidad gruesa y fina, sin embargo no ostentan la habilidad para realizar un buen cepillado de sus dientes a pesar de haber recibido la instrucción de la técnica de cepillado (31), la cual van adquiriendo con el pasar de los años, y cuando ya ostentan la habilidad, los dientes ya están afectados por la caries, es por ello recomendable insistir en que los niños realicen su cepillado dental con asistencia de un adulto y si es factible usar cepillos eléctricos (32-34), los cuales requieren de menor habilidad para efectuar un buen cepillado. Aunado a esto realizar investigaciones sobre las causas de la diferencia de resultados entre las Entidades, ya que los programas son iguales para todo el País, sin embargo como se puede observar hay una gran discrepancia entre los resultados de estos.